BUKU LOGBOOK PRAKTIK PROFESI

STASE ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG

IDENTITAS MAHASISWA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

Nama Mahasiswa : Nasrawati

NIM : 202110084
Tempat/ Tanggal Lahir : Bontomatene, 15 April 1979
No. HP : 085242366454
Email : nasrawati751@yahoo.co.id
Alamat : Bontomatene

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI PROGRAM PROFESI

INSTITUT TEKHNOLOGI & SAINS (ITKES)
MUHAMMADIYAH SIDRAP
2022/2023
SAMBUTAN
REKTOR ITKES MUHAMMADIYAH SIDRAP

Dengan senantiasa memanjatkan puji dan syukur kepada Allah SWT,

karena atas rahmat dan karuniaNya jualah maka Logbook Praktik Stase
Tumbuh Kembang Program studi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi
ITKES Muhammadiyah Sidenreng Rappang tahun 2022/2023 dapat
diselesaikan.
Kami haturkan terima kasih dan penghargaan yang tinggi atas
kerjasama dalam melaksanakan tugas – tugas ini dengan baik
Harapan kami dengan Kepada semua pihak yang telah berjasa dalam
penyusunan loogbook ini, sekali lagi diucapkan terima kasih. Dan marilah
kita berkomitmen untuk memajukan Pendidikan Tinggi ITKES Muhammadiyah
Sidrap dengan menjadi bagian penting dalam Peningkatan Sumber Daya
Manusia yang islami dan berkemajuan.

Pangkajene, 11 Zulhijjah 1443 H

20 Juli 2022 M
Rektor,
ttd

DR.Muhammad Tahir, SKM.,M. Kes

NBM. 1069207
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena

atas izin-Nya jualah maka Logbook Praktik Stase Tumbuh Kembang .
Program studi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi ITKES
Muhammadiyah Sidenreng Rappang tahun 2022 - 2023 dapat diselesaikan.
Kami sadar bahwa apa yang terkandung dalam pedoman ini belum

tersaji dengan optimal, sehingga perlu kritik dan saran demi tersempurnanya

pedoman ini.

Jazakumullahu khairan katsiran.

Fastabiqulkhaerat.

Sidrap, 20 Agustus 2022

Ketua Prodi Pendidikan Profesi Bidan
ITKes Muhammadiyah Sidrap

ttd

Wilda Rezki Pratiwi, S.ST., M. Kes

NIDN : 0906129102
 STASE XIII

ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH

KEMBANG
 STASE XIII
ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG

A. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Memberikan pengalaman belajar klinik pada mahasiswa dalam
lingkup asuhan tumbuh kembang pada bayi, balita dan APRAS.
2. Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu Menjelaskan konsep Pemantauan
Pertumbuhaan dan Perkembangaan Anak

b. Mahasiswa mampu Melakukan Stimulasi Tumbuh Kembang Balita

dan anak Pra Sekolah

c. Mahasiswa mampu Melakukan Deteksi Dini Penyimpangan

Tumbuh Kembang Anak

d. Mahasiswa mampu Melakukan Intervensi dan rujukan dini

penyimpangan Tumbuh Kembang, melakukan Pencatatan,
Pelaporan, Monitoring dan Evaluasi kegiatan SDIDTK

B. TEMPAT DAN WAKTU PELAKSANAAN

Waktu Praktik : 23 Januari s/d 4 Februari 2023
Tempat : UPT Puskesmas Segeri
Bagian : Gizi, Posyandu Anggrek wilayah Kerja Pusk.Segeri
C. KOMPETENSI YANG INGIN DICAPAI

1. Pemeriksaan Tumbuh kembang bayi dan balita menggunakan

buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA

2. Deteksi dini penyimpangan tumbuh kembang anak

3. Intervensi dan rujukan dini penyimpangan tumbuh kembang

anaK

4. Pencatatan dan pelaporan monitoring intervensi

5. Identifikasi rujukan tumbuh kembang bayi, balita dan anak pra

sekolah
 A. TARGET

1. Laporan Stase 1
2. Laporan Data Fokus 1

B. PENILAIAN

No Target Stase Tanggal Catatan Preseptor Institusi

Pelaksanaan
1. Laporan Stase 25 Januari 2023 Telah dilakukan pengambilan kasus
stase tumbang di posyandu Anggrek
Bontomatene

