ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PADA BY “ H“

BCB/SMK DI PUSKESMAS CAMPALAGIAN

TANGGAL 08 Maret 2023

No. register : 517

Tanggal lahir : 08 maret 2023, jam 23.00 Wita

Tanggal pengkajian : 09 Maret 2023, jam 17.30 Wita

Nama pengkaji : IRMAYANTI (21.1020)

I. Identifikasi Data Dasar

A. Identitas Bayi

Nama : By “H”

Tgl lahir : Campalagian 08 Maret 2023 jam 19.00 Wita

Jenis kelamin : laki - laki

Anak ke : 6 (Keenam )

B.Identitas orang tua

Nama : Ny “ H “ / Tn “F”
Umur : 37 thn / 40 thn
Nikah / lamanya : 1 kali / 2 thn
Suku : Mandar/ Mandar
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SMP
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
Alamat : DS. bonde
C. Data Kelahiran

Nama : BY “H”

Tanggal lahir/jam : 08 Maret 2023 jam 19.00 Wita

Jenis Kelamin : laki- laki

Anak ke : 6 (enam)

Keadaan Bayi : Baik

Tunggal/Gemeli : Tunggal

Warna kulit : Kemerahan

Tonus otot : Bergerak aktif

D. Riwayat persalinan
a. Masa gestasi 38 minggu 5 hari
b. Jenis persalinan spontan
c. Air ketuban berwarna jernih
d. Penolon persalinan adalah bidan
e. Ibu melahirkan di puskesmas campalagian
f. Komplikasi persalinan tidak ada
g. Lama persalinan 30 menit
- Kala I
Berlangsung dengan pembukan 2cm sampai dengan 10cm jam 22.20
sampai jam 23.30 dengan pendarahan sekitar 10cc tekanan darah
120/80 mmHg dan tidak ada penyulit atau komplikasi yang dirasakan
- Kala II
Berlangsung dari jam 23.30 – 23.50 wita proses pegeluaran bayi
secara spontan,tidak ada lilitan tali pusar pada bayi,pendarahan
sekitar 100cc
- Kala III
Berlangsung dari jam 00.15– 00.20 wita plasenta lahir lengkap disertai
pendarahan sekitar 50cc dan tidak ada keluhan yang dirasakan
- Kala IV
Berlangsung dari jam 00.30 – 00.50 wita dengan pendarahan sekitar
50cc dan tidak ada keluhan dan masalah yang dirasakan.
E. Riwayat parinatal, penilaian ABGAR SCORE

NO Kriteria 5 menit pertama 5 menit kedua

1 Apperance (warna kulit)
2 Puse(denyut jantung)
3 Glimoce(refleks)
4 Activity (tonus otot)
5 Respiratory (pernapasan)
Score
2 2
2 2
1 2
2 2
2 2
9 10

F. Pola kebutuhan
Kebutuhan nutrisi : Selama bayi 6 jam bayi mendapatkan ASI
Eliminasi : Bayi BAB 1 sejak lahir dan bayi sudah BAK 4 kali
Istirahat : Lama belum dapat didentifikasi tetapi bayi tidur nyenyak

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI NY “M”

 BCB/SMK DI PUSKESMAS CAMPALAGIAN

TANGGAL 08 MARET 2023

NO:.REGISTER :517

TANGGAL KUNJUNGAN : 08 maret jam 17.00 wita

TANGGAL PENGKAJIAN : 08 Maret jam 17.30 wita

NAMA PENGKAJI : IRMAYANTI (21.1020)

1. Identitas Bayi
Nama : By “H”
Tgl lahir : Campalagian 08 Maret 2023 jam 17.00 Wita
Jenis kelamin : laki-laki
Anak ke : 6 ( enam )
2. Identitas orang tua
Nama : Ny “ H “ / Tn “F”
Umur : 37 thn / 40 thn
Nikah / lamanya : 1 kali
Suku : Mandar/ Mandar
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT/Wiraswasta
Alamat : DS. Bonde
a. Data subjektif (S)
1. HPHT : 13 mei 2022
2. Anak hidup
3. Ibu mengatakan ini kelahiran keenam
4. Tidak ada penyakit atau komplikasi yang dirasakan ibu selama hamil
b. Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum bayi lahir
  Vital sing
 Nadi : 120x/menit
 Pernapasan : 60x/menit
 Suhu : 36.5 ‘C
 Deyut jantunng : 135x/menit

