ASUHAN KEBIDANAN INTRANATALFISIOLOGI PADA NY H

DENGAN GESTASI 40 MINGGU 2 HARI

DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA

TANGGAL 17 JANUARI 2023

No. Register : 7775

Tanggal Masuk : 16 Januari 2023, Pukul 23:00 WITA

Tanggal Partus : 17 Januari 2023, Pukul 07:10 WITA

Nama Pengkaji : Fahmi Dinata

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : Ny “N” / Tn “A”
Umur : 25 tahun / 30 tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / 8 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Tangkoro / Tangkoro
No Hp : 082290027441

B. Keluhan Utama
Ibu masuk Puskesmas dengan keluhan nyeri tembus belakang sejak pukul 19:00 WITA pada
tanggal 16 Januari 2023

C. Riwayat Keluhan Utama

1. Sifat keluhan nyeri hilang tembus belakang
2. Lokasi nyeri dari perut tembus belakang
3. Usaha ibu untuk mengatasi sakit atau keluhan dengan mengatur pernapasan da mencari
posisi yang nyaman
D. Riwayat Kesehatan yang Lalu
1. Status imunisasi TT3
2. Tidak ada riwayat opname
3. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual (PMS)
4. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan

E. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Tidak ada riwayat penyakit hipertensi, malaria dan DM
2. Tidak ada riwayat penyakit keturunan

F. Riwayat Reproduksi
1. Riwayat haid
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus haid : 28 hari
c. Lamanya : 5 – 7 hari
d. Dismenorhe : -
2. Riwayat ginekologi
Ibu tidak pernah menderita penyakit PMS atau penyakit kelamin
3. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menjadi aspektor KB

G. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. G1 P0 A0
2. HPHt : 10-04-2022
3. HTP : 17-01-2023
4. Umur kehamilan 40 minggu 2 hari
5. Pergerakan janin yang dirasakan kuat sebelah kanan
6. Ibu mengatakan kehamilannya baik-baik saja

H. Riwayat Psikososial, Ekonomi, dan Spiritual

1. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya
2. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
3. Penghasilan suami mencukupi kebutuhan sehari-hari
4. Ibu selalu berdoa kepada Tuhan atas segala sesuatu

I. Riwayat Kebutuhan Dasar

1. Kebutuhan nutrisi
a. Sebelum inpartu
1) Pola makan : Baik, 2-3 kali sehari
2) Pola minum : Baik, 7- 8 gelas sehari
b. Selama inpartu
1) Pola makan : 1 kali selama pengkajian
 2) Pola minum : 2-3 kali selama pengkajian
2. Eliminasi
a. BAK
1) Sebelum inpartu
a) Frekuensi : 3-4 kali sehari
b) Warna : Kuning
c) Bau : Amoniak
2) Selama inpartu
a) Frekuensi : 1 kali selama pengkajian
b) Warna : Kuning
c) Bau : Amoniak
b. BAB

1)Sebelum inpartu

a) Frekuensi : 1 – 2 kali sehari

b) Warna : Kuning
c) Konsistensi : Lunak
2) Selama inpartu
Belum Pernah BAB selama pengkajian
3.Istirahat
a. sebelum inpartu
1) tidur siang : 1-3 jam / hari
2) tidur malam : 7-8 jam / hari
b. selama inpartu
Belum pernah tidur
4. Personal hygiene
a. Sebelum inpartu
1) Mandi : 2 kali sehari menggunakan sabun mandi
2) Keramas : 3 kali seminggu menggunakan shampoo
3) Sikat gigi : Setelah mandi dan sebelum tidur
b. Selama inpartu
Ibu belum pernah mandi , keramas, sikat gigi, dan ganti pakaian

J. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Tinggi badan : 156 cm
4. Berat badan
Sebelum hamil : 46 kg
Selama hamil : 62 kg
5. LILA : 23 cm
 6. Tanda tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 80 kali / menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 22 kali / menit
7. Pemeriksaan fisik head to toe
a. Kepala
Inspeksi : Warna rambut tampak hitam dan tidak rontok
Palpasi : Tidak ada benjolan, dan tidak ada nyeri tekan
b. Wajah
Inspeksi : Tidak ada oedema dan wajah tampak senang
c. Hidung
Inspeksi : Tidak ada polip dan secret
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
d. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjugtiva merah muda dan sclera tidak ikterus
e. Mulut dan gigi
Inspeksi : Mulut dan gigi bersih, tidak ada caries, bibir lembab
f. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan
g. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kalenjar tyroid, kalenjar limfe dan vena jugularis
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
h. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, dan puting susu menonjol
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
i. Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, tampak linea nigra,linea alba, besar sesuai umur
kehamilan
Palpasi - Leopold I : TFU 30 cm
8. Leopold II : PUKA
9. Leopold III : Kepala
10. Leopold IV : BDP
11. LP : 81 cm
12. TBJ : 2430 gram
13. Auskultasi DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur dengan frekuensi 146 kali / menit
14. Ekstremitas
a. Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada varises
b. Palpasi : tidak ada oedema
c. Perkusi : Refleks patella ( +/+ )
15. Pemeriksaan dalam / VT
a. Tanggal 7 agustus 2022 , pukul 15:30 WITA
 16. Keadaan vulva dan vagina : Tak
17. Portio : Tebal
18. Pembukaan : 4 cm
19. Ketuban : Utuh
20. Presentase : Kepala
21. Penurunan : Hodge II
22. Penumbungan : -
23. Molase : -
24. Kesan panggul : Normal
25. Pelepasan : Lendir
26. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bulat, his 3 x 10 ( 30 – 35 )

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH AKTUAL

GI PO AO, gestasi 40 minggu 2 hari, situs memanjang (PUKA), intra uterine, tunggal, hidup, keadaan ibu
dan janin baik

1. GI P0 A0
a. Data subjektif : ibu mengatakan ini kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
b. Data objektif : -Tonus otot perut tampak kendor
- Tampak linea nigra dan striae alba
- Auskultasi DJJ kuat, jelas dan teratur pada perut sebelah kanan bawah
Perut ibu dengan frekuensi 146 kali / menit
c. Analisa dan interpretasi data
- Tonus otot perut tampak kendor karena peregangan otot otot perut kehamilan yang lalu
( Diana S. DKK 2019 )
- Adanya linea nigra dan striae alba disebabkan karena adanya perubahan hormon estrogen

yang meningkat ( Diana S.DKK 2019 )

- Dengan terdengarnya DJJ merupakan salah satu tanda pasti kehamilan
( Diana S.DKK 2019 )

2. Gestasi 40 minggu 2 hari

a. Data subjektif : - HPHT 29 - 10 – 2021 = 2 hari
11 = 4 minggu 2 hari
12 = 4 minggu 3 hari
1 = 4 minggu 3 hari
2 = 4 minggu
3 = 4 minggu 3 hari
 4 = 4 minggu 2 hari
5 = 4 minggu 3 hari
6 = 4 minggu 2 hari
7 = 4 minggu 3 hari
8 = 7 hari

= 36 minggu 30 hari = 4 minggu 2 hari

= 36 minggu + 4 minggu 2 hari
= 40 minggu 2 hari
- umur kehamilan ibu < 9 bulan

b. Data objektif : - TP : 5-7-2022

HPHT : 29-10-2021
: 29 (+7)- 10 (-3)- 2021 (+1)
- Leopold 1 TFU 30 cm

c. Analisa dan interpretasi data

- Rumus neagle digunakan bila haid terakhirnya diperkirakan partus menurut rumus itu
hari (+7) bulan (-3) tahun (+1)
( Miftahul.K DKK 2019 )
- Pemeriksaan leopold 1 untuk menentukan TFU dengan demikian usia kehamilannya dapat
diketahui ( Wahyu.N 2017 )

