LEMBAR PENILAIAN DOPS

Nama : Penilai
: Tanggal
: Tempat
: Prosedur :

Komponen Penilaian Dibawah Sesuai Diatas Istimewa

harapan harapan harapan (85-100)
(0-69) (70-77) (78-84)
1. Menunjukkan pemahaman indikasi,
anatomi terkait dan Teknik prosedur
2. Mendapatkan informed consent
3. Prosedur persiapan sebelum tindakan
4. Analgesia dan anastesia
5. Kemampuan teknis
6. Teknik aseptic
7. Meminta bantuan bila kesulitan
8. Manajemen pasca tindakan
9. Keterampilan komunikasi
10.Profesionalisme penanganan pasien
11.Kemampuan umum untuk tindakan
secara keseluruhan
Total

Umpan Balik Terhadap Pencapaian Mahasiswa

Sudah Bagus Perlu Perbaikan
 Catatan
Waktu DOPS : Observasi ………. menit. Memberikan umpan balik...............menit
Kepuasan penilai terhadap DOPS Kepuasan Mahasiswa terhadap DOPS
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi

Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi

Preseptor Lahan Mahasiswa

(………………………………………) (……………………………………..)
NIP: NIM: