BUKU PANDUAN DAN LOGBOOK PRAKTIK

STASE ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN

IDENTITAS MAHASISWA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JENJANG PROFESI

3x4

Nama Mahasiswa : .................................................................

NIM : .................................................................

Tempat/ Tanggal Lahir : .................................................................

No. HP : .................................................................

Email : .................................................................

Alamat : .................................................................

Lokasi Praktik : .................................................................

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JENJANG

PROFESI INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS
MUHAMMADIYAH SIDRAP
2021/2022
 KATA PENGANTAR

Assalamu Alaikum Wr. Wb.

Alhamdulillah kami ucapkan puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
panduan dan Logbook Praktik Klinik Profesi Bidan dapat kami selesaikan dengan waktu
yang telah direncanakan.
Besar harapan kami bahwa buku penuntun ini dapat memberikan petunjuk bagi
mahasiswa yang melaksanakan praktik dalam menjalankan tugas masing-masing guna
mencapai tujuan yang diharapkan dalam praktik nanti sesuai dengan tujuan praktik klinik.
Kami sangat menyadari bahwa logbook ini masih sangat sederhana dan masih jauh
dari kesempurnaan olehnya itu, saran dan masukan dari semua pihak sangat kami harapkan,
Tak lupa kami ucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu
dalam penyusunan buku panduan ini, mudah-mudahan bantuan saudara (i) dapat bernilai
ibadah disisi Tuhan Yang Maha Esa, Amin.

Wassalamu Alaikum. Wr. Wb.

Pangkajene, 2022
Ketua Prodi Pendidikan Profesi Bidan
Program Profesi

Wilda Rezki Pratiwi, S.ST., M, Kes

NBM. 1259290
 KERANGKA ACUAN PELAKSANAAN
PRAKTIK KLINIK ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JENJANG
PROFESI
INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS MUHAMMADIYAH SIDRAP
TAHUN AKADEMIK 2021-2022

I. Dasar Pemikiran
Program Studi Pendidikan Bidan Jenjang Profesi merupakan salah satu jurusan di
ITKeS Muhammadiyah Sidrap yang menghasilkan lulusan yang berperan dalam bidang
pelayanan kesehatan reproduksi sebagai care provider, communicator, manager, decision
maker dan community leader untuk mampu menjadi Bidan Profesional di semua area
yang membutuhkan.
Profesi kebidanan bukan hanya sekedar profesi kesehatan tapi juga sebagai profesi
sosiologis karena wanita merupakan bagian yang tidak terlepas dari masyarakat, oleh
karena itu praktik klinik merupakan bagian terpenting dalam mengaplikasikan ilmu
kebidanan yang sudah didapat.
Praktik klinik ini terdiri dari 13 (Tiga Belas) stase praktik yaitu stase
Keterampilan Dasar Praktik Kebidanan, stase Pranikah dan Prakonsepsi, stase Kehamilan,
stase Persalinan, stase bayi baru lahir, stase Nifas, Stase Bayi, Balita dan Anak Pra
Sekolah, stase Keluarga Berencana dan Pelayanan Kontrasepsi, stase Remaja dan
Perimenopause, stase Komunitas, stase Manajemen Pelayanan Kebidanan, stase Asuhan
Kebidanan Berkelanjutan, dan stase tumbuh kembang. Metode dalam praktik klinik ini
menerepakan sistem Continuity Of Care (COC), yaitu pemberian asuhan
Kebidanan berkelanjutan sejak kehamilan, bersalin, nifas, neonatus hingga
memutuskan menggunakan KB ini bertujuan sebagai upaya untuk membantu memantau
dan mendeteksi adanya kemungkinan timbulnya komplikasi yang menyertai ibu dan bayi
dari masa kehamilan sampai ibu menggunakan KB. Melakukan dokumentasi SOAP
dengan menggunakan manajemen kebidanan dan melakukan kunjungan rumah
Praktik ini diharapkan memberikan pengalaman nyata dan praktis kepada para
peserta didik dalam menggunakan metodologi yang relevan untuk melakukan pengkajian,
analisis data, perencanaan asuhan, dan melakukan evaluasi asuhan pada persalinan
dengan pendekatan holistik, dan melakukan kajian kasus kasus kebidanan. Praktik
kebidanan ini juga menggunakan pendekatan Analisis Sosial dan Analisis Situasi dalam
Pelayanan Kebidanan berbasis Gender dan Hak Azazi Manusia.
II. Tujuan Kegiatan
A. Tujuan Umum
Terbentuknya pemahaman yang utuh dalam diri mahasiswa tentang asuhan
kebidanan kepada ibu bersalin sehingga dapat menurunkan angka mortalitas dan
morbiditas.

