PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

KECAMATAN MONTA
DESA MONTA
Jalan Lintas : Sakuru-Ngali www.Monta-monta bimakab go.id

SURAT KETERANGAN DESA

Nomor: 474 / XII / 1680

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Monta Kecamatan Monta Kabupaten Bima.

Menerangkan dengan sebenar-benarnya bahwa atas nama :

Nama : JURAID
Tempat / tanggal : Monta, 22-09-1963
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : ISLAM
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun

Bahwa yang tersebut namanya diatas benar-benar Penduduk Desa Monta Kecamatan Monta

Kabupaten Bima Profesi NTB. Merantau ke Kabupaten Pinrang Sulawesi Selatan sejak tahun

1988. Sehingga tidak punya data lagi (belum perekaman KTP elektronik) di Kabupaten Bima.

Demikian keterangan ini kami berikan untuk dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan di Desa Monta

Pada Tanggal, 28 Desember 2020
Kepala Desa Monta

YUSUF
Nip: 201901281968.1.6.1