MR.

No. RM : ___________________
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Nama : ___________________
ANDI MAKKASAU PAREPARE Tgl lahir : ___________________

SERAH TERIMA PASIEN ANTAR PERGANTIAN SHIFT

Diagnosa Medis : Nama dokter :

Tanggal : Hari Rawat ;

Persiapan overan : persiapan ( alokasi pasien,update laporan,beritahu pasien,minta pengunjung

untuk keluar ruangan ). Perkenalan tim ( menyapa pasien,memperkenalkan

tim selanjutnya ).pertukaran informasi (kondisi klinis,dischard

planning,prosedur dilakukan dan lain-lain )

Tehnik Shift Pagi Shift sore Shift malam

Situation

Apa yang terjadi dengan

pasien ?

Backgruond

Hal-hal yang melatar

belakangi kondisi klinis

pasien

Asessment

Hasil pengajian saat ini

(berdasarkan data subjektif

dan objektif) dan tindakan

yang sudah dilakukan.

Recommendation

Apa yang perlu

disampaikan perawat untuk

meperbaiki kondisi pasien

selanjutnya ?

Nama petugas jaga pagi jaga sore jaga sore Jaga malam jaga malam Jaga pagi

Paraf

keluarga

pasien/keluarga

Kepala Ruangan