3. Situs memanjang (PUKA)

a. Data subjektif : ibu merasakan pergerakan janinnya kuat disebelah kiri
b. Data objektif : leopold I : TFU 30 cm
leopold II : PUKA
leopold III : Kepala
leopold IV : BDP

c. Analisa dan interpretasi data

pada leopold I didapatkan bokong, leopold III didapatkan kepala sehinggah dapat ditentukan letak
janin yang membujur dan atas kebawah menghubungkan bokong dengan kepala, saat palpasi
leopold III teraba bagian lebar, keras seperti papan pada sisi kanan perut ibu daripada sisi perut
bagian kiri teraba bagian bagian kecil yang menunjukan bahwa punggung kanan menandakan jenis
situs memanjang ( Wintjosastro.H 2018) )

4. Intra uterine
a. Data subjektif : ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil, umur kehamilan < 9
bulan
 b. Data objektif : - ibu tidak merasa nyeri saat dipalpasi
- TFU 30 cm

c. Analisa dan interpretasi data

- kehamilan intra unterine dapat ditandai dengan tidak ada nyeri perut hebat selama hamil, serta
tidak ada nyeri saat di palpasi ( Winkjosastro 2017 )
- TFU 30 cm sesuai dengan umur kehamilan < 9 bulan yang berarti janin mengalami pertumbuhan
dan perkembangan dalam uteri ( Winkjosastro 2017 )

5. Tunggal
a. Data subjektif : ibu merasakan pergerakan janin pada perut sebelah kiri
b. Data objektif : - TFU 30 cm
- Auskultasi DJJ dengan frekuensi 146 kali / menit

c. Analisa dan interpretasi data

- pembesaran perut sesuai dengan UK, TFU 30 cm yang menandakan janin tunggal
- Auskultasi DJJ terdengar dominan pada satu titik saja dan pergerakan janin satu titik saja hanya
sisi kiri perut ibu ( Winkjostro.2017)

6. Hidup
a. Data subjektif : ibu merasakan pergerakan janinnya aktif
b. Data objektif : Auskultasi DJJ terdengar 146 kali / menit
c. Analisa dan interpetasi data
Adanya pergerakan janin yang dirasakan serta auskultasi DJJ terdengar kuat, jelas dan teratur
dengan frekuensi 146 kali / menit ( Winkjostro,2017 )

7. Keadaan umum ibu baik

a. Data subjektif : ibu tidak ada riwayat hepatitis, hipertensi, DM, jantung,dan malaria
b. Data objektif : - konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus, kesadaran komposmentis
- tidak ada oedema pada wajah, tangan dan kaki
- Tanda Tanda Vital
Tekanan darah : 120/70 mmHG
Suhu : 36,5C
Nadi : 80 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit

c. Analisa dan interpretasi data

Keadaan umum ibu baik ditandai dengan TTV dalam batas normal akan ditunjang dengan kesadaran
komposmentis menandakan ibu dalam keadaan baik ( Diana S. DKK 2019 )
8. Keadaan janin baik
a. Data subjektif : ibu mengatakan janinnya bergerak kuat dan aktif disebelah kiri bawah perut ibu
b. Data objektif : Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat, dan teratur pada kuadran kiri bawah perut ibu
dengan frekuensi 146 kali/menit

c. Analisa dan interpretasi data

pergerakan janin kuat dirasakan serta auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teatur dengan
frekuensi 120-160 kali/menit dalam batas normal merupakan indikator yang menunjang janin dalam
keadaan baik ( Diana.S DKK 2019 )

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH AKTUAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk dilakukannya tindakan atau kolaborasi