2 Laporan 25 Januari 2023 Telah dilakukan pengkajian pada Anak

Data atas nama. A di Posyandu Sipadecenggie
Fokus dengan balita sehat umur 25 bulan

LAPORAN STASE
 PENDOKUMENTASIAN SOAP
ASUHAN KEBIDANAN TUMBUH KEMBANG BALITA TERHADAP An.S
UMUR 24 BULAN 15 HARI DENGAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
NORMAL DI POSYANDU ANGGREK
TANGGAL 25 JANUARI 2023

Hari/tanggal :Rabu/25 januari 2023 Tempat : Posyandu Anggrek

Jam :09.00 WITA Dikaji oleh : Nasrawati

A. DATA SUBJEKTIF
Biodata:
Nama anak : An.S
Tanggal Lahir : 10-1-2021
Umur : 2 tahun 15 hari ( 24 Bulan 15 Hari)
Jenis Kelamin : Perempuan
Identitas Orang Tua
Nama Ayah / Ibu : Ny.K / Tn . S
Umur : 25 thn / 28 Tahun
Pekerjaan : IRT / Petani
Alamat : Panaikang

                    
1. Alasan kunjungan : Ibu mengatakan ingin memeriksakan perkembangan putrinya
yang sudah berumur 2 tahun.
2. Riwayat Prenatal
a. Kehamilan ke : pertama
b. Tempat ANC : Pkm.Segeri
c. Imunisasi TT : 3 kali
d. Obat-Obatan yang pernah diminum selama hamil : Tablet Fe, Kalak dan Vit.C
e. Penerimaan Ibu/Keluarga
Terhadap kehamilan : kehamilan direncanakan dan keluarga sangat mengharapkan
kelahiran anak pertamanya
f. Masalah yang pernah dialami ibu saat hamil : tidak ada
3 . Riwayat IntraNatal
a. Persalinan ke : pertama
b. Tempat dan penolong persalinan : Pkm Segeri
c. Masalah saat persalinan : tidak ada
d. Cara Persalinan : pervaginam
e. Keadaan bayi saat lahir : normal
f. Segera menangis/tidak : segera menangis
g. BB lahir/PB Lahir : 3200 gram/ 45 cm

4. Riwayat Kesehatan Anak : ibu mengatakan anak tidak sedang/pernah menderita penyakit
yang berat seperti penyekait jantung,diabetes,asma,TBC dan
lain-lain. Keluarga : ibu mengatakn keluarga tidak
sedang/pernah menderita penyakit degenaratif seperti
hipertensi,TBC,DM,Jantung dan lain-lain

5. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Kebutuhan Nutrisi Jenis Makanan dan Minuman :
nasi,sayur(sup jagung,sayur bayam) lauk( telur,ati ayam,ayam),buah dan air putih,teh,susu
Frekuensi : 2 x sehari dan 5-6 gelas perhari Banyaknya : 1 porsi habis dan 1 gelas
belimbing

b. Kebutuhan Eliminasi
BAB Frekuensi : 1-2 x sehari
Warna : kuning
Konsistensi : lembek
Masalah : tidak ada
BAK Frekuensi : 7-8 x sehari
Warna : kuning jernih
Masalah : tidak ada

c. Kebutuhan Personal Hygiene

 Frekuensi Mandi : 2 x sehari
Frekuensi Ganti pakaian : 2 x sehari
Penggunaan popok anti tembus : jika bepergian saja

6. Data Psikososial dan Spiritual Orang Tua/Keluarga

a. Tanggapan keluarga terhadap keadaan anak : keluarga senang dengan perkembangan
yang terjadi di dalam diri anak
b. Pengambil keputusan dalam keluarga : ayah dan ibu
c. Pengetahuan keluarga tentang perawatan anak : mengerti sedikit-sedikt