B. Tujuan Khusus
1. Mahasiswa belajar memberikan askeb sejalan dengan filosofi bidan “Women
Centered Care”
2. Adanya pemahaman askeb secara holistik “Holistic care”
3. Adanya pemahaman askeb secara individual “personalized care”
4. Adanya pemahaman askeb secara kemitraan “Partnership care”
5. Adanya pemahaman askeb secara kolaborasi “Collaborative care”
6. Adanya pemahaman askeb yang berbasis bukti terkini “Evidence based care”

III. LANGKAH LANGKAH PENCAPAIAN TUJUAN

A. Persiapan

1. Rapat persiapan Prodi profesi bidan bersama dengan unsur pimpinan ITKES
Muhammadiyah Sidrap
2. Penetapan panitia pelaksanaan stase dan penetapan preseptor lahan dan institusi
3. Penyusunan proposal rencana program Praktik Klinik Kebidanan berdasarkan
implementasi kurikulum pada semester I
4. Penjajakan lahan praktik yang sesuai serta pembimbing praktik klinik untuk
memperoleh pengalaman belajar dan tercapainya tujuan belajar mahasiswa
5. Pengiriman rencana program praktik klinik kepada lahan praktik yang terpilih ,
sekaligus permintaan izin praktik dan penentu nama dan jumlah preceptor
6. Pembahasan program, praktik klinik kebidanan Stase Asuhan Kebidanan Pada
Persalinan dengan seluruh preceptor untuk memperoleh kesepakatan mengenai :
a. Tujuan belajar mahasiswa
b. Pencapaian target keterampilan minimal mahasiswa
c. Tehnik/ metode bimbingan
d. Evaluasi kegiatan praktik mahasiswa
 B. Kegiatan pelaksanaan praktik klinik
a. Monitoring kegiatan praktik klinik
b. Supervisi dan bimbingan
1) Perceptor Institusi
a) Melaksanakan bimbingan dari laporan kasus
b) Memotivasi mahasiswa untuk meningkatkan kreativitas
c) Memberikan pujian atas keberhasilan yang telah dicapai
d) Memberi nilai bimbingan
2) Perceptor Lahan
a) Pembimbing mengikuti dan memandu pre dan post conference
b) Membimbing dan mendampingi mahasiswa selama melaksanakan
ketrampilan
c) Mengevaluasi keterampilan mahasiswa
d) Melakukan responsi laporan kasus mahasiswa
e) Mengevaluasi kehadiran mahasiswa
f) Memberi penilaian kepada mahasiswa
c. Evaluasi klinik di lapangan dengan menggunakan format penilaian yang telah
ditetapkan
d. Mahasiswa melakukan pendokumentasian hasil asuhan kebidanan yang
dilaksanakan dan pemberian feed back oleh pembimbing
e. Ujian praktik klinik setiap stase praktik.
IV. PESERTA KEGIATAN
Mahasiswa Program Studi Pendidikan Bidan Jenjang Profesi
V. WAKTU PELAKSANAAN
Waktu Pelaksanaan tanggal ……………
V. TEMPAT PRAKTIK
Rumah Sakit …..……………………Kabupaten …………………
Bagian Kamar Bersalin/PONEK
VI. TUGAS MAHASISWA
a. Mengikuti pre conference dan post conference selama praktik
b. Melaksanakan praktik klinik kebidanan sesuai tujuan yang harus dicapai
c. Melakukan Penyuluhan
d. Membuat laporan kasus pada logbook
e. Mengisi target capaian pada buku target
 f. Melakukan seminar kasus pada akhir stase