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tanggal 7 Agustus 2022
1. Tujuan
a. Kala II berlangsung normal
b. Keadaan ibu dan janin baik
c. Tidak terjadi gawat janin
2. Kriteria
a. Keadaan ibu baik ditandai dengan TTV dalam batas normal
Tekanan darah : 120/70 mmHG
Nadi : 80 kali / menit
Suhu :36,5C
Pernapasan : 20 kali / menit
b. DJJ dalam batas normal 146 kali/menit ( normalnya 120-160 kali/menit )
c. Ibu menangis saat his
e. Ibu mendapat dukungan keluarga
3. Intervensi
Tanggal 7 Agustus 2022
a. Beritahu ibu tindakan yang akan dilakukan
Rasional : agar ibu dapat bekerja sama dengan petugas
b. Observasi TTV
Rasional : sebagai data penunjang untuk melakukan tindakan selanjutnnya
c. Observasi DJJ dan His
Rasional : untuk mengetahui keadaan janin
d. Anjurkan ibu agar tidak banyak gerak
Rasional : untuk antisipasi gawat janin
 e. Berikan intake makanan dan minuman saat tidak ada kontraksi
Rasional : untuk memperlancar metabolisme dan membantu tenaga ibu pada saat mengedan

f. Observasi tanda tanda infeksi

Rasional : sebagai data penunjang untuk melakukan tindakan selanjutnya
g. Beri dukungan emosional pada ibu
Rasional : untuk memberikan dukungan pada ibu agar lebih semangat
h. Pendokumentasian hasil pemeriksaan pada patograf
Rasional : Pemantauan patograf dan melaksanakan asuhan kebidanan dalam memantau menilai
kemajuaan pembukaan dan persalinan

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 7 Agustus 2022, pukul 21:15 WITA
a. Memberitahu ibu tindakan yang akan dilakukan
; ibu mengerti dan mau bekerja sama dengan bidan
b. Melakukan pemeriksaan TTV
; Tekanan darah : 120/70 mmHG
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 20 kali/menit
c. Melakukan pemeriksaan dalam atau VT setiap 4 jam
Tanggal 7 Agustus 2022
; 1. Keadaan vulva dan vagina : tak
2. Portio : tebal
3. Pembukaan : 4 cm
4. Ketuban : utuh
5. Presentase : kepala
6. Penurunan : Hodge II
7. Penumbungan :-
8. Molase :-
9. Kesan panggul : normal
10. Pelepasan : lendir
d. Mengobservasi DJJ dan His
; DJJ 146 kali/menit, His 3x10 (30-35 detik)
e. Menganjurkan ibu untuk miring kiri dan tidak banyak gerak
; ibu mengerti dan mau bekerja sama
f. Memberitahu intake makanan dan minuman saat tidak ada kontraksi
; untuk menambah tenaga ibu saat mengedan
g. Mengobservasi tanda tanda infeksi
 ; tidak ada tanda tanda infeksi
h. Memberikan dukungan emosional pada ibu
; ibu merasa tenang
i. Mempersiapkan alat

; kelengkapan alat sudah siap

j. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan dengan patograf
; patograf terlampir

LANGKAH VII EVALUASI

a. Kala 1 fase aktif berlangsung

b. Keadaan umum baik ditandai dengan TTV dalam batas normal
- Tekanan darah : 120/70 mmHG
- Nadi : 80 kali/menit
- Suhu : 36,5C
- Pernapasan : 20 kali/menit
c. Keadaan janin baik dan DJJ 146 kali/menit
d. His 3x10 (30-35 detik)
e. Tidak ada tanda tanda infeksi seperti
1. Dolor : nyeri
2. Kalor : panas
3. Tumor : bengkak
4. Puber : kemerahan
5. Funcisiodasea : perubahan infeksi jaringan
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL FISIOLOGI PADA
NY H DENGAN PRESENTASI BELAKANG KEPALA
DI UPTD PUSKESMAS PITUMPANUA
TANGGAL 7 AGUSTUS 2022

No. Register :
Tanggal masuk : 7 Agustus 2022, pukul 15:15 WITA
Tanggal partus : 7 Agustus 2022, pukul 21:15 WITA
Nama pengkaji : INDAR WATI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.Identitas istri / suami
Nama : Ny H / Tn K
Umur : 20 tahun / 37 tahun
Nikah / lamanya : 1 kali / < 1 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMP
Pekerjaan : IRT / Perangkat desa
Alamat : Desa Ungkea

