PRAKTEK MANDIRI PERAWAT

IKHLAS, Amd.Kep,SKM, M.Kes

Alamat : Jl. Daim Jazuli No. 01, Kampung Lingga pura, Kec.Selagai Lingga
Kab. Lampung Tengah Kode Pos 34176

SURAT KETERANGAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK

Yang bertanda-tangan bibawah ini :

Nama : Ikhlas, Amd.Kep,SKM, M.Kes

Jenis Usaha : Praktik Mandiri Perawat
Alamat : RT 004/RW 010, Kampung Linggapura,
Kecamatan Selagai Lingga, Kabupaten Lampung Tengah
No KTA :
No STR : 10 01 15 1221.3457865

Dengan benar saya memiliki tempat praktik yang beralamat/berdomisili dikampung Linggapura
Kecamatan Selagai Lingga Kabupaten Lampung Tengah.

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenar benarnya dan bila ternyata pernyataan
ini tidak benar, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku.

Yang Membuat Keterangan

Materai 6000

Ikhlas, Amd.Kep,SKM, M.Kes