VII.METODE PEMBELAJARAN
VIII. METODE PEMBELAJARAN
a. Pre Conference
1. Informasi tentang pelaksanaan praktik
2. Kesiapan praktik mahasiswa
3. Perencanaan pencapaian praktik mahasiswa
b. Post Conference
1. Pemberian umpan balik dosen terhadap mahasiswa
2. Penentuan tindak lanjut
c. Bed side teaching
1. Penyediaan pembimbing praktik dari pendidikan dengan metode bed side
teaching maupun tutorial.
2. Problem solving masalah yang dihadapi dalam praktik serta kasus yang
ditemukan mahasiswa
3. Pembinaan mahasiswa dalam praktik
d. Seminar Kasus
1. Membuat kasus sesuai dengan kasus yang ada dilahan.
2. Melakukan seminar kasus akhir stase
e. Penyuluhan
f. Laporan kasus
g. Penugasan Tertulis
h. Belajar Mandiri
IX. KOMPETENSI YANG DICAPAI
1. Persiapan persalinan fisiologis
a. Asuhan dan pendekatan pada persalinan normal
b. Melakukan asuhan persiapan dan ketahanan emosi dalam persalinan
c. Mempertahankan kenyamanan dan manajemen nyeri
d. Perubahan psikologis selama persalinan dan dampaknya
e. Promosi dan advokasi contohnya pada gentle dan active birth
f. Mempertahankan kenormalan persalinan (termasuk analisis pendekatan gentle
birth dan asuhan holistic dalam kehamilan)
g. Mendampingi ibu bersalin
 h. Peran bidan sebagai pendamping dan pelindung dalam persalinan dan
kelahiran (advocate)
i. Asuhan sayang ibu dan pelayanan kebidanan yang responsive.
j. Analisis intake / output
2. Asuhan pada Kala I
Persalinan
a. Status kesehatan ibu (chart review, keadaan umum)
b. Status kesehatan janin (chart review, pemantauan DJJ, amniotic fluid
evalution)
c. Dukungan pada persalinan
d. Status persalinan (evaluasi 5p)
e. Evaluasi aktivitas (Posisi, nyeri, psikologi)
f. Penilaian kemajuan persalinan dengan partograf.
3. Asuhan Persalinan Normal pada Kala II
a. Dukungan dan support system pada ibu.
b. Status kesehatan Ibu (keadaan umum, tanda-tanda vital, pemeriksaan fisik)
c. Status kesehatan janin (pemantauan kesehatan janin, amniotic fluid evalution)
d. Status persalinan (pemeriksaan fisik)
e. Nyeri/psikologis/status ibu
f. Manajemen dan administrasi obat yang digunakan dalam asuhan persalinan
g. Persiapan persalinan
h. Menentukan posisi persalinan
i. Keterampilan pertolongan persalinan normal
j. Risk assesment tools
k. Keterampilan pertolongan persalinan sungsang
l. keterampilan pertolongan persalinan dengan ekstraksi vakum pada kepala di
dasar panggul pada kasus
m. Asuhan pada ibu bersalin dan bayi dengan kebutuhan kompleks
n. Patient safety pada asuhan persalinan dan bayi baru lahir
o. Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
4. Asuhan Persalinan Kala III dan Kala IV
a. Mekanisme pelepasan plasenta
b. Kelahiran plasenta
c. Perubahan fisik pada postpartum dini
d. Manajemen postpartum dini
 e. Aspek emosi dan psikososial pada post partum dini
f. Kebutuhan pendidikan kesehatan (health education) pada post partum dini
g. Keterampilan melakukan manual plasenta pada kasus retensio plasenta.
h. Keterampilan komunikasi efektif termasuk dalam pengkajian dan
dokumentasinya (contoh SBAR)
i. Lingkup prakiek bidan dalam asuhan persalinan dan BBL
j. Menilai penyebab dan manajemen trauma perineal
k. Pengendalian infeksi dan perawatan luka
l. Pembelajaran interprofessional dan bekerja interdisiplin, refleksi praktik
klinik, penurunan risiko dan promosi kesehatan pada persalinan dan BBL
5. Kegawatdaruratan Maternal pada Persalinan
a. Deteksi awal kegawatdaruratan persalinan kala I, II, III, dan IV
b. Pencegahan komplikasi
c. Penatalaksanaan awal asuhan kegawatdaruratan persalinan Kala I, II, III, dan
IV
d. Rujukan dan kolaborasi
VII. EVALUASI
a. Penilaian mandiri oleh mahasiswa (Student self assessment)
b. Observasi langsung di klinik
c. Portofolio
d. Logbook
e. Clinical record
f. Diaries observation
g. Laporan reflektif
 TATA TERTIB MAHASISWA DI LAHAN PRAKTIK
INSTITUT TEKNOLOGI KESEHATAN DAN SAINS MUHAMMADIYAH SIDRAP