SOAP KALA 1

Data subjektif
1. Ini merupakan kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran
2. HPHT : 29-10-2021
3. Janin bergerak dominan pada perut sebelah kiri
4. Pergerakan janin mulai dirasakan pada usia kehamilan 20 minggu
5. Ibu tidak pernah mengalami 10 tanda bahaya kehamilan yaitu
- demam tinggi
- pendarahan pervaginam
- mual dan muntah berlebihan
- selaput kelopak mata pucat
- penglihatan kabur
- KPD
- bengkak pada tangan dan wajah
- penurunan gerak janin
 - nyeri perut hebat
- kelainan letak janin
6. Ibu mengatakan sakit perut tembus belakang tanggal 7 Agustus 2022 pukul 15:30 WITA disertai
pengeluaran lendir

Data objektif (O)

1. GI P0 A0
2. HTP 05-07-2022
3. Kesadaran komposmentis
4. Keadaan umum ibu baik
5. TTV
- Tekanan darah : 120/70 mmHG
- Nadi : 80 kali/menit
- Suhu : 36,5C
- Pernapasan : 20 kali/menit

6. Tidak ada oedema pada wajah atau kaki

7. Puting susu menonjol
8. Sclera dan konjungtiva berwarna merah muda
9. Palpasi leopold
- leopold I : TFU 30 cm
- leopold II : PUKA
- leopold III : Kepala
- leopold IV : BDP
10. His 3x10 menit durasi 30-35 detik
11. DJJ terdengar jelas, kuat, dan teratur sebelah kanan dengan frekuensi 146 kali/menit
12. Pemeriksaan dalam (VT) tanggal 7 Agustus 2022 pukul 15:30 WITA
- keadaan vulva dan vagina : tak
- portio : tebal
- pembukaan : 4 cm
- ketuban : utuh
- presentase : kepala
- penurunan : Hodge II
- penumbungan :-
- molase :-
- kesan panggul : normal
- pelepasan : lendir
ASSASMENT (A)
GI P0 A0, Gestasi 40 minggu 2 hari, Situs memanjang (PUKA), Kepala, BDP, Intra uterine, Tunggal, Hidup,
Keadaan ibu dan janin baik

PLANNING (P)
Tanggal 7 Agustus 2022, pukul 21:00 WITA
1. Menganjurkan ibu untuk berkemih dan mencuci kaki sebelum naik ke tempat tidur
; kandung kemih kosong dan kaki sudah di cuci
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan
; - Tanda tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHG
Nadi : 80 kali/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 20 kali/menit

- VT
a. Keadaan vulva dan vagina : tak
b. Portio : tebal
c. Pembukaan : 4 cm
d. Ketuban : utuh
e. Presentasi : kepala
f. Penurunan : Hodge II
g. Penumbungan :-
h. Molase :-
i. Kesan panggul : normal
j. Pelepasan : lendir
3. Menjelaskan penyebab nyeri yang dirasakan oleh ibu saat uterus berkontraksi
; ibu mengerti terhadap penjelasan yang diberikan
4. Menganjurkan tekhnik relaksasi yang menarik nafas dari hidung dan hembuskan lewat mulut
; ibu mengerti dan melakukan relaksasi saat his
5. Menganjurkan ibu untuk posisi miring
; ibu mengerti dan melakukanya
6. Memberikan intake makanan dan cairan
; untuk tambah tenaga ibu saat mengedan
7. Mengobservasi DJJ, Nadi,His tiap 30 menit
; DJJ 146 kali/menit, N: 80 kali/menit, His 3x10 durasi 30-35 detik
8. Memberikan dukungan pada ibu
; ibu bersemangat dan menghadapi persalinanya
9. Menjelaskan pada ibu cara meneran yang baik dan benar
 ; ibu mengerti dan paham
10. Mendokumentasikan hasil pada patograf
; patograf telah diisi

SOAP KALA II

Data subjektif (S)

1. Ibu merasakan nyeri perut tembus belakang semakin kuat dan sering
2. Adanya dorongan untuk mengedan
3. Ibu merasakan tekanan pada anus dan rasa ingin BAB

Data objektif (O)

