ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR SPONTAN

BAYI NY H DENGAN BCB/SMK/SPONTAN

DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA

TANGGAL 8 AGUSTUS 2022

No Register :

Tanggal lahir : 7 Agustus 2022, pukul 21 : 15 WITA

Tanggal pengkajian : 8 Agustus 2022, pukul 06 : 00 WITA

Nama pengkaji : INDAR WATI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS
1. Biodata Bayi
Nama : By ( Ny H )
Tanggal lahir,jam : 7 Agustus 2022, pukul 21: 15 WITA
Anak ke : satu
Jenis kelamin : perempuan
2. Biodata Ibu dan Ayah
Nama : Ny H / Tn K
Umur : 20 tahun / 37 tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / < 1 tahun
Suku : bugis / bugis
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SMP
Pekerjaan : IRT / Perangkat Desa
Alamat : Alesilurung
No. Hp : 082296538628

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

Bayi lahir spontan, pukul 21:15 WITA, pada tanggal 7 Agustus 2022

C. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

1. Perinatal
G1P0A0
HPHT : 29 Oktober 2021
TP : 5 Agustus 2022
Ibu melahirkan tanggal 7 Agustus 2022
2. Post Natal
a. Bayi lahir dengan jenis kelamin perempuan
 Jam 21:15 WITA
 Berat badan : 3600 gram
 Lingkar kepala : 32 cm
 Lingkar dada : 33 cm
b. Tanda tanda vital
 Suhu : 36,8C
 Respirasi : 30 kali /menit
 Frekuensi jantung : 138 kali/menit
c. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
Inspeksi : rambut hitam agak tipis,UUK belum menutupi sutura dalam batas normal
Palpasi : tidak ada benjolan
2. Wajah
Inspeksi : tidak ada oedama
3. Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera mata tampak putih, tidak
ada secret
4. Hidung
Inspeksi : tidak nampak pernapasan cuping, simetris kiri dan kanan
5. Mulut / Bibir
Inspeksi : reflek menghisap baik, reflek menelan baik
6. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
7. Leher
Inspeksi : tidak ada benjolan
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
8. Dada
Inspeksi : puting susu simetris kiri dan kanan
Palpasi : tidak ada benjolan
9. Bahu, lengan dan tangan
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, bayi bergerak dengan normal, jumlah jari jari lengkap
10. Abdomen
Inspeksi : bayi bernapas dengan perut, tidak ada tanda tanda infeksi
Palpasi : teraba lembek pada saat bayi menangis
11. Genetalia
Inspeksi : terdapat lubang, terlihat labia mayora menutupi labia minora
12. Tungkai dan kaki
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, pergerakan kuat, jumlah jari jari kiri dan kanan lengkap
13. Kulit
Inspeksi : warna kemerahan, tidak ada pembengkakan, tidak ada benjolan
 LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa BCB / SMK / SPONTAN

Data subjektif : HPHT 29 Oktober 2021

Umur kehamilan 40 minggu 2 hari

Data objektif : bayi lahir tanggal 7 Agustus 2022, jam 21:15 WITA

Analisa dan interpretasi data

Bayi baru lahir normal dengan umur kehamilan genap 37-41 minggu, bagi BBL untuk dapat hidup dengan baik

( Marwl dkk, 2019 )

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Potensial : antisipsi terjadinya infeksi tali pusat

Data subjektif : HPHT 29 oktober 2021

Bayi lahir tanggal 7 Agustus 2022

Data objektif : tali pusat masih basah

Analisa dan interpretasi data

Luka potongan tali pusat merupakan paitict mikroorganisme yang cepat menyebabkan infeksi, bayi baru lahir

Sangat tentang terserang infeksi karena zat zat kekebalan tubuhnya belum terbentuk sempurna

( pelayanan kesehatan intranatal dan neonatal )