A. Sikap
1. Disiplin dalam tugas
2. Kerja sama dengan orang lain sesuai dengan ketentuan institusi
3. Inisiatif dalam bekerja
4. Bertanggung jawab dalam tugas yang diberikan
5. Komunikasi yang baik dengan klien
6. Perhatian dalam bekerja
7. Jujur, sopan dan teliti dalam bekerja
B. Waktu kehadiran
1. Jam 07.30 sampai 14.00 WITA untuk dinas pagi
2. Jam 14.00 sampai 21.00 WITA untuk dinas sore
3. Jam 21.00 sampai 07.30 WITA untuk dinas malam
C. Tidak diperkenankan meninggalkan ruangan tempat praktik tanpa seizin kepala
ruangan/pembimbing atau petugas ruangan serta tidak diperkenankan
meninggalkan lokasi/wilayah praktik klinik tanpa seizin Preseptor institusi
D. Sanksi penggantian dinas praktik diberikan kepada mahasiswa apabila
(disesuaikan oleh lahan) :
1. Izin 1 hari ganti dinas 1 hari
2. Sakit 1 hari ganti dinas 1 hari (harus ada surat keterangan Dokter)
3. Alpa 1 hari ganti dinas 2 hari
4. Bila mahasiswa merusak, menghilangkan alat-alat di ruangan praktik berkewajiban
mengganti alat tersebut
5. Mahasiswa berkewajiban menjaga kebersihan dan kesterilan alat-alat dan bahan
praktik yang dimiliki di lahan praktik
6. Tidak diperkenankan menggunakan alat-alat dan bahan praktik milik lahan praktik,
milik klien dan atau memindahkan tanpa sepengetahuan kepala ruangan
7. Mahasiswa baik secara pribadi atau kelompok berkewajiban mengganti alat-alat,
bahan-bahan praktik yang hilang atau rusak selama praktik
8. Mahasiswa hendaknya membawa sendiri alat-alat pemeriksaan fisik
E. Ketentuan Pakaian Praktik
1. Pada saat melakukan praktik, mahasiswa harus menggunakan pakaian praktik lengkap
(putih-putih) dengan atribut, sepatu putih dan berpenampilan rapi, bersih dan sopan
2. Menggunakan atribut :
a. Papan nama di sebelah kanan
b. Lencana (Logo) di sebelah kiri
3. Tidak diperkenankan memakai training spak (baju olahraga) saat melakukan praktik
kecuali persetujuan pihak lahan
4. Tidak diperkenankan memakai perhiasan kecuali jam tangan (yang memakai jarum
detik) saat melakukan praktik.
F. Demikianlah buku pedoman ini disusun sebagai acuan dalam mencapai target yang telah
ditetapkan. Semoga bermanfaat
LAMPIRAN
Lampiran 1. Format Pengkajian Asuhan Kebidanan Persalinan

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny ” ...”..................dengan .............................................

Di ............................................

Tanggal...............................

Tanggal pengkajian :

Pukul :

Tempat Pengkajian :

Nama Mahasiswa :

NIM :

