Lampiran 1.

Format Pengkajian Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny “M“ Umur 1 Hari

Dengan BCB/SMK/PBK
Di puskesmas segeri
Tanggal 25 Mei 2022

Tanggal pengkajian : 25 Mei 2022

Pukul : 08.10 Wita
Tempat Pengkajian : Puskesmas Segeri
Nama Mahasiswa : Sutriani
NIM : 202110091

DATA SUBYEKTIF
1. Identitas Bayi
 Nama : bayi ny “m”
 Jenis Kelamin : laki - laki
 Tanggal Lahir : 24 Mei 2022
 Jam Lahir : 06.10 wita
 Anak Ke :1
2. Identitas Orang Tua
 Nama Ayah/Ibu : Tn “A” / Ny. “M”
 Umur : 30 tahun / 28 tahun
 Agama : Islam / islam
 Suku/Bangsa : bugis / bugis
 Pendidikan : SMA / SMA
 Pekerjaan : Wiraswasta / IRT
 Alamat : Bonto matene, kec. segeri
 No.HP : 085325591569
3. Keluhan Utama/Alasan Kunjungan
[Kaji keluhan utama yang membuat ibu datang periksa secara fisik maupun
psikologis] =
ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama pada tanggal 24 Mei 2022,
pukul 06.10 wita dengan berat 2.400 gram
4. Riwayat Antenatal
Penyakit /Kesehatan ibu dan pengobatan
 sebelum Hamil : kesehatan ibu baik
 selama hamil[trimester I – III] :
trimester 1 : ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester 2 : ibu mengatakan tidak ada keluhan
Trimester 3 : ibu mengatakan pegel – pegel disekitar punggung dan sering BAK

5. Riwayat Proses Persalinan

 Umur Kehamilan : 38 minggu
 Kehamilan Tunggal/Kembar : tunggal
 Jenis Persalinan : spontan
 Lama Persalinan :
Kala I : 13 jam
Kala II : 15 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
 Keadaan Ketuban :
Pecah Jam : 06.00 wita
Warna : bening
 Keadaan Bayi :
Keadaan Umum : baik, tangis kuat, gerak aktif, kulit merah,
turgor baik
Berat Badan Lahir : 2300 gram
Panjang Badan Lahir : 46 cm
Jenis Kelamin : laki - laki
Apgar Score : 8/10
Lingkar Dada : 29 cm
Lingkar Kepala : 31 cm
Kelainan : tidak ada
IMD :Ya
Keadaan Tali Pusat : tali pusat terjepit klem tali pusat, bersih, masih basah,
terbungkus kassa steril
Resusitasi : tidak di lakukan
Imunisasi : pemberian vitamin k 0,1 mg secara IM
Salep Mata : : diberikan salep mata
6. Pemeriksaan Bayi
A. Keadaan Umum : baik
B. TTV :
N : 144x/mnt [teratur)
P : 52x/mnt [ teratur)
SB : 36,4°C
C. Antropometri
 Berat Badan : 2400 gram
 Panjang Badan : 47 cm
 Lingkar Kepala : 31 cm
 Lingkar Dada : 29 cm
 Lingkar Perut : 27 cm
 Lila : 10 cm
D. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
 Bentuk: simetris, tidak ada caput succadeneum dan cephal hematom
 Sutura : normal
 Fontanel : normal
2. Muka : bersih, warna merah muda, simetris
3. Mata : simeris antara kiri dan kanan, tidak ada kotoran, conjungtia merah
muda, sklera putih
4. Telinga : simteris antara kanan dan kiri, tulang rawan sudah terbentuk sempurna,
rambut lanugo banyak
5. Mulut : bibir warna merah muda, mukosa basah, tidak ada kelainan labioskisis
dan labiospalatokisis
6. Hidung : tidak ada pengeluaran cairan, berlubang, simteris
7. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
8. Dada : [simetris, tidak ada retraksi saat nafas, jantung tidak bising, tidak ada
suara tambahan
9. Abdomen
 Bising usus [positif,
 Tali Pusat :
 Kondisi Tali Pusat : baik
 Perdarahan : tidak
 Bau : tidak
 Kelainan : tidak ada
10. Punggung : tidak ada benjolan
11. Ekstremitas :
 Ekstremitas Atas :
- Gerakan : aktif
 - Warna kuku : merah muda
- Jumlah jari tangan:lengkap
- Kelainan : tidak ada
 Ektremitas Bawah :
- Gerakan : aktif
- Warna kuku : merah muda
- Jumlah jari kaki: lengkap
- Kelainan : tidak ada
12. Genetalia [normal (testis sudah turun ke skrotum)
………………………………………………………
13. Anus [normal (ada lubang)
………………………………………………………
14. Kulit
 Warna [kemerahan
 Turgor [baik
 Tekstur [lembut
…………………
 Tanda lahir : tidak ada
15. Tonus Otot [ baik
E. Eliminasi
 BAK : YA/ sudah
 BAB/MECONIUM : YA/sudah
F. Refleks
 Reflex menghisap : baik, sudah bisa menghisap dengan sempurna
 Reflex menelan : baik, sudah bisa menelan dengan sempurna
 Reflex Rooting : baik, mulut bayi mencari putting susu ketika jari
telunjuk di sentuhkan pada pipi bayi
 Reflex Babynski : baik, jari – jari kaki melekuk ke bawah saat jari
diletakkan pada dasar jari-jari kakinya
 Reflex menggenggam : baik, jari bayi melekuk disekeliling berada pada
genggamanya saat jari diletakkan di telapak tangannya
 Reflex Moro : baik, tangan bayi dapat terangkat ke atas apabila dikejutkan
 Tonic Neck : baik, bayi melakukan perubahan posisi saat kepala
diputar kesalah satu sisi

Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium : tidak di lakukan
2. Radiologi : tidak di lakukan
Lampiran 2 Format Pendokumentasian SOAP Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

Asuhan Kebidanan Pada Bayi Ny “M “Umur 1 Hari

Dengan BCB/SMK/PBK
Di puskesmas segeri
Tanggal 25 Mei 2022

Tanggal pengkajian : 25 Mei 2022

Pukul : 08.50 wita
Tempat Pengkajian : puskesmas segeri
Nama Mahasiswa : sutriani
NIM : 202110091

SUBJECKTIF ( S)

1. Ibu mengatakan telah melahirkan anaknya yang pertama dengan

jenis kelamin laki-laki pada tanggal 24 Mei 2022, pukul 06.10

wita dengan berat badan 2.400 gram.

2. Ibu mengatakan bayinya menangis keras/kuat.

Data Obyektif :

1. KU = Baik, gerak aktif

2. Vital sign : R= 52 x/menit, N= 144 x/menit, S= 36,4°C.

3. Antropometri: BB = 2.400 gr, LK = 31 cm, LD = 29 cm, PB =

47 cm, LILA = 10 cm.

4. a. Reflek Bayi

Reflek Moro : Baik

Reflek Rooting : Baik

Reflek Sucking : baik

Reflek Plantar : Baik

 Reflek Tonik neck : Baik

Reflek Palmar : Baik

b. Masalah :

Tidak ada masalah

c. Kebutuhan :

Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi,

ANALISA (A)

Bayi Ny. M dengan BCB/SMK/PBK umur 1 hari dalam kondisi baik

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 25 mei 2022 Pukul 09.00 WIB

1. Menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat.

2. Meminta izin kepada ibu untuk memandikan bayinya dan meminta perlengkapan mandi bayi

3. Melakukan pemeriksaan fisik pada bayi

4. Menjelaskan pada ibu/ keluarga memberikan ASI pada bayinya sesering mungkin

5. Memberi konseling pada ibu tentang perawatan tali pusat yaitu tanpa memberikan atau

membubuhi apapun pada tali pusat bayi.

6. Memberi konseling pada ibu tentang tanda – tanda bahaya infeksi.

7. Memberi konseling pada ibu tentang perawatan payudara

8. Memberitahu ibu untuk menjemur anaknya tiap pagi mulai jam 07.00 – 08.00 wita agar bayi

tidak kuning/ikterus.

9. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar.

10. Menganjurkan untuk mengganti pakaian / popok bayi tiap kali basah.

11. Memberikan imunisasi HB0

 Praktikan

(……………………………..)

Mengetahui,

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(……………………………….) (……………………………………)