RENCANA HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat :
Ruangan :
Tanggal :

WAKTU KEGIATAN

Operan (Pre Conference)

Pasien 1

Pasien 2

Pasien 3

Pasien 4

Pasien 5
Pasien 6

Pasien 7

Pasien 8

Pasien 9

Pasien 10

Pasien 11

Pasien 12
 Pasien 13

Pasien 14

Operan

Mengetahui
Pembimbing institusi Pembimbing lahan

(...........................................) (...........................................)
 TUGAS KETUA TIM

Nama Ketua Tim :

NIM :

Tanggal :

I. Jumlah Pasien dan tingkat ketergantungan:

Bed 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

TK

T : Jumlah klien :
P :
M :

II. Pembagian Tim

Ketua Tim
Pembagian Pasien
.....................

Anggota No. Nama Bed

8
 9

10

11

12

13

14

I. Kebutuhan Jam Perawatan

a. Langsung T 5 x......... =.............. Jam
P 3 x.......... =.............. Jam

M 2 x.......... =.............. Jam

b. Tidak Langsung ...... x........./ 60 =.............. Jam

c. Penyuluhan 15 x........./ 60 =.............. Jam
TOTAL =.............. Jam

II. Kebutuhan Perawat ............................ = ............ Jam

7

Dengan Pembagian

 Dinas Pagi 47% x.............=................. Orang

 Dinas Sore 35% x..............=................. Orang
 Dinas Malam 17% x..............=................. Orang
Perawat yang ada:

Pegawai :

Magang :

PSIK :

Akper :

Ketua TIM
 ( )

SUPERVISI KETUA TIM

Hari :

Tanggal :

Masalah Tujuan Sasaran Waktu Evaluasi

Ketua Tim
 ( )

NIM

PENGARAHAN KETUA TIM

Hari :

Tanggal :

No Topik Sasaran Evaluasi

1 Absensi Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

2 Proteksi diri Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

3 Kebersihan pasien dan lingkungan Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

4 Komunikasi terapeutik pada klien dan Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

keluarga

5 Meningkatkan kerjasama dengan tim lain Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

dan perawat ruang

6 Melengkapi lembar observasi cairan Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

7 Pengkajian pasien, orientasi ruangan, Hak Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

dan kewajiban

8 Pendokumentasian askep dengan benar Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

9 Pencegahan infeksi nosokomial : Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

- Prinsip aseptik septik
- Catat tanggal pemasangan infus dan
prosedur invasif lain
- Observasi untuk deteksi dini adanya
infeksi nosokomial
10 Prinsip 5 benar dalam pengobatan Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

11 KIE pada keluarga dan pasien Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

12 Observasi vital sign Perawat Assosiate Sudah/belum dilaksanakan

Ketua Tim
( )

NIM
 CONFERENCE TEAM

Hari :

Tanggal :

No Conference Hasil conference

1 Pre conference OB:

KRS:

PP:

Jumlah pasien:

Difficult case:

2 Midle conference OB:

KRS:

PP:

Jumlah pasien:

Difficult case:

3 Post conference OB:

KRS:

PP:

Jumlah pasien:

Difficult case:

Ketua Tim

( )

NIM
 PESAN PENTING UNTUK DIPERHATIKAN

(Keadaan Pasien dan Rencana Kegiatan/Program Kerja Tim Hari ini)

Hari / Tanggal ........................................

No Identitas Pasien Keadaan Pasien dan Evaluasi

Nama Kamar Program Kegiatan Sudah Sedang Belum

9
10

11

12

13

14

...................., …

Ketua Tim Perawatan

………………….
 LAPORAN KETUA TIM

Hari/Tanggal:

No Nama T.K Data Dx. Kep Planning Intervensi Evaluasi

1 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis:
O:
Obyektif:

A:

P:

2 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis:
O:
Obyektif:

A:

P:

3 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis:
O:
Obyektif:

A:
 P:

4 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:

5 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:
6 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:

7 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:

8 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:
9 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:

10 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:

11 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:
12 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:

13 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:

14 Nama : Subyektif: S:
Reg.
Dx Medis :
O:
Obyektif:

A:

P:

Mengetahui
 Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(...............................................) (...............................................)