A. PENGKAJIAN DATA
1. Identitas
a. Identitas Pasien/ Suami

Nama :....................................................................................
Umur : ....................................................................................
Agama : ....................................................................................
Suku/Bangsa : ....................................................................................
Pendidikan : ....................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................
Alamat : ....................................................................................
2. Alasan datang ke rumah sakit:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Keluhan Utama :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………
 4. Riwayat Keluhan Utama :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
……………………
5. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Kesehatan Dahulu ( Lingkari jika memiliki riwayat )
1). Jantung
2). Asma
3). Tubercolusis
4). Ginjal
5). Diabetes Militus
6). Malaria
7). HIV/AIDS
8). Lainnya…………………………….
b. Riwayat Kesehatan Sekarang ( Lingkari jika memiliki riwayat )
1). Jantung
2). Hipertensi
3). Tubercolusis
4). Ginjal
5). Diabetes Militus
6). Malaria
7). HIV/AIDS
8). Lainnya………………………………………
c. Riwayat Kesehatan Keluarga ( Lingkari jika memiliki riwayat )
1). Jantung
2). Asma
3). Hipertensi
4). Tubecolusis
5). Ginjal
6). Diabetes Militus
7). Malaria
8). HIV/AIDS
9). Kembar
10). Lainnya………………………………………
1. Riwayat Perkawinan
Nikah....................................................kali
Umur saat menikah..............................tahun
Umur Suami saat menikah...................tahun
Lama pernikahan..................................tahun
2. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche :………………………………………………………
Siklus : ………………………………………………………
Lama : ………………………………………………………
Banyaknya darah :……………………………………………………….
 Keluhan : ………………………………………………………

b. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu

Hamil Gestasi Jenis Penolong Nifas

Persalinan Persalinan

c. Riwayat KB
1) Jenis Kontrasepsi :
2) Lama Pemakaian :
3) Keluhan :
4) Alasan Drop Out :
d. Kehamilan
sekarang 1)
G……P… A
2) HPHT :
3) HPL/TP :
4) Pemeriksaan sebelumnya di………………berapa kali……(TM I, II, III)
5) Keluhan saat hamil : (TM I, II, III)
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
6) Imunisasi TT :
TT I : Tanggal............. Usia kehamilan..........Minggu
TT II : Tanggal…….….Usia kehamilan...........Minggu
7) Vaksin Covid19 :
Vaksin dosis I : Tanggal ………… Usia Kehamilan......Minggu
Vaksin dosis II : Tanggal …………… Usia Kehamilan......Minggu
8) Obat-obat yang dikonsumsi (pada saat hamil )
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
9) Gerakan janin dirasakan pertama kali pada usia kehamilan..........bulan,
gerakan janin sekarang….......(kuat/lemah)
 10) Kebiasaan ibu/keluarga yang berpengaruh negative terhadap
kehamilannnya (merokok, narkoba, alcohol, minum jamu, dll)
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
11) Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
a) Penolong : ………………
b) Tempat Persalinan : ………………
c) Pendamping Persalinan : ………………
d) Transportasi : ………………
e) Calon Pendonor Darah : ………………

3. Pola Kebutuhan Sehari - hari

a. Pola Nutrisi :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
b. Pola Eliminasi BAK & BAB :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
c. Pola Aktifitas Sehari hari :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
d. Pola Istirahat :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
 e. Personal Hygiene :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
5. Psikososial Spiritual
a. Pengambilan keputusan dalam keluarga
…………………………………………………………………………………
b. Ketaatan beribadah
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
c. Lingkungan yang berpengaruh
…………………………………………………………………………………
A. PEMERIKSAAN FISIK

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-tanda vital :
TD : mmHg
N : x/menit
P : x/menit
SB : °C
b. BB : kg
c. TB : cm
d. LILA : cm
2. Pemeriksaan Fisik ( Tekhnik IPPA)
a. Kepala : …………………………………………………………
…………………………………………………………
…………………………………………………………
b. Wajah : …………………………………………………………
…………………………………………………………
c. Mata : …………………………………………………………
…………………………………………………………
 d. Hidung : …………………………………………………………
…………………………………………………………
e. Telinga : …………………………………………………………
…………………………………………………………
f. Mulut : …………………………………………………………
…………………………………………………………
g. Leher : …………………………………………………………
…………………………………………………………
h. Payudara : ………………………………………………………..
…………………………………………………………
i. Axilla : ………………………………………………………
…………………………………………………………
j. Abdomen : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Hasil Palpasi Leopold
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :
Leopold IV :
TFU...........................cm
Lingkar Perut............cm
TBJ.................................................................gram
DJJ...............................x/ menit
Kontraksi Uterus :
- Frekuensi :
- Durasi :
k. Genetalia : …………………………………………………………
…………………………………………………………
l. Ekstremitas Atas : …………………………………………………………
…………………………………………………………
m. Ekstremitas bawah : Reflek Patella …………………………………………
n. Anus : …………………………………………………………
3. Pemeriksaan Dalam :
Tanggal ………. Pukul ……..
 a. Vulva/vagina :
b. Portio :
c. Pembukaan :
d. Ketuban :
e. Presentasi :
f. Penurunan :
g. Molase :
h. Penumbungan :
i. Kesan Panggul :
j. Pelepasan pervaginam :