7. Riwayat Tumbuh Kembang anak

1. Ibu mengatakan bahwa anak sudah mulai bicara pada umur 1 tahun.
2. Ibu mengatakan bahwa anak sudah dapat berjalan umur 14 bulan.
3. Ibu mengatakan pada pemeriksaan tumbuh kembang yang lalu hasil dari pemeriksaan
normal.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda Vital : N : 90 x /menit R : 30 x / menit S : 37° C

2. Pemeriksaan Antropometri
a. BB : 17 kg
b. PB/TB : 90 cm
c. Lingkar kepala : 39 cm
d. Lingkar dada : 40 cm

3. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Rambut bersih,hitam,tidak ada ketombe,mesochepal,UUB datar,tidak ada cepal
hematoma
b. Muka : simetris,tidak moon face,tidak pucat
 c. Mata : simetris,sklera putih,konjungtiva merah muda,reflek blingking +
d. Telinga : tidak ada serumen,bersih
e. Hidung : tidak ada polip,tidak secret,terdapat sekat
f. Mulut : tidak pucat,tidak ada labioscisis,tidak ada labiopalatoscisis ( reflek
rooting,scuckling,swallowing : +)
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan pembesaran vena jugularis
h. Dada :simetris tidak ada retaksi dinding dada
i. Perut : tidak ada bekas luka,tidak ada bising usus
j. Ekstermitas : simetris kanan kiri,tidak ada oedem,tidak ada varices,tidak ada polidaktili dan
sindaktili
k. Genetalia : labia mayora sudah menutupi labia minora
l. Anus : bersih,tidak atresia ani,tidak ada hemoroid.

4. Data Penunjang
a. pemeriksaan Laboratorium : tidak dilakukan
b. pemeriksaan penunjang : DDST tes terlampir
c. catatan medic lainnya : tidak ada
 6. Pemeriksaan Perkembangan Anak
Kusioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP ) Anak umur 24 bulan
Jawaban
Pertanyaan
Ya Tidak
1.  Bayi dipangku orang tua atau pengasuh. Berikan anak pensil dan kertas . Gerak Halus Ya
apakah anak dapat mencoret-coret kertas tanpa bantuan atau petunjuk ?
2.  Bayi di Pangku orang Tua atau pengasuh. Minta Anak untuk menyusun Gerak Halus Ya
kubus. Apakah Anak dapat menyusun kubus?
3.  Bayi dipangku orang Tua atau pengasuh,. Tanpa bimbingan, petunjuk atau Bicara & Bahasa Ya
bantuan anda, dapatkah anak anda menunjuk paling sedikit 2 bagian tubuh
lainnya dengan benar ( rambut, mata, hidung, mulut atau bagian badan yang
lain ?
4.  Tanyakan kepada orang Tua atau pengasuh , pakah anak dapat Bicara dan Bahasa Tidak
menggabungkan 2 kata benda ketika berbicara, misalnya “minum susu” atau
“main bola”? “Terima kasih” dan “da-dah” tidak termasuk
5.  Tanyakan kepada orang Tua atau pengasuh, apakah anak dapat melepas Sosialisasi & Kemandirian Ya
pakainnya seperti baju, rok atau celana ?

6.  Tanyakan kepada orang Tua atau pengasuh, apakah anak dapat makan Sosialisasi & Kemandirian Tidak
dengan menggunakan sendok sendiri tanpa banyak tumpah ?
7.  Tanyakan kepada orang Tua atau pengasuh, apakah anak dapat berlari tanpa Gerak Kasar Ya
terjatuh ?
Tanyakan kepada orang Tua atau pengasuh, apakah anak dapat berjalan naik Gerak Kasar Ya
tangga sendiri? Jawab ‘Ya” jika ia naik tangga dengan posisi tegak atau
berpegangan pada dinding atau pegangan tangga, jawab “Tidak” jika ia naik
tangga dengan merangkak, orang tua tidak boleh memperbolehkan anaik naik
tangga, atau anak harus berpegangan pada seseorang

9.  Letakkan bola tenis didepan kaki anak. Apakah ia dapat menendang Gerak Kasar Ya
kedepan tanpa berpegangan pada apapun ?

