SOAP

ASUHAN KEBIDANAN

PADA DETEKSI TUMBUH KEMBANG BALITA

OLEH :

Hera Yani 1910105031

Afifah Putri Marsica 1910105059

Syifa Kumumaningtyas 1910105062

Enjel Febriani 1910105065

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ‘AISYIYAH

YOGYAKARTA

2020
 Kasus

pada tanggal 22 Desember 2020, seorang ibu datang bersama anaknya perempuan ke tenaga
kesehatan untuk memeriksakan tumbuh kembang anakanya. Ibu mengatakan usia anaknya 2
tahun dan ini merupakan kunjungan pertama.
 ASUHAN KEBIDANAN

PADA DETEKSI TUMBUH KEMBANG BALITA

No register : 123-654-666

Masuk tanggal, jam : 22/ 12/ 2020, 10.00 WIB

Dirawat di ruang :

BIODATA

Nama bayi/anak : Zaskia

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal lahir/umur : 21 Desember 2018/2 tahun

Ibu Ayah
Nama Ny. R Tn. R
Umur 24 tahun 25 tahun
Agama Islam Islam
Suku/Bangsa Jawa Jawa
Pendidikan S1 S1
Pekerjaan IRT PNS
Alamat Jl. Budi Utomo, Wangkanapi Jl. Budi Utomo, Wangkanapi
No. Telp 081342351234 081342363456

DATA SUBJEKTIF

1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan perkembangan putrinya

yang sudah berusia 2 tahun
2. Keluhan utama : Tidak ada
3. Riwayat penyakit sekarang : Tidak ada
4. Riwayat penyakit keluarga: tidak ada
5. Respon keluarga : baik
6. Riwayat kesehatan yang lalu
 a. Riwayat prenatal & perinatal
Masa kehamilan : 39 minggu
Lahir tanggal : 21 desember 2018, jam : 18.30 WIB
Jenis persalinan : normal
Penolong persalinan : bidan
Lama persalinan
 Kala 1 : 9 jam
 Kala 2 : 60 menit
Komplikasi : ibu : tidak ada, janin : tidak ada
Keadaan bayi baru lahir
BB/PB lahir : 3300 gram / 48cm
Jenis kelamin : perempuan
Nilai APGAR : 8
b. Riwayat pemberian nutrisi
Asi ekslusif : ya / tidak
MPASI :
 Usia 6 - 9 bulan : ibu biasa memberikan kentang, brokoli, wortel lalu dihaluskan
sampai teksturnya seperti bubur
 Usia 10 - 12 bulan : ibu biasa memberikan bubur tim dengan hati ayam atau wortel
atau kacang merah
 Usia 13 - 24 bulan : Ibu biasa memberikan makanan yang dihaluskan atau yang
dicincang biasa berupa buah, sayuran, dan hati ayam
c. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
 Nutrisi saat ini : Ibu mulai memberikan makanan yang dicincang dengan nasi
sebanyak 2 - 3 x sehari
 Istirahat : malam : 8 jam, siang : 2 jam
 Eliminasi: BAK : 5 x sehari, BAB : 1 x sehari

7. Riwayat Obstektrik Ibu

Hamil Persalinan Nifas

ke Tgl lahir Umur Jenis penolong komplikasi L/P BB laktasi komplikasi
hamil persalinan ibu bayi lahir
1 21/12/2018 39 Normal Bidan - - P 3300 -
 minggu gram

8. Status kesehatan terakhir

a. Riwayat alergi
Makanan : -
Debu : -
Obat : -
b. Imunisasi dasar

Jenis Imunisasi Pemberian ke/tgl pemeberian keterangan

I II III IV
BCG 20 januari
2019
HB0 21 desember
2018
ANTI POLIO 20 januari 20 19 20 mei
2019 februari maret 2019
2019 2019
PENTAVALE 19 maret 2019 19 april 20 mei
N 2019 2019
MR 19 september
2019

Imunisasi ulang :
DPT- HB - HIB Lanjutan : 19 Juni 2020
Campak Lanjutan : 19 Desember 2020

c. Uji skrining : Ibu mengatakan anak belum pernah dilakukan skrining sebelumnya

d. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan : Ibu mengatakan belum pernah melakukan

skrining tumbuh kembang anak sebelumnya dan baru saat ini ingin melakukan
skrining tumbuh kembang pada anaknya

e. Riwayat psikososial : Ibu mengatakan belum pernah melakukan skrining psikososial

