PRESENSI MAHASISWA PRODI D3 KEPERAWATAN

PRAKTEK DI RSUD DOLOKSANGGUL

11 OKTOBER SAMPAI DENGAN 06 NOVEMBER 2021
Nama Mahasiswa: NIM:
Ha Tanggal Ruang Datang Pulang Paraf
ri Pembimbin
Jam Paraf Jam Paraf g
ke-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
 PENAMBAHAN MATERI (MTE)

Nama Mahasiswa: NIM:

[

No TGL TEMPAT TOPIK MATERI PEMBIMBING

STASE NAMA PARAF
1

LEMBAR KEGIATAN BST

Nama Mahasiswa: SRI REJEKI RAJAGUKGUK

NIM:
NO TGL TOPIK FEEDBACK PEMBIMBING
BST NAMA PARAF
1

3
 FORM PENILAIAN PRESENTASI KASUS

Waktu (Hari/Tanggal/Jam):
Diagnosa/Problem :
Ruang :
Presenter :
No Nama NIM 1 2 3 4 5 6 7 Nilai
Mahasiswa Akhir

Keterangan:
1. Kemampuan mempresentasikan overview kasus
2. Kemampuan mengidentifikasi data-data yang esensial dari masalah
pasien
3. Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan mekanisme dasar dalam
bentuk pathway
4. Kemampuan mengintegrasikan dan mengaplikasikan ilmu-ilmu dasar
terhadap kasus
5. Kemampuan penguasaan pengetahuan selama presentasi
6. Organisasi/efisiensi dalam proses penyampaian kasus
7. Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill
komunikasi

Penilaian
Skor Nilai Predikat
80-100 A Sangat Baik
70-79 B Baik
60-69 C Cukup
55-59 D Kurang

DAFTAR HADIR PRAKTIK RUMAH SAKIT

Nama :
NIM :
Program Studi :
Tempat Praktik/ Ruang :
Minggu Ke/Tanggal :

NO Hari/Tanggal Paraf Materi Bimbingan

……………………, ……………….
Penilai/ CI

(…………………………………….)
Rincian Kegiatan Praktek Belajar Lapangan (Rumah Sakit)
Nama Mahasiswa : NIM:

No Hari/Tanggal Kegiatan Pembimbing Paraf

Pembimbing
 FORM PENILAIAN TUTORIAL

Nama Mahasiswa :
NIM :

N Hari/Tgl Kasus Aspek Yang Dinilai Rata- Tanda

o rata Tangan
Preseptor
1 2 3 4

Keterangan
Aspek yang Dinilai:

1. Partisipasi selama diskusi

2. Tingkat persiapan pengetahuan/knowledge selama diskusi
3. Kemampuan mendiskusikan prinsip-prinsip dasar terhadap skill/kasus yang didiskusikan.
4. Performance mahasiswa: critical thinking, attitude, dan logical thingking dalam penyampaian
pendapat/pertanyaan

Penilaian
Skor Nilai Predikat
80-100 A Sangat Baik
70-79 B Baik
60-69 C Cukup
55-59 D Kurang
 FORM PENILAIAN PRE CONFERENCE ASUHAN KEBIDANAN

Nama Mahasiswa :
NIM :

No Hari/Tgl Kasus Aspek Yang Dinilai Rata- Tanda

rata Tangan
1 2 3 4 5 6 7
Preseptor

Keterangan
Aspek yang Dinilai:
1. Kemampuan membuat tinjauan teori sesuai kasus kelolaan
2. Kemampuan membuat pathway sesuai kasus kelolaan
3. Kemampuan menyusun rencana pengkajian sesuai kasus kelolaan
4. Kemampuan menentukan diagnosis yang mungkin muncul sesuai kasus kelolaan
5. Kemampuan menyusun rencana asuhan keperawatan sesuai diagnosis kebidanan
6. Kemampuan menganalisis masalah sesuai kasus kelolaan
7. Kemampuan menampilkan perilaku professional

Penilaian
Skor Nilai Predikat
80-100 A Sangat Baik
70-79 B Baik
60-69 C Cukup
55-59 D Kurang
 FORM PENILAIAN CONFERENCE ASUHAN KEBIDANAN

Nama Mahasiswa :
NIM :

No Hari/Tgl Kasus Aspek Yang Dinilai Rata- Tanda

rata Tangan
Preseptor
1 2 3 4 5 6

Keterangan
Aspek yang Dinilai:
1. Ketepatan penyusunan hasil pengkajian sesuai kasus kelolaan
2. Ketepatan penyusunan diagnosis kebidanan sesuai kasus kelolaan
3. Kesesuaian antara intervensi dan implementasi
4. Ketepatan pendokumentasian catatan perkembangan kasus kelolaan
5. Kemampuan menganalisis masalah sesuai kasus kelolaan
6. Kemampuan menampilkan perilaku professional