10.     ikuti perintah dengan seksama. Jangan memberi isyarat dengan telunjuk atau Bicara dan Bahasa Ya
mata pada saat memberikan perintah berikut ini : “Ambil Kertas” , “ Ambil
Pinsil”, “ Tutup Pintu “. Dapatkah anak melakukan perintah tersebut ?
 Hasil pengkajian empat sektor diatas : Normal ( tidak ada delay dan tidak ada caution)

Instrumen Tes Daya Dengar Umur 18 – 24 Bulan

Jawaban
Umur Lebih dari 18 Bulan sampai 24 Bulan
Ya Tidak
1. Kemampuan Ekspresif :
Apakah anak dapat mengucapkan 2 atau lebih kata yang menunjukkan keinginan seperti “ susu”, Ya
“Minum”, “ Lagi”?
Apakah anak secara spontan mengatakan 2 kombinasi kata , seperti “ Mau bobo”, “Lihat Papa”? Ya
2. Kemampuan reseptif :
Apakah anak dapat menunjukkan paling sedikit 1 anggota badan, misal “ mana hidungmu?”, “mana
Matamu”? tanpa diberi contoh ?
Ya
Apakah anak dapat mengerjakan 2 macam perintah dalam satu kalimat, seperti “ Ambil Sepatumu dan
taruh disini” tanpa diberi contoh ?
Ya
3. Kemampuan Visual :
Apakah anak secara spontan memulai permainan dengan gerakan tubuh , seperti “pok ame-ame” atau
“cilukba “?
Ya
Apakah anak anda menunjukkan dengan jari telunjuk bila ingin sesuatu, bukan dengan cara memegang
dengan semua jari?
Ya
Total Jawaban “ Tidak “ 6 0

Hasil pengkajian empat sektor diatas : Normal ( tidak ada delay dan tidak ada caution)

Tes daya Pupil dengan menggunakan kamera : Blitzsh hasil Normal

 Test Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)