- Pengukuran antropometri
a. Berat bandan : 3500 gram
b. Panjang badan : 48 cm
c. Lingkar kepala : 34 cm
d. Lingkar dada : 33
e. Lingkar perut : 35
f. LILA : 13 cm
- Kepala Nampak rambut tipis warna hitam ,Nampak caput
- Terdapai lanugo pada dahi
- Mata simetris ,tidak ada infensi mata
- Hidung simetris , lubang kiri dan kanan
- Telinga simetris kiri dan kanan ,daun telinga ciastik
- Bibir lembab , tidak ada
- Tidak ada pembengkakan pada leher
- Dada Nampak, puting datar, tidak ada nyeri tekan
- Abdomen / perut , tali pusat masih basah
- Kulit berwarna kemerahan , turgo positif ,baik Nampak vernit casecosa pada
kulit bayi

 Refles
- Refles morro : positif
- Refles rooting : positif
- Refles bebinsik : positif
- Refles sucking : positif
- Refles grasp : positif
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL
Bayi cukup bulan (BCB) sesuai masa kehamilan (SMK)
a. Bayi cukup bulan

Data subjektif : HPHT 13 - 5 - 2022

HTP 08 - 3 - 2023

Data objektif : usia kehamilan 38 minggu 5 hari

Analisa dan interpretasi data : Dari data yang diperoleh dimulai dari hpht ibu

dan bayi tersebut cukup bulan

b. Sesuai masa kehamilan (SMK)

Data objektif :-
Data subjektif : keadaan bayi baik
BB : 3500
PB : 48cm
Apgar score 9-10

Analisa dan interpretasi data : bayi yang telah lahir seuai masa kehamilan dapat
dilihat dari usia kehamilan 37-42 minggu,dan BB 2500-4000gram,pb 480-52 cm dan
penilaian abgar score 7-10

III. INDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial

IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung perlunya tindakan segera/kolaborasi
V. RENCANA ASUHAN
1. Bersikan jalan nafas bayi

Rasional : Menyelamatkan bayi kesulitan bernafas akibat air ketuban

cairannya
2. Keringat tubuh bayi dari lender atau darah
Rasional : degan mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka kepala dan
bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan dapat membantu
menghangatkan tubuh bayi
a. Data objektif (O)

Bayi lahir tangga 08 maret 2023

Jenis kelamin : laki-laki

BB : 3000

PB : 44cm

Penilaian Apgar score 9-10

b. Analisa (A)
Bayi cukup bulan ( BCB) sesuai masa kehamilan (SMK)
c. Pelaksanaan (P)
1. Bersikan jalan nafas bayi
Rasional : Menyelamatkan bayi kesulitan bernafas akibat air ketuban
cairannya
2. Keringat tubuh bayi dari lender atau darah
Rasional :Degan mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka kepala dan
bagian tubuh lainnya kecuali bagian tangan dapat
membantu menghangatkan tubuh bayi
3. Lakukan pemotogang tali pusat pada bayi
Rasional : Degan memotomg tali pusat bayi dapat menunrunkan resiko
 anemia pada bayi
4. Lakukan inisasi menyusui dini ( IMD) bayi selama 60 menit
Resional : Dengan melakukan IMD dapat merangsang proses produksi
ASI ibu dan juga dapat memperbaiki kontraksi uterus ibu
sehingga menunrukan resiko pendarahan pasca melahirkan
5. Berikan suntikan vit K pada paha kiri bayi
Rasional : Tujuan dari pemberian vitK untuk mencega terjadinya
pendarahan pada bayi
6. Beri obat tetes mata atau salep pada mata bayi
Rasional : obat tetes mata atau salep diberikan untuk mencegah
infeksi mata pada bayi baru lahir
7. Lakukan penilaian ABGAR SCORE pada bayi
Rasional : Tujuan penilaian ABGAR SCORE untuk mengetahuan
apakah bayi baru lahir sesuai dengan masa
kehamilan,untuk menilai apakah bayi langsung
menangis,bayi bernapas,tonus otot bergerak aktif,warna kulit
dan lain sebagainya
8. Lakukan pemeriksaan fisik pada bayi mulai dari ujung kepala sampai
kaki
Rasional : Dengan melakukan pemeriksaan fisik pada bayi dapat
mengertahui apakah ada kelainan pada bayi
9. Berikan imunisasi pertama pada bayi berupa HB0 pada paha kanan
bayi
Rasional : Imunisasi HB0 bermanfaat untuk mencegah infeksi hepatitis
B terhadap bayi baru lahir pemberian HB0 diberikan 1
samapi 2 jam setelah vitK
10. Bungkus badan/bedong bayi
Rasional : tujuan bedong bayi untuk mempertahankan suhu tubuh agar
tetap hangat
VI. Implemetasi
Tanggal 08 Maret 2023
 1. Membersikan jalan nafas bayi pada jam 23.50 wita
Hasil : Jalan nafas dibersihkan seaction
2. Mengeringakan tubuh bayi dari lendir atau darah pada jam 23.50 wita
Hasil : Bayi dikeringin dengan sarum bersih
3. Melakukan pemotogang tali pusat pada bayi pada jam 23.50 wita
Hasil : Tali pusat dipotong menggunakan gunting tali pusat di klem
4. Melakukan ( IMD) bayi selama 60 menit pada jam 19.55 wita
Hasil : Ibu telah IMD bayinya selama 60 menit
5. Memberikan suntikan vit K pada paha kiri bayi pada jam 01.10 wita
Hasil : Vitk telah disuntikan pada paha kiri menggunakan spoid 1cc
6. Memberi obat tetes mata atau salep pada mata bayi 01.15 wita
Hasil : Obat tetes mata atau salep telah diberikan
7. Melakukan penilaian ABGAR SCORE pada bayi pada jam 01.20 wita
Hasil : Pada penilaian ABGAR SCORE 9-10
8. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi mulai dari ujung kepala sampai kaki
pada jam 01.25 wita
Hasil : Dengan melakukan pemeriksaan fisik pada bayi dapat
mengertahui apakah ada kelainan pada bayi
9. Memberikan imunisasi pertama pada bayi berupa HB0 pada paha kanan bayi
pada jam 01.40 wita
Hasil : Pemberian imunisasi telah diberikan
10. Bungkus badan/bedong bayi pada jam 01.55
Hasil : Bayi telah dibedong atau dibungks menggunakan kain bersih atau
selimut
VII. Evaluasi
Tanggal 7 maret 2023
1. Keadaan bayi baik
2. Bayi sering menangis jika lapar atau BAK/BAB
3. ASI ibu lancar