Penilaian
Skor Nilai Predikat
80-100 A Sangat Baik
70-79 B Baik
60-69 C Cukup
55-59 D Kurang
 FORM PENILAIAN POST CONFERENCE ASUHAN KEBIDANAN

Nama Mahasiswa :
NIM :

N Hari/Tgl Kasus Aspek Yang Dinilai Rata-rata Tanda

o Tangan
1 2 3 4
Preseptor

Keterangan
Aspek yang Dinilai:
1. Kesesuaian antara tujuan dan intervensi yang dilakukan
2. Ketepatan pendokumentasian
3. Kemampuan menganalisis masalah sesuai kasus kelolaan
4. Kemampuan menampilkan perilaku professional

Penilaian
Skor Nilai Predikat
80-100 A Sangat Baik
70-79 B Baik
60-69 C Cukup
55-59 D Kurang
 PENILAIAN PERILAKU PROFESIONAL
Penilaian perilaku profesional (Professional behavior) dilakukan setiap stase. Penilaian
dilakukan oleh preceptor/asisten preceptor. Penilaian perilaku profesional (Professional
behavior) dilakukan berdasarkan pengamatan secara terus menerus terhadap perilaku
mahasiswa yang dapat diamati (observable behavior) selama stase. Penilaian perilaku
professional dilakukan pada akhir stase oleh preceptor. Hasil penilaian akan direkap pada
akhir stase dan feedback khususnya tindak lanjut dapat menentukan mahasiswa lulus atau
tidak pada stase/bagian. Apabila mahasiswa melakukan dengan minimal cukup pada semua
item penilaian, maka akan diberikan surat keterangan lulus. Apabila mahasiswa melakukan
suatu pelanggaran terhadap perilaku profesional tertentu, maka tindak lanjut (punishment)
dapat disesuaikan dengan berat ringannya pelanggaran tersebut, yaitu peringatan lisan,
konseling, peringatan tertulis, tidak lulus, skorsing dan mengulang stase.

Nama Mahasiswa : NIM :

N Item Keterangan
o Penilaian
Tepat waktu dalam mengikuti kegiatan pembelajaran dan
1
menyelesaikan tugas
Menghormati orang lain (pasien dan keluarga, sesame
2 teman mahasiswa, dokter, perawat, petugas administrasi,
dll)
Bekerja sama secara baik dengan teman mahasiswa dan petugas
3
kesehatan lain
Memperhatikan dan mendahulukan kepentingan pasien di
4 atas kepentingan diri sendiri (termasuk suka menolong)

Mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan, laboratorium, dan

5
terapi sesuai dengan hasil sebenarnya
Tidak melakukan pemalsuan dokumen atau tanda tangan
6
Mengerjakan tugas ilmiah (presentasi kasus, refleksi, dll) secara
7
mandiri atau tidak menjiplak karya teman
Catatan: Penilaian berupa deskripsi perilaku yang diamati oleh penilai: Baik, Cukup,
 Kurang
Saran untuk perbaikan atau tindak lanjut (punishment).

REKAPITULASI NILAI AKHIR

Nama Mahasiswa :
NIM :
Praktek :

Rangkuman nilai stase

No Nama Kegiatan Bob Skor rata- Hasil
ot rata (a) x (b)
(a (b)
)
A. Proses
1 Tutorial 15%
2 Bimbingan asuhan 25%
keperawatan (pre hingga post
conference)
3 Presentasi kasus 10%
4 Presentasi SOP 10%
5 Refleksi kasus 10%
6 BST 15%
B. Ujian Akhir Stase
7 Penilaian Laporan 15%
Jumlah (A + B) ……………………….
C. Perilaku Profesional Baik/Cukup/Kurang

Skala Penilaian Pendidikan

GRA Bob Nilai Keterangan
DE ot
A 4,00 85-100 Sangat baik Lulus
B 3,50 80 – Baik Lulus
84,9
 C 3,00 75- Cukup Lulus
79,9
D 2,50 < 75 Kurang Mengulang Ujian
Kelulusan : mahasiswa dinyatakan lulus stase bila telah mencapai nilai minimal 75
(B) dan perilaku profesional minimal cukup.
Mahasiswa dinyatakan lulus stase apabila memenuhi 3 syarat berikut:
a. Telah menyelesaikan stase dan semua tugas sesuai panduan
b. Hasil rekapitulasi nilai akhir adalah ≥ 75 (B)
c. Perilaku professional minimal cukup
d. Sudah dilakukan verifikasi dan dinyatakan lulus verifikasi