A Alo Anamnesa Ya Tidak

1. Jika anda menunjukkan sesuatu diruangan, apakah anak anda melihatnya? (Misalnya, √
jika anda menunjuk hewan atau mainan, apakah anak anda melihat kearah hewan atau
mainan yang anda tunjuk?
2. Pernakah anda berpikir bahwa anak anda tuli ? √
3. Apakah anak anda pernah berpura-pura ?(Misalnya, berpura-pura minum dari gelas √
kosong, berpura-pura berbicara menggunakan telepon , atau menyuapi boneka atau
boneka binatang ?)
4. Apakah anak anda suka memanjat benda-benda? (Misalnya , furnitur, alat-alat √
bermain atau tangga?)
5. Apakah anak anda mengerakkan jari-jari tangannya dengan cara yang tidak biasa √
didekat matanya?(Misalnya, apakah anak anda mengoyangkan jari dekat pada
matanya?)
6. Apakah anak anda pernah menunjuk dengan satu jari untuk meminta sesuatu atau √
untuk meminta tolong? ( Misalnya menunjuk makanan atau mainan yang jauh dari
jangkauannya)
7. Apakah anak anda pernah menunjuk dengan satu jari untuk menunjukkan sesuatu √
yang menarik pada anda ? (Misalnya menunjuk pada pesawat dilangit atau truk besar
dijalan )
8. Apakah anak anda tertarik pada anak lain? (misalnya, apakah anak anda √
memperhatikan anak lain, tersenyum pada mereka atau pergi kearah mereka )
9. Apakah anak anda pernah memperlihatkan suatu benda dengan membawa atau √
mengangkatnya kepada Anda -tidak untuk minta tolong , hanya untuk berbagi?
Misalnya, memperlihatkan anda bunga , binatang atau truk mainan )
10 Apakah anak anda memberikan respon jika namanya dipanggil? (misalnya, misalnya √
apakah anak anda me;lihat, bicara atau berguman , atau menghentikan apa yang
 sedang dilakukannya saat anda memanggil namanya)
11 Saat anda tersenyum pada anak anda, apakah anak anda tersenyum balik? √
12 Apakah anak anda pernah marah saat mendengar suara bising sehari-hari? (Misalnya, √
apakah anak anda berteriak atau menangis saat mendengar suara bising seperti
vacuum cleaner atau musik keras)
13 Apakah anak anda bisa berjalan ? √
14 Apakah anak anda menatap mata Anda saat anda bicara padanya, bermain √
bersamanya atau saat memakaikan pakaian?
15 Apakah anak anda mencoba meniru apa yang anda lakukan? ( misalnya, melambaikan √
tangan, tepuk tangan atau meniru saat Anda membuat suara lucu)
16 Jika anda memutar kepala untuk melihat sesuatu , apakah anak anda melihat √
sekeliling untuk melihat apa yang Anda lihat?
17 Apakah anak anda mencoba untuk membuat Anda melihat kepadanya? (Misalnya √
apakah anak anda melihat anda untuk dipuji atau berkata “Lihat” atau “ Lihat Aku”)
18 Apakah anak anda mengerti saat anda memintanya melakukan sesuatu? Misalnya, jika √
anda tidak menunjuk, apakah anda mengerti kalimat “ Letakkan buku itu diatas kursi
“ ambilkan saya selimut”)
19 Jika sesuatu yang baru terjadi, apakah anak anda menatap wajah anda untuk melihat √
perasaan anda tentang hal tersebut? ( Misalnya jika anak anda mendengar bunyi aneh
atau lucu , atau melihat mainan baru, akankah dia menatap wajah anda?)
20 Apakah anak anda menyukai aktivitas bergerak ? (Misalnya, diayun-ayun atau di √
hentak-hentakkan pada lutur Anda)
Skor Total 20 0

Test M-CHAT Normal

C. Assesment
 An. S umur 2 tahun dengan tumbuh kembang normal

D. Planning
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan tumbuh kembang anaknya. - ibu
mengerti tentang penjelasan yang diberikan oleh bidan.
2. Memberitahukan kepada ibu agar memberikan stimulasi perkembangan pada anaknya
Ibu bersedia memberikan stimulasi pada anaknya.
3. Memberitahukan kepada ibu tentang kunjungan ulangnya yaitu melakukan kunjungan
ulang untuk tes perkembangan bulan depan. - Ibu mengerti dan bersedia melakukan
kunjungan ulang bulan depan.
4. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan - Hasil pemeriksaan sudah
didokumentasikan

Mengetahui,

Mahasiswa Preseptor Institusi

(Nasrawati) (Fitriani, S.ST, M.Kes)

NIM:202110084 NIDN : 0923097902

LAPORAN DATA FOKUS

 ANALISIS DATA

Nama : An.R Umur : 25 Bulan

Wahana Praktik : Puskesmas Segeri

No Tanggal Data Relevan Keluhan

1 Tgl 25/01/2023 DS: Tidak ada keluhan pada anaknya Datang ke Posyandu ingin
Anak tidak dalam keadaan sakit memeriksa perkembangan anaknya
Imunisasi Dasar dan Lanjutan Lengkap apakah sesuai atau tidak
DO:
Keadaan Umum       : Baik
Kesadaran                 : composmentis
Nadi                          : 100 x / menit
Pernafasan                : 36 x /menit
Suhu                          : 36,8oC
BB                            : 14,5 kg
TB                             : 94 cm
LILA                         : 20 cm
LIKA                         : 46 cm
Anak tidak sakit
Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan :
1. Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
(KPSP)
Tidak terdapat kegagalan dalam KPSP
2. Tes Daya Dengar (TDD)
Tidak terdapat kegagalan dalam TDD
3. Deteksi Dini Penyimpangan Mental
Emosional : tidak ada penyimpangan

