DOKUMENTASI ASUHAN PELAYANAN ALAT KONTRASEPSI IMPLAN

NY L 32 TAHUN DI UPTD PUSKESMAS WINDUSENGKAHAN

Hari/tanggal : Kamis/30 Mei 2019

Waktu pengkajian : 10.00

Tempat pengkajian : UPTD Puskesmas Windusengkahan

Pengkaji : Nirmala

No. Registrasi :-

A. SUBJEKTIF

1. Identitas

Klien Suami Klien

Nama : Liawati Ardi

Umur : 32 40

Agama : Islam Islam

Pendidikan : SMP SMP

Pekerjaan : IRT IRT

Alamat : RT 02 RW 01 Dsn Pasawahan Desa Karangtawang

2. Keluhan

Ibu datang untuk melakukan pencabutan implan

3. Riwayat Perkawinan

Ibu menikah 1 kali, usia pertama kali menikah 20 tahun, dengan suami

sekarang 12 tahun.
4. Riwayat Obstetri

P2A2, jumlah anak hidup 2 orang, usia anak terakhir 11 tahun.

 5. Riwayat Menstruasi

Siklus 30 hari, lama haid tidak tentu, terkadang hanya 3 hari atau 7

hari, jumlah sedang (3-4x ganti pembalut/hari). Terkadang ibu

mendapatkan bercak darah saja di luar siklus.

6. Riwayat Kesehatan

Ibu mengaku tidak memiliki riwayat penyakit kanker, tekanan darah

tinggi, gula, hepatitis, jantung, epilepsi, TBC, dan penyakit menular

seksual
7. Riwayat Psiko Sosial

Ibu tidak berencana memiliki anak lagi. Namun ibu tidak ingin

menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang lagi, karena takut.

Ibu berencana hanya akan menggunakan kondom setiap kali

melakukan hubungan seksual. Suami dan keluarga mendukung

keputusan ibu.
8. Riwayat KB sebelumnya

Ibu menggunakan implan selama 6 tahun

9. Aktivitas Seksual

Ibu mengaku masih aktif berhubungan seksual 1-2 minggu sekali

B. OBJEKTIF

1. Kesadaran : Compos mentis

2. Antropometri

BB : 90kg

3. Tanda-tanda vital

TD : 120/90 mmHg
 4. Pemeriksaan Fisik

a. Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda

b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan getah

bening

c. Payudara : kedua payudara simetris, tidak ada pembesaran

dan benjolan abnormal, kedua puting menonjol.

d. Abdomen : terdapat luka bekas operasi dan tidak terdapat

massa di abdomen

e. Ekstremitas Bawah

Tidak terdapat varises di kedua tungkai.

A Assesment

P2A2 akseptor KB Implant

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan

2. Melakukan informed consent tindakan pencabutan

E: ibu menyetujui tindakan pencabutan

3. Mempersiapkan alat pencabutan

E: telah siap

4. Meminta ibu untuk mencuci lengannya terlebih dahulu dengan sabun

E: ibu mengerti hal tersebut untuk mengurangi kejadian infeksi

5. Memposisikan ibu

E: ibu mengambil posisi terlentang

6. Melakukan Pencabutan implan

E: implan 2 buah telah terambil

7. Membereskan ibu dan lingkungan

E: ibu telah nyaman

8. Memberitahu ibu untuk tidak membuka balutan selama 48 jam,

sedangkan plester dipertahankan hingga luka sembuh (biasanya 5 hari)

E: ibu mengerti