Oleh :
1. G2 P1 A0
DS : Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga dan tidak pernah keguguran
sebelumnya.
DO : a. Tonus otot perut Longgar
b. Tampak linea nigra dan strie albicans
Analisa dan Interpretasi data.
a. Tonus otot perut sudah longgar karena telah mengalami peregangan akibat
kehamilan sebelumnya/multigravida ( Sinopsis obsetri 1998 hal 46).
b. Akibat dari MSH yang meningkat,terjadi Hyperpigmentasi pada kulit sehingga
timbul kulit abdomen yang berwarna putih seolah retak yang disebut strie
albicans.
c. Pada Multi gravida,Terdapat garis memanjang warna putih pada abdomen yang
disebut dengan linea alba dan terdapat garis tengah pada perut berwarna hitam
disebut linea nigra
( Obsetri fisiologi 1983 hal 182 )
2. Gestasi 30 minggu
DS : Ibu mengatakan kehamilannya sudah 7 bulan.
Ibu mengatakan HPHT 24-06-2020.
DO : a. Leopold I, TFU 28 cm
b. Tanggal pengkajian 01-02-2021
c. TFU Menurut Mc Donald 28 cm
Analisa dan Interpretasi Data.
Dari HPHT tanggal 24-06-2020 sampai tanggal kunjungan awal pemeriksaan ibu
di PKM Kawatuna dimana umur kehamilan ibu 30 minggu
3. Keadaan Ibu Baik
DS : -
DO : - Ibu tampak sehat
: - Keadaan Ibu Stabil
TTV: TD : 110/70 mmHg
N : 84 x/m
P : 22x/m
S : 35,60 C
Analisa dan Interpretasi data
a. Dilihat dari keadaan umum ibu baik serta Tanda-Tanda vital ibu dalam batas
normal, TD 110/70 mmhg, N 84 x/menit S : 35,6ºC, P 22 x/m menandakan
keadaan ibu baik.
4. Keadaan Janin Baik
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat.
DO : Auskultasi Djj terdengar jelas disekitar pusat sebelah kanan atas perut ibu
dengan frekuensi 146x/menit
Analisa dan Interpretasi data
a. Pada auskultasi DJJ terdengar jelas dengan prekuensi dalam batas normal yaitu 146
x/m menandakan keadaan janin baik.
INTERVENSI
1. Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya 7S.
(senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
Rasional : Dengan menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan
keluarganya maka akan merasa senang nyaman dan terlindung
sehingga memudahkan komunikasi.
2. Berikan imformasi tentang hasil pemeriksaanya.
Rasional : Imformasi dan penjelasan tentang hasil pemeriksaan kepada ibu sangat
penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya serta
hal ini merupakan tujuan pelayanan optimal yang berkualitas dan
berkesinambungan
3. Observasi Tanda – tanda vital
Rasional : Mengetahui keadaan umum ibu dimana tanda-tanda vital merupakan
salah satu indicator sebagai indikasi untuk bertindak.
4. Kontrol DJJ
Rasional : Mengetahui keadaan umum dimana DJJ merupakan salah satu
indikator sebagai indikasi untuk bertindak
5. Beri HE kepada ibu tentang
a. Gizi ibu hamil
Rasional : Kebutuhan nutrisi ibu meningkat pada ibu hamil maka dianjurkan
dibawah 30 gram/hari yang digunakan untuk pertumbuhan dan
perkembang janin begitu pula dengan kalsium dan zat besi
b. Istirahat yang cukup
Rasional : Istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja jantung yang
meningkat selam hamil, istirahat juga dapat menghambat
pemakaian energi/kalori.
6. Jelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
Rasional : Ibu perlu diingatkan setiap saat tentang bahaya yang mengancam
kehamilan yang sebenarnya dapat di hindari dengan aktifitas sehari-
hari yang positif dan bila salah satu hal tersebut dialami oleh ibu
segera datang kepelayanan kesehatan yang terdekat.