DIAGNOSA KEBIDANAN
No Tanggal Diagnosa

1 Tgl 25/01/2023 An.“A” Usia 25 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal

RENCANA ASUHAN

Tanggal No. Tujuan/Kriteria Rencana Tindakan Rasional

Dx Hasil
Tujuan: 1. Lakukan pendekatan 1. Agar klien dan keluarga
25/1/202 1 Setelah dilakukan terapeutik pada ibu dan kooperatif dengan
3 asuhan kebidanan keluarga tindakan yang dilakukan
diharapkan : petugas kesehatan.
-   Perkembangan anak 2. Lakukan informed consent 2. Untuk menanggulangi
sesuai dengan pada ibu dan keluarga kesalah pemahaman dan
usianya tentang tindakan penilaian ganggu gugat
-Anak tumbuh dan perkembangan dengan
berkembang tanpa menggunakan metode
ada hambatan DDTK
Kriteria hasil: 3. Jelaskan pada ibu tentang 3. Ibu mengetahui tentang
Anak dapat hasil pemeriksaan dengan perkembangan anaknya
melakukan semua menggunakan metode terutama tentang
tugas yang sesuai DDTK keterlambatan yang harus
dengan usianya segera ditangani
dengan baik 4. Jelaskan pada ibu tentang 4. DDTK merupakan metode
manfaat dari penilaian skrining terhadap kelainan
perkembangan dengan perkembangan tumbuh
menggunakan metode kembang anak
DDTK 5. Gizi baik dapat
5. Motivasi orang tua untuk mempengaruhi
tetap memberikan nutrisi pertumbuhan dan
 yang sesuai usia anak perkembangan anak
6. Sarankan ibu untuk segera 6. Untuk deteksi dini
kontrol bila terdapat adanya kelainan
kelainan-kelainan dalam perkembangan
perkembangannya
7. Beritahu
  ibu tugas 7. Acuan untuk memberikan

perkembangan selanjutnya stimulus perkembangan

8. Anjurkan ibu untuk 8. BB merupakan monitor

menimbang BB anak setiap pertumbuhan anak

bulan di Posyandu terdekat 9. Arsip Laporan catatan

9. Pendokumentasian asuhan perkembangan

EVALUASI

Tanggal No. Dx2 Evaluasi / Rencana Tindak Lanjut

25/1/202 1 Tanggal           : 25 Januari 2023
3 Jam                  : 10.30 WIB
Dx     :    An.“A” Usia 25 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal
S       :    Ibu mengatakan bahwa ibu mengerti tentang kondisi anaknya
sekarang. Ibu dan keluarga mengatakan akan memberikan stimulus
pada anak tentang perkembangan anak selanjutnya.
O       :    - Keadaan Umum : Cukup
- Kesadaran            : Composmentis
- Nadi                     : 100 x / menit
- Pernafasan           : 36 x / menit
- BB                       : 17 kg
- TB                        : 104,5 cm
Hasil DDTK:
Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan :
a.    Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Jawaban “YA” = 10                     Jawaban “TIDAK” = 0
 Jadi perkembangan anak dalam keadaan normal (Baik) atau, Tidak
terdapat kegagalan dalam KPSP
b.    Tes Daya Dengar (TDD)
Jawaban “YA” = 3                       jawaban “TIDAK” = 0
Jadi daya dengar anak dalam keadaan normal (Baik) atau Tidak
terdapat kegagalan dalam TDD
Deteksi Dini Penyimpangan Mental Emosional :
a.  Checklist for Autism in Toddlers (CHAT)
Jawaban ”TIDAK”   pada A1 – A9 = 0       Jawaban ”YA” pada A1 –
A9 = 9
Jawaban ”TIDAK” pada B1 – B5 = 0         Jawaban ”YA” pada B1 –
B5 = 5
jadi anak tidak mempunyai resiko AUTIS atau Tidak terdapat
kegagalan dalam CHAT.
Dalam pemeriksaan diatas tidak ditemukan keterlambatan pada semua
sektor.
P       :
1. Memotivasi orang tua untuk tetap memberikan nutrisi yang sesuai
dengan usia anak supaya anak mendapat gizi dan nutrisi yang baik
untuk proses perkembangannya.
2. Menyarankan ibu untuk segera kontrol bila terdapat kelainan–
kelainan dalam perkembangan supaya ibu bisa mengerti dan tahu
apa yang harus dilakukan untuk meningkatkan apa yang terjadi pada
anaknya.Menganjurkan ibu untuk menimbang berat badan anaknya
setiap bulan untuk memonitor pertumbuhan anak.
3. Memberitahu ibu tugas perkembangan selanjutnya yaitu :
a. Bila diberi pensil, anak dapat mencoret–coret kertas tanpa
bantuan/ petunjuk.
b. Anak dapat mengucapkan 2 kata pada saat berbicara seperti
“minta minum”, “mau tidur”.
c. Anak dapat menyebutkan 2 gambar tanpa bantuan.
 4.    Menganjurkan pada ibu untuk menimbang berat badan anaknya
setiap bulan di posyandu terdekat untuk memonitor pertumbuhan
dan perkembangan anak.