pada anaknya

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda Vital
 Tekanan darah : 60 / 90 mmHg
 Nadi : 90x/ menit
 Pernafasan : 38 x / menit
 Suhu : 37°C
c. Status Gizi
 BB : 12 kg
 PB : 85 cm
 LK : 46 cm
 LILA : 20 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Rambut : bersih, hitam, tidak ada ketombe
Ubun - ubun : UUB datar, tidak ada cepal hematoma
Wajah : simetris, tidak pucat
Mata : Simetris, selera tidak ikterik, konjungtiva merah muda
Telinga : bersih, tidak ada serumen
Hidung : tidak ada polip, tidak secret, terdapat sekat
Mulut : tidak pucat, tidak ada labioscisis, tidak ada labiopalatoscisis
b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe, dan pembesaran vena
jugularis
c. Dada : simetris, tidak ada retaksi dinding dada
d. Payudara : bentuk simetris, ada puting susu sepasang, tidak ada benjolan, tidak ada
pengeluaran, tidak ada nyeri
e. Abdomen : tidak ada bekas luka, tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri, tidak
ada bising usus
f. Anus dan Rektum : bersih, tidak atresia ani, tidak ada hemoroid
g. Genetalia : bersih
 h. Tulang belakang : postur tubuh normal, tidak ada nyeri, tidak ada tanda trauma, tidak
ada jaringan parut, tidak ada kemerahan, tidak ada benjolan. Tidak ada kelainan
tulang, seperti kifosis, lordosis, skoliosis, atau perbedaan tinggi bahu.
i. Ekstremitas : simetris kanan kiri, tidak ada oedem, tidak ada varices, tidak ada
polidaktili, dan sindaktili
j. Kulit : bersih, tidak ada luka, tidak pucat
k. Kuku : bersih
l. Kelenjar getah bening/limfe : tidak terasa nyeri, tidak ada benjolan atau
pembengkakan
3. Pemeriksaan penunjang :
a. Pemeriksaan laboratorium : tidak di lakukan
b. Pemeriksaan penunjang : DDST tes terlampir
c. Catatan medis lainnya : tidak ada
4. Hasil pengkajian Denver II
a. Sektor motorik kasar :
 anak belum mampu melakukan semua item yang diperintahkan
 Anak sudah dapat berjalan dengan baik (n)
 Anak sudah dapat berjalan mundur (n)
 Anak sudah dapat berlari (n)
 Anak sudah dapat naik & turun tangga dengan di awasi ibu (n)
 Anak menolak saat di perintahkan menendang bola (c)
 Anak sudah dapat melompat (n)
 Anak menolak melempar bola dengan lengan keatas (n)
b. Sektor motorik halus :
 Anak belum mampu melakukan semua item yang diperintahkan
 Anak sudah mampu menaruh kubus di cangkir (n)
 Anak sudah mampu mencorat-coret (n)
 Anak menolak saat di perintahkan mengambil manik-manik (d)
 Anak menolak saat di perintahkan membuat menara dari 2 kubus (d)
 Anak menolak saat di perintahkan membuat menara dari 4 kubus (c)
 Anak menolak saat di perintahkan membuat menara dari 6 kubus (n)
c. Bahasa :
 Anak sudah mampu melaksanakan semua kegiatan yang diberikan
  Anak sudah mampu menyebutkan 1- 5 kata bahkan lebih (n)
 Anak sudah mampu menunjuk 2 gambar (n)
 Anak sudah mampu mengkombinasi kata (n)
 Anak sudah mampu menyebut 1 gambar (n)
 Anak sudah mampu menyebut bagian badan (n)
 Anak sudah mampu menunjuk 4 gambar (n)
 Anak sudah mampu berbicara dengan dimengerti (n)
 Anak sudah mampu menyebut 4 gambar (n)
 Anak sudah mampu menyebutkan 2 kegiatan
d. Personal sosial :
 Anak belum mampu melaksanakan semua kegiatan yang diberikan
 Anak suda mampu minum dengan cangkir (n)
 Ibu mengatakan anak terkadang membantu ibu di rumah seperti membereskan
mainannya sendiri (n)
 Ibu mengatakan anak sudah pandai menggunakan sendok garpu dan hanya
berantakan sedikit (n)
 Ibu mengatakan anak belum bisa melepas pakaiannya sendiri (c)
 Anak menolak saat di perintahkan untuk menyuapi boneka (c)
 Ibu mengatakan anak belum bisa memakai baju (n)
 Ibu mengatakan anak sudah bisa menggosok gigi dengan di bantu ibu yaitu ibu
memberikan pasta gigi (n)
e. Hasil pengkajian 4 sektor di atas anak mengalami suspect.
 Pada sector motorik kasar terdapat 1 caution
 Pada sector motorik halus terdapat 2 delay dan 1 caution
 Pada sector bahasa tidak ada delay dan tidak ada caution
 Pada sector personal sosial terdapat 2 caution

ANALISA

An. Zaskia usia 2 tahun 1 hari dengan status gizi normal dan perkembagan suspect

PENATALAKSANAAN

1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan tumbuh kembang anaknya.

 E/ Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan
2. Memberitahu kepada ibu agar memberikan stimulasi perkembangan pada anaknya sesuai
dengan usianya, seperti :
a. Pada sektor motorik kasar : ajari anak untuk berjalan jintit, bermain air, menendang
bola, menangkap bola, naik turun tangga, melompat, melatih keseimbangan dan
mendorong mainan dengan kaki
b. Pada sektor motorik halus : ajak anak bermain dengan balok, menggambar dengan
krayon / spidol berwarna, mengenal berbagai ukuran dan bentuk, bermain puzzle,
menggambar wajah / bentuk, membuat berbagai bentuk dari berbagai adonan kue /
lilin.
c. Pada sector bahasa : ajak anak untuk bernyanyi, bercerita, membaca, melihat acara
televisi, mengerjakan perintah sederhana, & bercerita tentang apa yang dilihatnya.
d. Pada sector personal sosial : Ajak anak pergi ke tempat bermain, kebun binatang,
ajarkan anak untuk membantu orang tua yang mudah-mudah, ajari anak makan
sendiri dengan sendok dan garpu, ajari anak cara memakai melepas baju dan cara
mengancing baju, mengajak anak bermain dengan temannya, ajak anak membuat
rumah-rumahan, ajari anak untuk memakai pakaian sendiri.
E/ Ibu bersedia melakukan stimulasi pada anak sesuai yang dijelaskan oleh bidan
3. Memberitahu ibu bahwa akan di lakukan uji ulang dalam 1-2 minggu untuk
menghilangkan faktor sesaat anak yaitu takut, lelah, sakit, dan lain-lain.
E/ Ibu bersedia datang kembali dalam 1-2 minggu untuk dilakukan pengecekan ulang
pada anak.

TTD

(BIDAN A)