7. Beri dukungan mental dan spiritual pada ibu
Rasional : Agar ibu dapat menerima kehamilannya serta mensyukuri
kehamilaanya sebagai karunia Ilahi
8. Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran
Rasional : Hal ini perlu diperhatikan oleh ibu dan keluarga dalam menhadapi
persalinan,sehingga tidak mengalami kecemasan yang berlebihan dan
persalinan berjalan lancer.
9. Anjurkan Pada Ibu untuk tetap minum table fe
Rasional : Suplemen zat besi dapat menbantu meningkatkan kadar Hb ibu
disamping intake makanan yang mengandung zat besi.
10. Lakukan follow-up 1 minggu kemudian
Rasional : Untuk memantau keadaan Ibu dan melihat perubahan presentasi janin
serta memastikan DJJ dalam batas normal (120-160×/menit).
DATA SUBJEKTIF
1. G2 P1 A0
2. Ibu mengatakan HPHT : 24-06-2020
HTP : 21-03-2021
3. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tdk pernah mengalami keguguran
sebelumnya
4. Ibu mengatakan umur kehamilan sudah 8 bulan
5. Ibu mengatakan pergerakan janinnya lebih sering dirasakan pada satu tempat
yaitu sisi kiri perut
6. Ibu mengatakan sudah diimunisasi TT 2 kali di puskesmas kassi-kassi
TT 1 tanggal ...................
TT 2 tanggal ...................
7. Ibu mengatakan tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil
8. Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat
9. Ibu mengatakan pergerakan janinnya pertama kali dirasakan pada umur
kehamilan 4 bulan dan dirasakan sampai sekarang.
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum Ibu baik
2. Kesadaran Composmentis
3. Tanda –tanda vital
a. TD : 110/70 mmhg
b. S : 34,6ºC
c. P : 22 x/menit
d. N : 84 x/menit
4. Berat badan sekarang 54 kg
5. Lila : .24 cm
7. Palpasi
a. Leopold I : TFU 28 (28cm)
b. Leopold II : Pu-Ka
c. Leopold III : Preskep
d. Leopold IV : Konvergen
e. Tidak ada nyeri tekan pada
abdomen saat palpasi
f. TFU Menurut Mc Donald 28
cm
4. Auskultasi DJJ terdengar Jelas dan kuat
Auskultasi DJJ terdengar disekitar pusat sebelah kiri atas perut ibu dengan frekuensi
146.x/menit
9. Refles pattela positif kanan +/ kiri +
10. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorim tgl .............. jam ....... wita.
3) Darah : Haemoglobin (HB) 11,5 gr
4) Urine : Albumin ........
Reduksi ........
ASSESMENT
G...... P..... A....., gestasi ............. Minggu, keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING
1. Jalin komunikasi yang baik dengan pasien dan
keluarganya 7S (senyum,sapa,salam,sopan dan santum)
2. Berikan informasi pada ibu tentang hasil
pemeriksaannya
3. Observasi Tanda-Tanda Vital
4. Kontrol DJJ
5. Beri HE kepada ibu tentang:
- Gizi ibu hamil
- Istirahat yang cukup
6. Menjelaskan 9 tanda bahaya kehamilan
a. Penglihatan menjadi kabur
b. Oedema pada wajah dan tangan
c. Pergerakan janin berkurang
d. Keluar darah dari jalan lahir sebelum waktunya
e. Sakit kepala yang menetap
f. Nyeri peut hebat
g. Muntah yang berlebihan
h. Kejang dan
i. Demam tinggi
7. Beri dukungan mental dan spiritual pada ibu
8. Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran
Seperti : Siapa yang akan menolong,pendamping pada saat persalinan,dimana akan
bersalin, donor, biaya dan kendaraan.
9. Anjurkan pada ibu untuk tetap minum tablet Fe
10. Lakukan follow-up 1 minggu kemudian