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan Laboratorium ( urine dan darah)
1) Hemoglobin ( Hb) :
2) Golongan Darah :
3) HIV :
4) IMS :
5) Hepatitis :
6) Pemeriksaan Lainnya:
b. Pemeriksaan USG/ Radiologi :
Lampiran 2 Format Pendokumentasian SOAP Asuhan Kebidanan Persalinan

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NY “ M

DI PUSKESMAS SEGERI
TGL 21 MARET 2022

Tanggal pengkajian :
Pukul :
Tempat Pengkajian :
Nama Mahasiswa :
NIM :

SUBJECKTIF ( S)
………………………………………………………………………………………………
OBJECKTIF ( O)

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
ANALISA (A)

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
PENATALAKSANAAN (P)

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
PENATALAKSANAAN (P)

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
 Praktikan

(……………………………..)

Mengetahui,

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(……………………………….) (……………………………………)
Lampiran 3.
LEMBAR KETERANGAN MASUK DAN KELUAR
STASE ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN

NAMA MAHASISWA :

NIM :

WAKTU MELAPOR MASUK WAKTU MELAPOR KELUAR

KEPALA RUANGAN

Tanggal : Tanggal :

Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan

NIP : NIP:
Lampiran 4.
LEMBAR KETERANGAN PRE CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA
NO WAKTU MATERI TANGAN
PERCEPTOR

Pangkajene, 202…
Preseptor Lahan

(……………………………)
Lampiran 5.
LEMBAR KETERANGAN POST CONFERENCE

NAMA MAHASISWA :

NIM :

TANDA
NO WAKTU MATERI TANGAN
PERCEPTOR

Pangkajene, 20…..
Preceptor Lahan

(……………………………)
Lampiran 6.

DAFTAR KEGIATAN HARIAN MAHASISWA

STASE ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN
PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
ITKES MUHAMMADIYAH SIDRAP

MINGGU KE : I

TANDA
HARI/ TANGAN
NO TANGGAL KEGIATAN DAN KOMPETENSI
PRECEPTOR
MINGGU KE : II

TANDA
HARI/ TANGAN
NO TANGGAL KEGIATAN DAN KOMPETENSI
PRECEPTOR
MINGGU KE : III

TANDA
HARI/ TANGAN
NO TANGGAL KEGIATAN DAN KOMPETENSI
PRECEPTOR
MINGGU KE : IV

TANDA
HARI/ TANGAN
NO TANGGAL KEGIATAN DAN KOMPETENSI
PRECEPTOR
MINGGU KE : V

TANDA
HARI/ TANGAN
NO TANGGAL KEGIATAN DAN KOMPETENSI
PRECEPTOR
MINGGU KE : VI

TANDA
HARI/ TANGAN
NO TANGGAL KEGIATAN DAN KOMPETENSI
PRECEPTOR
Lampiran 7.

LEMBAR KEGIATAN DISKUSI (BED SIDE TEACHING)

HARI/ TTD
NO TANGGAL MASALAH YANG DIDISKUSIKAN PRECEPTOR
LAHAN
Lampiran 8. Format Laporan Penilaian dan Laporan Preceptor Lahan

Nilai
No Aspek yang Dinilai Ket
0 1 2 3 4
1. Hubungan Antar Manusia N1 = a+b+c
3
a. Sesama profesi pelayanan kesehatan

b. Dengan klien
c. Dengan keluarga klien
2. Keterampilan N2
3. Perilaku N3= a+b+c+d+e+f
6
a. Tanggung jawab dalam praktik

b. Disiplin

c. Ketelitian
d. Kesiapan
e. Sopan santun
f. Keaktifan
4 Laporan N4 = a+b+c+d
4
a. Tepat waktu

b. Aktif berkonsultasi

c.Penguasaan kasus
d.Rasionalisasi terhadap tindakan

Nilai Akhir = N1+N2+N3+N4

4

Preceptor Lahan

(.................................)
Lampiran 9 Penilaian Laporan dan Responsi Kasus

