ASUHAN KEBIDANAN PADA BY.

NY L NEONATUS CUKUP BULAN

JENIS KELAMIN LAKI-LAKI

(Diajukan untuk melengkapi target tugas stase kehamilan Profesi Bidan )

Disusun oleh:
ERNAYULIANA
NIM. 2109003

PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN

UNIVERSITAS KARYA HUSADA SEMARANG

TAHUN AJARAN 2021/2022

 ASUHAN KEBIDANAN PADA BY.NY L NEONATUS CUKUP BULAN
JENIS KELAMIN LAKI-LAKI

I. PENGKAJIAN
Hari / Tanggal : Rabu, 07 September 2021
Jam : 08.00 WIB
Tempat : Klinik ASIH
A. Data Subjektif
1. Identitas / Biodata Pasien
Nama : By.Ny. L
Umur :-
Tgl Lahir : 07 September 2021
Alamat : Gedung sari lampung tengah
Biodata Penanggung jawab
Nama Ibu : Ny. L Nama Ayah : Tn.Y
Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gedung sari lampung tengah

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anaknya

3. Alasan datang
Ibu mengatakanini kelahiran anaknya yang ke 2, dan ibu senang dengan keadaan
anaknya.

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Terdahulu
-
 a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan anaknya dalam keadaan sehat
b. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat seperti
penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, TBC, dan asma
5. Riwayat Kelahiran
a. Tanggal Lahir : 07 September 2021
a. Jenis Kelamin : laki - laki
b. BB Lahir : 3660 gram
c. PB Lahir : 50 cm
d. LK Lahir : 35 cm
e. LD Lahir : 35 cm
f. LILA Lahir : 11 cm
g. AS Lahir :
h. Refleks Lahir : Refleks moro (+)
Refleks rooting (+)
Refleks grap (+)
Refleks sucking (+)
Refleks tonik neck (+)
6. Riwayat Imunisasi
Jenis Imunisasi
HB 0 (0-7 hari)
BCG
Polio
DPT-HB-Hib 1
Polio 2
DPT-HB-Hib 2
Polio 3
DPT-HB-Hib 3
Polio 4
 7. Riwayat Perkembangan
a. Tengkurap umur :-
b. Merangkak umur :-
c. Berjalan umur :-
8. Pola Pemenuhan Kebutuhan
a. Pola Nutrisi : Ibu mengatakan anaknya diberikan ASI pertama
b. Pola Eliminasi : Ibu mengatakan anaknya belum BAB
: Ibu mengatakan anaknya belum BAK
c. Pola Aktifitas : Ibu mengatakan anaknya masih mencoba menyusu
d. Pola Istirahat : Ibu mengatakan bayinya baru lahir
e. Personal Hygiene :Ibu mengatakan bayinya baru lahir
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Antopometri
 BB : 3660 gr
 PB/TB : 50 cm
 LK : 35 cm
 LD : 35 cm
 LLA : 11 cm
c. Tanda – tanda Vital
 Suhu : 37,0°c
 RR : 42 x/menit
 HR : 130 x/menit
2. Status Present
Kulit : Berwarna Kemerahan, terdapat vernix caseosa
Kepala : Tidak ada caput succedaneum, dan tidak ada cepal Hematoma
Mata : Simetris, tidak ada kelainan
Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung
Telinga : Simetris, terdapat lubang dan tidak ada serumen
Mulut : Tidak terdapat labioskiziz dan labiopalatoskizis
 Leher : Tidak ada kelainan dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Dada : Tidak ada retraksi dinding dada
Abdomen : Tidak ada pembesaran, tidak ada gastroskisis
Umbilikal : Tidak ada perdarahan dan tanda infeksi
Genetalia : Terdapat lubang penis, testis turun ke skrotum
Anus : Terdapat Lubang anus
Ekstremitas : Lengkap, simetris, tidak ada fraktur dan tidak terdapat
polidaktili atau sindaktili
Punggung : Tidak ada spinabifida

3. Data Penunjang
Tidak dilakukan

II. INTEPRETASI DATA

1. Diagnosa
By.Ny L neonatus cukup bulan jenis kelamin laki-laki
2. Dasar
a. Data subyektif
1) Ibu mengatakan baru melahirkan anaknya
2) Ibu mengatakan senang atas kelahiran anaknya
3) Ibu mengatakan anaknya lahir dalam keadaan sehat
b. Data Obyektif
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV :
HR : 130 x/menit S : 37,0°C
RR : 42x/menit BB : 3660 gr
bayi lahir spontan pervaginam, menangis kuat, bergerak aktif dan warna
kulit kemerahan

c. Masalah
 Tidak ada
d. Kebutuhan
Tidak ada
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
Tanggal : 07 September 2021
1. beritahu ibu dan keluarga bahwa keadaan bayi saat ini dalam keadaan sehat
2. lakukan informed consent kepada ibu atau keluarga sebelum melakukan tindakan
3. lakukan pemeriksaan SHK
4. beritahu ibu tentang perawatan tali pusat menjaga kebersihannya, dan menjaga agar tali
pusat tetap dalam kondisi kering.
5. beritahu ibu untuk tetap kehangatan bayi untuk mencegah hipotermi
6. ajarkan ibu teknik menyusui yang benar dan perlekatan mulut bayi dengan putting susu
dengan benar
7. jelaskan pada ibu pentingnya ASI eksklusif
8. jelaskan tanda bahaya bayi baru lahir dan menganjurkan ibu memanggil petugas
kesehatan bila menemukan tanda-tandanya

VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 07 September 2021
1 08.30 Memberitahu ibu dan keluarga bahwa keadaan bayi saat ini dalam
keadaan sehat.
2 08.35 Melakukan informed consent kepada ibu atau keluarga sebelum
melakukan tindakan
3 08.37 Melakukan pemeriksaan SHK (SOP terlampir)
4 08.45 Memberitahu ibu tentang perawatan tali pusat menjaga
kebersihannya, dan menjaga agar tali pusat tetap dalam kondisi
kering.
5 08.55 Memberitahu ibu untuk tetap kehangatan bayi untuk mencegah
 hipotermi.
6 09.05 Mengajarkan ibu teknik menyusui yang benar dan perlekatan mulut
bayi dengan putting susu dengan benar
7 09.20 Menjelaskan pada ibu pentingnya ASI eksklusif
8 09.30 Menjelaskan tanda bahaya bayi baru lahir dan menganjurkan ibu
memanggil petugas kesehatan bila menemukan tanda-tanda sebagai
berikut:
a. Bayi tampak lemah, tidak mau menyusu.
b. Pernapasan cepat, bayi tampak gelisah.
c. Berat badan bayi cepat menurun
d. Demam pada bayi hingga kejang.
e. Mata atau ekstremitas bayi berubah menjadi sedikit kekuningan.
f. Talipusat membengkak, berdarah, bernanah atau berbau.
Muntah terus menerus, BAB berlendir atau berdarah atau tidak BAB 3
hari.

VII. EVALUASI
Tanggal : 07 September 2021
1 08.34 Ibu mengerti
2 08.36 Ibu setuju
3 08.45 Sudah di lakukan pemeriksaan SHK
4 08.54 Perawatan tali pusat telah diberikan iu sudah mengerti
5 09,04 iu negerti tentang pencegahan hipotermi
6 09.19 Ibu dapat menyusui dengan baik dan nyaman.
7 09.29 ibu mengerti tentang pentingnya ASI eksklusif
8 09.39 Ibu mengerti dan mengatakan akan memanggil petugas jika
menemui tanda tanda bahaya pada bayinya.