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan : a. Bayi tetap sehat

b. kebutuhan ASI terpenuhi

c. tidak terjadi Hipotermi

d. tidak terjadi infeksi tali pusat

Kriteria : TTV dalam batas normal

a. Nadi ( normal 120-160 kali / menit )

b. Suhu ( normal 36,5-37C)
c. Respirasi ( 30-60 kali / menit )
d. Frekuensi jantung ( normal 100-160 kali / menit )
e. Berat badan bayi normal ( 2500-4000 gram )

Rencana Tindakan

Tanggal 8 Agustus 2022

a. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan perawatan bayi

Rasional : dapat mencegah infeksi
b. Anjurkan ibu tetap menyusui bayinya sesering mungkin
Rasional : dengan menyusui bayinya akan merangsang produksi ASI dan involusio uteri
c. Memonitoring tanda tanda vital bayi
Rasional : untuk mengetahui keadaan umum bayi
d. Rawat tali pusat dengan cara steril dan bersih
Rasional : mencegah terjadinya infeksi
e. Anjurkan ibu untuk mengimunisasikan bayinya dengan lengkap dan teratur
Rasional : dengan mengimunisasi bayinya secara lengkap dan teratur meningkatkan anty body bayi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 8 Agustus 2022, pukul 06:00 WITA

a. Mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi

; ibu mengerti dan mau melakukannya
b. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar dan menganjurkan menyusui bayinya sesering mungkin
; ibu mengerti dan bersedia menyusui bayinya sesering mugkin
c. Mengajarkan ibu agar tetap menjaga kebersihan bayinya
; ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan bayinya
d. Mengobservasi tanda tanda infeksi tali pusat
; tidak ada tanda tanda infeksi tali pusat
e. Menganjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya secara teratur
; ibu bersedia mengimunisasi bayinya secara teratur

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 8 Agustus 2022, pukul 06:00 WiITA

1. Mencuci tangan telah dilakukan

2. Ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin
3. Ibu bersedia untuk tetap menjaga kebersihan bayinya
4. Tidak ada tanda tanda infeksi tali pusat
5. Ibu mengerti dan mau membawa bayinya untuk imunisasi secara lengkap
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGI

BAYI NY H DENGAN BCB / SMK / SPONTAN

DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA

TANGGAL 8 AGUSTUS 2022

No Register :

Tanggal lahir : 7 Agustus 2022, pukul 21 : 15 WITA

Tanggal pengkajian : 8 Agustus 2022, pukul 06 : 00 WITA

Nama pengkaji : INDAR WATI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS

1.Biodata Bayi

Nama : By ( Ny H )

Tanggal lahir,jam : 7 Agustus 2022, pukul 21: 15 WITA

Anak ke : satu

Jenis kelamin : perempuan

2.Biodata Ibu dan Ayah

Nama : Ny H / Tn K

Umur : 20 tahun / 37 tahun

Nikah / lamanya : 1 kali / < 1 tahun

Suku : bugis / bugis

Agama : islam / islam

Pendidikan : SMA / SMP

Pekerjaan : IRT / Perangkat Desa

Alamat : Alesilurung
No. Hp : 082296538628

Data subjektif (S)

 HPHT 29 oktober 2021

 Ibu melahirkan tanggal 7 Agustus 2022 pukul 21:15 WITA
 Umur kehamilan ibu 9 bulan

Data objektif (O)

 Bayi lahir tanggal 7 Agustus 2022 pukul 21:15 WITA

 BBL : 3600 gram
PBL : 49 cm
LK : 32 cm
LD : 33 cm
BAK / BAB : + / +

ASSESMENT (A)

BCB / SMK / SPONTAN

PLANNING (P)

Tanggal 8 Agustus 2022

a. Menganjurkan ibu mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat bayi

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
b. Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar dan menyusui bayinya sesering mungkin
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukanya
c. Mengobservasi tanda tanda vital
Hasil : - Pernapasan : 30 kali / menit
- Nadi : 130 kali / menit
- Suhu : 36,8C
d. Menganjurkan ibu agar tetap menjaga kebersihan bayinya
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya
e. Anjurkan ibu untuk mengimunisasi bayi dengan lengkap dan teratur
Hasil : ibu bersedia mengimunisasi bayinya secara teratur