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

 PADA BY “ S “ DENGAN BCB/KMK/SC DI

RSKDIA SITI FATIMAH MAKASSAR

TANGGAL 26 JANUARI 2013

No. register : 079009

Tanggal lahir : 22 Januari 2013, jam 15.30 Wita

Tanggal pengkajian : 26 Januari 2013, jam 21.30 Wita

Tempat pengkajian : ruang perinatologi

Identitas bayi dan orang tua

 Identitas bayi :
Nama : By “S”/ Tn”A”
Tgl lahir : Makassar 22 Januari 2013 jam 15.30 Wita
Jenis kelamin : perempuan
Anak ke : II ( dua )

 Identitas orang tua

Nama : Ny “ S “ / Tn “A”
Umur : 30 thn / 37 thn
Nikah / lamanya : 1 kali / 10 thn
Suku : Makassar / Jawa
Agama : islam / islam
Pendidikan : S2/D3
Pekerjaan : Guru/Wiraswasta
Alamat : Jln. Tanjung Alang No. 10

Data Subjektif (S)

 1. Ibu haid terakhir tanggal ? Mei 2012
2. Ibu melahirkan tanggal 22 Januari 2013 jam 15.30 Wita
3. Bayi sudah pernah disusui ibunya

Data Objektif (O)

1. Tanggal melahirkan 22 Januari 2013, jam 15.30 Wita

2. Masa gestasi 38 minggu 1 hari
3. BBL = 2100 gram PB = 46 cm
4. TTV :
- N : 138 x/m
- S : 36,5°C
- P : 42 x/m
5. APGAR Score : 7/9

Assesment (A)

BCB/KMK/SC

Planning (P)

Tanggal 26 Januari 2013,jam 22.10 Wita

1. Memberikan nutrisi tiap 2 jam atau 3 jam
Bayi dapat menerima nutrisi yang diberikan
2. Menjaga selalu kehangatan bayi
Suhu bayi dalam batas normal
3. Menimbang berat badan tiap hari
Berat badan 2200 gram
4. Mengobservasi TTV
Suhu : 37 C
r/r : 44x/menit
DJB : 142 x/menit
5. Mengganti popok tiap kali basah
Popok diganti tiap kali basah
6. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
Tangan dalam keadaan bersih
7. Merawat tali pusat
Tali pusat sudah dirawat
8. Melakukan kolaborasi dengan dokter tentang pemberian nutrisi
Dokter memberikan jadwal pemberian nutrisi