Mengetahui,
Mahasiswa Preseptor Institusi

(Nasrawati) (Fitriani, S.ST, M.Kes)

NIM:202110084 NIDN : 0923097902

FORMULIR DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG ANAK

 Puskesmas ……………………Kec………...Kab/kota…………….Prov………..........
I. IDENTITAS ANAK
1.Nama : ............................................Laki-laki/ Perempuan;
2.Nama Ayah :............................................; Nama lbu:.............................................................
3.Alamat .....................................................
4.Tanggal Pemeriksaan : ......../................./ 20.....
5.Tanggal Lahir : ......../................ /20.....
6.Umur Anak : ............bulan…….. hari

II. ANAMNESIS :
1.Keluhan Utama.....................................................................................................................
2.Apakah anak punya masalah tumbuh kembang :........................................................................

Ill. PEMERIKSAAN RUTIN SESUAI JADWAL

1.BB:_______ Kg; PB/TB: _____Cm.
2.BB/U : a. Sangat Kurus (SK) b. Kurus (K) c. Normal (N) d. Resiko Berat Badan Lebih (RBBL)
3.BB/TB: a.Gizi Buruk (Gb) b. Gizi Kurang (Gk) c. Gizi Baik (Gb) d. Beresiko Gizi Lebih (Bgl) e. Gizi Lebih (Gl)
f. Obesitas (O)
4.PB/U atau TB/U: a. Sangat Pendek (SP) b. Pendek (P) c. Normal (N) d. Tinggi (Ti)
5. LKA:........Cm. LKA/U :a. Normal; b. Mikrosefal; c. Makrosefal;
6.Perkembangan anak:
1). Sesuai, Jumlah jawaban Ya: Jumlah jawaban Tidak:
2). Meragukan: Jumlah jawaban Ya: Jumlah jawaban Tidak
a. Gerak .Kasar, c. Bicara bahasa
b. Gerak.Halus, d. Sosialisasi .Kemandirian,
3). Penyimpangan: Jumlah jawaban Ya: Jumlah jawaban Tidak
a. Gerak .Kasar, c. Bicara bahasa
b. Gerak.Halus, d. Sosialisasi .Kemandirian,

5. Daya Dengar
a. Normal, b. Curiga ada gangguan,
6. Daya Lihat
a. Normal, b. Curiga ada gangguan,

IV. PEMERIKSAAN ATAS I NDIKASl/JIKA ADA KELUHAN

1. Perilaku dan Emosional:
a. Normal, b. Curiga ada gangguan,
2. Autisme; a. Risiko tinggi autisme b. Risiko autisme c. normal
3. GPPH: a. Kemungkinan GPPH; b. normal

