Lampiran

LEMBAR EVALUASI MINI CEX

Nama : ……………………
Tanggal : ……………………
Problem pasien/Prosedur : ……………………
Nilai
Dibawah Sesuai Diatas Istimewa
No Aspek penilaian
harapan harapan harapan (85-100)
(0-69) (70-77) (78-84)
1 Anamnesis
- Sistematik
- Menggali faktor risiko
- Mengkaji fakta penting
2 Pemeriksaan Fisik
- Sistematik
- Teknik (ketepatan, ketelitian,
pasien safety)
- Peka terhadap kenyamanan
pasien
- Membantu pasien saat
pemeriksaan
3 Keputusan Klinis (Diagnosis)
- Benar dalam
menginterpretasikan hasil
- Merencanakan tindak lanjut
- Selektif dalam memilih
pemeriksaan penunjang dengan
mempertimbangkan manfaat dan
risiko
4 Komunikasi dan Konsultasi
- Menggunakan bahasa yang
mudah di pahami
- Menjelaskan alasan
pemeriksaan/terapi dan
memperoleh informed consent
- Memberikan edukasi
5 Profesionalisme
- Menunjukkan rasa hormat
selama pemeriksaan
- Memberikan penjelasan
mengenai hasil pemeriksaan
- Memberikan saran dan tindak
lanjut
- Menciptakan kepercayaan
- Menjaga kerahasiaan
 6 Organisasi/ Effesiensi
- Menentukan prioritas
- Menyesuaikan waktu yang
tersedia
7 Penanganan keseluruhan pasien
TOTAL N1 N2 N3 N4

Umpan Balik Terhadap Pencapaian Mahasiswa

Sudah Bagus Perlu Perbaikan

Catatan
Waktu Mini-Cex : Observasi ………. menit. Memberikan umpan balik..............menit
Kepuasan penilai terhadap Mini-
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
Cex Kepuasan Mahasiswa
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
terhadap Mini-Cex:

Preseptor Lahan Mahasiswa

(…………………………………) (……………………………………..)

NIP: NIM