Nilai
NO. KOMPONEN YANG DINILAI Ket
0 1 2 3 4
1 Pengkajian N1 = a+b
a. Ketepatan Data (S) 2
b. Ketepatan Data (O)
2 Analisa N2 = a+b+c+d
a. Ketepatan menentukan diagnose 4
b. Ketepatan menentukan masalah/
kebutuhan
c. Ketepatan menentukan diagnose
potensial
d. Ketepatan menentukan
antisipasi tindakan segera
3 Implementasi Berdasarkan diagnosa N3
/masalah/kebutuhan
4 Responsi N4 = a+b
a. Penguasaan kasus 2
b. Rasionalisasi terhadap tindakan

Nilai Akhir = N1+N2+N3+N4

4

Preceptor Lahan

(.................................)
Lampiran 10 Penilaian Laporan dan Responsi Kasus

Nilai
NO. KOMPONEN YANG DINILAI Ket
0 1 2 3 4
1 Pengkajian N1 = a+b
a. Ketepatan Data (S) 2
b. Ketepatan Data (O)
2 Analisa N2 = a+b+c+d
a. Ketepatan menentukan diagnose 4
b. Ketepatan menentukan masalah/
kebutuhan
c. Ketepatan menentukan diagnose
potensial
d. Ketepatan menentukan antisipasi
tindakan segera
3 Implementasi Berdasarkan diagnose N3
/masalah/kebutuhan
4 Responsi N4 = a+b
a. Penguasaan kasus 2
b. Rasionalisasi terhadap tindakan

Nilai Akhir = N1+N2+N3+N4

4

Preceptor Institusi

(.................................)
Lampiran 11

A. Format Penilaian Seminar Kasus

Tanggal seminar :
Judul Kasus :
Tempat seminar :
Nama Mahasiswa : 1. ………………. 4. …………………….
2. ……………….. 5. …………………….
3. ………………..
Kelompok : :

NO. KOMPONEN YANG DINILAI Skore Penilaian

1 Kesesuaian Sistematika Penulisan

2 Kehadiran anggota kelompok

3 Pengkajian data dasar.

4 Ketepatan identifikasi Data Fokus.

5 Ketepatan Analisa Data.

6 Penguasaan Materi

7 Ketepatan Tindakan

8 Kemampuan berargumentasi

9 Ketepatan daftar pustaka

10 Sikap dalam penyajian / Penggunaan AVA

NILAI = TOTAL SKORE

10
NILAI = 1-4

Preceptor Institusi

(.................................)
Lampiran 12.Lembar feedback ( Pendokumentasian Kasus )

Yang sudah baik Yang masih harus diperbaiki

Rencana tindak lanjut

Laporan tindak lanjut

…………, …………………………

Preceptor Institusi

(………………………)
Lampiran 13

LEMBAR REFLEKSI KASUS

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………

…………, …………………………

Preceptor Lahan

(………………………)
Lampiran 14 . PARTOGRAF
Lampiran 15. Daftar Target Minimum Pengalaman Pembelajaran Pendidikan Profesi
Bidan

Profesi
Total
Komponen Mandiri dibawah
Partisipasi (Kasus)
supervisi
Asuhan Pranikah dan Prakonsepsi 2 kasus 8 kasus 10
Asuhan Kehamilan 5 kasus 75 kasus 80
Asuhan Persalinan 5 kasus 40 kasus 45
Asuhan Nifas 15 kasus 80 kasus 95
Bayi Baru lahir/neonates 5 kasus 40 kasus 45
Bayi,Anak Balita dan Prasekolah 15 kasus 80 kasus 95
KB dan Pelayanan Kontrasepsi 5 kasus 15 kasus 20
Asuhan Remaja 3 kasus 5 kasus 8
Asuhan Perimenopouse* 3 kasus 5 kasus 8
Continuity of care 1 kasus 3 kasus 4
Asuhan Kebidanan Tumbuh
1 kasus 1 kasus 2
Kembang