V. KESIMPULAN
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________

VI. TINDAKAN INTERVENSI

1. Konseling stimulasi bagi ibu/ pengasuh : a. Diberikan b. Tidak diberikan

2. Intervensi stimulasi perkembangan:

a. Gerak Kasar b. Gerak Halus c. Bicara dan Bahasa d. Sosialisasi dan Kemandirian
e. Tanggal evaluasi intervensi : ____________________

3. Tindakan pengobatan lain:

4. Dirujuk dengan surat rujukan ke _________________________________________________

Pemeriksa:

Cara Pengisian:
a. Baris teratas diisi nama Puskesmas, Kecamatan, Kabupaten/Kota dan
Provinsi.
b. Angka I. ldentitas Anak:
• Nomor 1 - 3:jelas.
• Nomor 4 dan 5: diisi tanggal ........../bulan............./tahun..........
• Nomor 6: diisi umur dalam bulan, dihitung dari nomor 5 dikurangi
nomor 4.
c. Angka II. Anamnesis:
• Nomor 1: diisi keluhan utama orang tua/keluarga membawa anak ke
Puskesmas.
• Nomor 2: diisi jawaban orang tua/keluarga atas pertanyaan "Apakah anak
punya masalah tumbuh kembang?" Jika jawaban Ya, ditulis singkat
masalahnya.
d. Angka Ill. Pemeriksaan rutin sesuai jadwal/jika ada keluhan.
• Nomor 1: diisi berat dalam kilogram, panjang/tinggi badan dalam
sentimeter. BB/TB: lingkari salah satu huruf a, b, c atau d, sesuai hasil
pemeriksaan
• Nomor 2: PB/U atau TB/U: lingkari salah satu huruf a, b, c atau d, sesuai
hasil pemeriksaan
• Nomor 3: diisi lingkar kepala anak dalam sentimeter. LKA/U: lingkari
salah satu huruf a, b, atau c, sesuai hasil pemeriksaan
• Nomor 3: Perkembangan anak, lingkari salah satu jawaban sesuai
pemeriksaan 1), 2) atau 3) sesuai hasil KPSP dan dituliskan hasil jawaban
Ya dan jawaban Tidak yang ditemukan.
Bila jawaban yang dilingkari 2) atau 3), maka lingkari salah satu
jawaban a, b, c, d sesuai hasil pemeriksaan.
7. Nomor 4: Daya lihat: lingkari salah satu huruf a atau b, sesuai hasil
TDL.
8. Nomor 5: Daya dengar: lingkari salah satu huruf a atau b, sesuai hasil
TDD
9. Nomor 6: Perilaku emosional: lingkari salah satu huruf a atau b, sesuai
hasil KMPE..
e. Angka I V Pemeriksaan atas indikasi/jika ada keluhan.
• Nomor 1: Autisme: lingkari salah satu huruf a, b atau c, sesuai hasil M-
CHAT.
• Nomor 2: GPPH: lingkari salah satu huruf a atau b, sesuai hasil
Kuesioner GPPH.
f. Angka V Kesimpulan, tulis secara singkat hasil pemeriksaan dan kesimpulan
akhir.
g. Angka VI: Tindakan Intervensi
• Nomor 1, lingkari huruf a, bila tenaga kesehatan melakukan konseling
stimulasi atau lingkari huruf b, bila tenaga kesehatan tidak melakukan
konseling.
• Nomor 2, lingkari huruf a, b, c, d; sesuai dengan intervensi stimulasi yang
diberlkan pada anak. Tulis tanggal evaluasi berikutnya pada huruf e.
h. Nomor 3, tulis jenis/macam tindakan pengobatan yang diberikan kepada anak.
i. Nomor 4, tulis tujuan rujukan, lingkari salah satu, huruf a bila ada surat rujukan,
atau huruf b bila tidak ada surat rujukan.
j. Pemeriksa: Ditulis nama Petugas Pemeriksan
Kuisioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP) ( Liat Buku Pedoman Pelatihan
Hal 121 )

Instrumen TDD ( Tes Daya Dengar ) ( Liat Buku Pedoman Pelatihan Hal 149 )