1. Tampak tekanan pada anus
2. Perenium menonjol
3. Vulva membuka

ASSESMENT (A)
perlangsungan kala II keadaan ibu dan janin baik

PLANNING (P)
Tanggal 7 Agustus 2022, pukul 21:00 WITA
1. Melihat adanya tanda dan gejala kala II
a) dorongan kuat untuk mengedan
b) Tekanan pada anus
c) Perenium menonjol
d) Vulva membuka
hasil : Tanda dan gejala kala II istirahat
2. Menyiapkan kelengkapan alat partus set, back heacting, termasuk menghisap oksytosin dan
memasukkan ke dalam spoit sekali pakai ( 3cc ) dan letakkan ke dalam partus set
a) handscoon sepasang
b) ½ kohoer 1 buah
c) penjepit tali pusat
d) gunting tali pusat
e) gunting episiotomi
f) kasa steril
hasil : alat sudah lengkap
3. Menggunakan celemek
hasil : celemek telah digunakan
4. Memastikan lengan tangan tidak pakai perhiasan lalu cuci tangan
 hasil : tangan sudah di cuci
5. Memakai sarung tangan DTT pada tangan kanan
hasil : sarung tangan telah di pakai
6. Mengambil dan menghisap oxytosin lalu letakkan ke partus set
hasil : oxytosin sudah dihisap dan diletakkan ke dalam partus set
7. Membersihkan vulva dan perenium dengan kapas DTT dari atas ke bawah
hasil : vulva sudah bersih
8. Melakukan pemeriksaan dalam (VT)
hasil : vulva dan vagina: tak
portio : tebal
pembukaan : 4 cm
ketuban : utuh
presentasi : kepala
penurunan : Hodge II
penumbungan : -
molase :-
kesan panggul : normal
pelepasan : lendir
9. Mencelupkan tangan dan buka handscoon secara terbalik dan rendam kedalam larutan clorin 0,5%
hasil: dengan sudah dicelupkan dan sarung tangan telah direndam
10. Memeriksa DJJ, kontraksi pastikan dalam keadaan normal
hasil : keadaan janin baik DJJ 146 kali/menit
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap, dan anjurkan meneran saat his
hasil : keluarga siap membantu
12. Meminta keluarga untuk membantu menyiapkan pasien untuk meneran
hasil: ibu memilih posisi terlentang
13. Melaksanakan bimbingan meneran
hasil : ibu mengerti arahan bidan
14. Menganjurkan ibu berjalan, jongkok atau mengambil posisi yang nyaman
hasil : ibu mengerti
15. Meletakkan handuk bersih di perut ibu
hasil : telah disiapkan
16. Memasang duk steril yang dilipat ½ bagian bawah bokong ibu untuk menyokong
hasil : telah dipasang
17. Membuka tutup partus set dan periksa kembali kelengkapan alat
hasil : bak partus set telah dibuka
18. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan
hasil : telah dipasang
19. Setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm membuka vulva maka lindungi perenium
dengan satu tangan, dan tangan lain menahan kepala
hasil : telah dilakukan
20. Memeriksa adanya lilitan tali pusat
 hasil : tidak ada lilitan
21. Setelah kepala lahir tunggu putaran vaksi luar
hasil : kepala sudah melakukan putaran vaksi luar
22. Pegang secara biparietal, anjurkan ibu mengedan jika kontraksi
hasil : kedua bahu keluar
23. Setelah kedua bahu keluar, geser tangan bawah untuk menopang kepala bayi
hasil : kepala dan tubuh bayi telah keluar
24. Setelah tubuh dan lengan keluar, penulusuran lengan atas berlanjut ke punggung, bokong dan
tungkai dan pegang kedua mata kaki dan melingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari lain pasa sisi
yang lain agar bertemu dengan telunjuk
hasil : telah dilakukan
25. Manilai bayi memposisikan kepala bayi 15 derajat lebih rendah dari badan bayi untuk menilai apakah

menangis kuat atau warna kulit kemerahan

hasil : telah dilakukan
26. Meletakkan bayi diatas perut ibu dan menutupnya dengan handuk bersih dan keringkan tubuh bayi
hasil : telah dilakukan
27. Memeriksa uterus untuk memastikan apakah bayi tunggal atau ganda
hasil : telah dilakukan
28. Memberitahu ibu bahwa akan disuntikan oxytosin
hasil : telah dilakukan
29. Menyuntikan oxytosin 10 unit
hasil : telah dilakukan
30. Menjepit tali pusat
hasil : tali pusat terjepit
31. Memotong atau mengunting tali pusat
hasil : telah dilakukan
32. Meletakkan bayi tengkurap didada untuk IMD
hasil : telah dilakukan

SOAP KALA III

Data subjektif (S)

1. Ibu senang dengan kelahiran bayinya
2. Ibu merasa nyeri perut bagian bawah tembus belakang

Data objektif (O)

1. Ibu tampak lelah setelah melahirkan
2. Bayi lahir spontan tanggal 7 Agustus 2022, pukul 21:15 WITA dengan jenis kelamin perempuan
3. TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik,keras dan bulat
4. Tali pusat bertambah panjang
5. Adanya semburan darah

ASSASMENT (A)
Berlangsung kala III

PLANNING (P)
33. Memindahkan klem tali pusat sehingga berjarak 5-10 cm
hasil : telah dilakukan
34. Meletakkan satu tangan diatas perut ibu
hasil : telah dilakukan
35. Melakukan peregangan tali pusat terkendali dengan clorsal kronika untuk melahirkan plasenta
hasil : telah dilakukan
36. Melahirkan plasenta dengan memegang tali pusat
hasil : telah dilakukan
37. Menjepit tali pusat
hasil : telah dilakukan
38. Melakukan masase fundus uteri
hasil : kontraksi uterus baik
39. Memeriksa kelengkapan plasenta
hasil : plasenta lahir lengkap
40. Mengobservasi adanya laserasi
hasil : telah dilakukan

SOAP KALA IV

Data subjektif (S)

1. Ibu merasa leleah setelah melahirkan
2. Ibu merasa puas

Data objektif (O)

1. Plasenta lahir lengkap
2. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bulat
3. TFU 1 Jari bawah pusat

ASSASMENT (A)
perlangsungan kala IV

PLANNING (P)
41. Memastikan uterus berkontraksi
hasil : uterus baik
42. Mencelupkan tangan yang memekai handscoon
 hasil : telah dilakukan
43. Memastikan kandung kemih
hasil : kandung kemih telah kosong
44. Menganjurkan ibu dan keluarga masase fundus
hasil : telah dilakukan
45. Mengevaluasi jumlah kehilangan darah
hasil : pendaran < 100 cc
46. Pemeriksaan keadaan umum ibu
hasil : - tekanan darah : 120/70 mmHG
- nadi : 80 kali/menit
- suhu : 36,5C
- pernapasan : 20 kali/menit
47. Kontraksi uterus baik
hasil : teraba keras dan bulat
48. Memantau kondisi bayi
hasil : pernapasan : 30 kali/menit
suhu : 36,7C
49. Mendesinfeksi alat dalam larutan cloring 0,5%
hasil : telah dilakukan
50. Membersihkan ibu dari paparan darah
hasil : telah dilakukan
51. Membuang semua sampah atau bahan yang terkontaminasi
hasil : telah dilakukan
52. Mendokumentasikan tempat bersalin
hasil : telah dilakukan
53. Mencelupkan sarung tangan dalam larutan clorin 0,5 %
hasil : telah dilakukan
54. Mencuci tangan
hasil : telah dilakukan
55. Memakai handscoon
hasil : telah dilakukan
56. Memberi vit k pada bayi
hasil : telah dilakukan
57. Menyuntikan Hb 0
hasil : telah dilakukan
58. Melepas handscoon
hasil : telah dilakukan
59. Mencuci tangan
hasil : telah dilakukan
60. Melengkapi patograf
hasil : telah dilakukan