ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 21-05-2023 Oleh Mahasiswa : Maria Theresia Alupan
Jam : 23:11 Wita

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata

a. Anak

Nama Bayi : Bayi NY “Y”

Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 21-05-2023

b. Orang Tua

Nama Ibu : NY “Y” Nama Ayah : Tn “S”

Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Kristen Protestan Agama : Kristen
Protestan
Suku/Bangsa : Kupang/Indonesia Suku/Bangsa : Kupang /
Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Oesao Alamat : Oesao
No. Telepon/Hp : 082146489695 No.Telepon/Hp : 082146489695

2. Riwayat Antenatal :
Pemeriksaan Kehamilan G1 P1 A0 AH0 Selama hamil ibu mengatakan
periksa kesehatan difasilitas kesehatan.
B. DATA OBYEKTIF
1. Riwayat Natal
♦Umur Kehamilan : 39 Minggu
♦ Cara Persalinan : Normal pervaginam
♦ Keadaan saat lahir : Segera Menangis
♦Tempat&PenolongPersalinan : Puskesmas Oesao, Bidan
♦ Apgar Scor : 10

0 1 2

Appearance Pucat Badan merah Seluruh tubuh

( Warna kulit ) ekstremitas biru kemerah-merahan

Pulse rate Tidak ada <100 >100

( frekuensi nadi )

Grimace ( reaksi Tidak ada Sedikit gerakan Batuk /bersin

rangsang mimik (grimace)

Activity (tonus otot) Tidak ada Ekstremitas dalam Gerakan aktif

sedikit fleksi

Respiration Tidak ada Lemah/tidak teratur Baik/menangis

(pernafasan)

♦ Berat Badan : 3400 gram

♦ Panjang Badan : 50 cm
♦ Lingkar Kepala : 33 cm
♦ Lingkar Dada : 32 cm
♦ Lingkar Perut : 32 cm
2. Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda - tanda Vital : RR : 40x/Menit, HR : 135x/Menit, Suhu : 36,4 oc
3. Pemeriksaan Fisik Khusus
 Kepala : Simetris, hematoma tidak terdapat molase tidak terdapat trauma persalinan
seperti

Wajah : Simetris, warna kulit kemerahan

Mata : Tidak terdapat sekret,sclera putih, konjungtiva merah muda, retraksi pupil
mata normal
Telinga : Simetris, sejajar garis mata, tidak ada pengeluaran abnormal.

Hidung : Terdapat lubang pada hidung tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut : Mulut simetris, bibir berwarna merah tidak ada labioskisis dan tidak ada
palatokisis,tidak ada labiopalatokisis, refleks rooting normal, refleks
sucking
normal,refleks swalowing normal
Dada : Simetris, pernafasan normal, saat bayi bernapas tidak ada tarikan dinding
dada , puting susu lengkap.
Leher : Tidak ada pembengkakan
Bahu,Lengan, Tangan : Simetris, kedua tangan, kedua lengan sama panjang, dan
jumlah jari lengkap.
Abdomen : Simetris tidak ada massa, tali pusat bersih tidak ada tanda-tanda
infeksi

Warna kulit : Kemerahan

Ekstremitas bawah : ( refleks babyaski )
Genetalia : Labio mayora telah menutupi labio minora
Anus : Terdapat lubang pada anus, bayi belum mengeluarkan mekonium
Refleks :
Moro : Bayi terkejut saat ada suara atau geraknya yang mengejutkan
Grasping : Gerakan jari-jari tangan mencengkram benda-benda yang disentuh ke

bayi

Rooting : Bayi memalingkan kepalanya kearah yang menyentuh ujung bibir

Sucking : Bayi dapat menghisap ketika ibunya menyentuh puting susu
kemulutnya
Swalowing : Gerakan menelan benda-benda yang didekatkan ke mulut.
Babysky : Bayi dapat melebarkan jari-jari kakiknya ketika telapak
 kakinya diusap
Eyeblink : Gerakan seperti menutup dan mengejapkan mata.

II. IDENTIFIKASI MASALAH

Tanggal Diagnosa/Masalah Data Dasar

21-05-2023 By. Ny “Y” DS : Ibu mengatakan bayi lahir, spontan, jenis kelamin
Neonatus cukup bulan perempuan
sesuai masa
kehamilan usia 0 jam DO : Kesadaran : Bergerak aktif
- Keadaan umum : Baik
- Tanda-tanda vital :
Jam Suhu : 36,4 0C
23:11 Wita RR : 40x/menit
HR : 135x/menit
- BB : 3400 Gram
- PB : 50 Cm
- LD : 32 Cm
- LP : 32 Cm
- LK : 33 Cm

Tidak ada perdarahan pada tali pusat, bersih tidak ada

tanda-tanda infeksi dan tali pusat belum terlepas.

III. ANTISIPASI MASALAH / DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Tidak ada
 V. PERENCANAAN
Tanggal : 21-05-2023 Jam: 23:11 Wita
Diagnosa : BY : NY “Y” Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 0 jam
1. Lakukan pendekatan terapeautik
R/ Agar terjalin komunikasi yang baik antara bidan dan pasien
2. Lakukan observasi TTV
R/ Agar mengetahui perkembangan bayi
3. Memberitahukan kepada ibu bahwa bayinya akan diberikan suntik vitamin K dan 2
jam lagi imunisasi awal Hb O
R/ Agar ibu sudah mengetahuinya.
4. Jelaskan pada ibu kondisi bayinya
R/ Agar ibu mengetahui kondisi bayinya
5. Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
R/ Agar ibu dapat waspada terhadap tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir
6. Jelaskan pada ibu cara pencegahan infeksi pada bayi baru lahir
R/ Agar bayi terhindar dari infeksi
7. Anjurkan kepada ibu untuk personal hygiene pada bayi setelah BAB/BAK
R/ Agar bayi tetap terjaga dan terhindari dari infeksi
8. Anjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan pada bayi baru lahir
R/ Agar bayi terhindar dari hipotermia
9. Memberitahu ibu untuk pemberian ASI eksklusif
R/ Agar nutrisi bayi terpenuhi
10. Jelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat
R/ Untuk mencegah infeksi pada tali pusat
11. Dokumentasikan semua hasil pemeriksaan
R/ Sebagai bukti tanggung jawab bidan dalam asuhan selanjutnya
VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 21-05-2023 Jam : 23:11Wita
Diagnosa : BY: NY “Y” Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 0 jam
1. Melakukan pendekatan terapeautik
M/ Menyapa ibu dengan ramah
2. Melakukan observasi TTV
M/ HR: 135x/menit RR : 40x /menit S : 36,4 oc
3. Memberitahukan pada ibu bahwa bayinya sudah di suntik vitamin K di paha
bagian kiri secara IM dan imunisasi HB O di paha bagian kanan.
M/ Ibu memahami dengan hasil yang sudah di beritahukan
4. Menjelaskan pada ibu kondisi bayi
M/ Bayi dalam keadaan baik
5. Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya bayi baru lahir
M/ Ibu bersedia memperhatikan tanda-tanda bahaya pada bayi
-Bayi tidak mau menyusu
-Bayi lemah,( hipotermia )
-Bayi sesak nafas ( jika bayi berkurang dari <40x/ menit atau lebih dari 60x/menit)
-Bayi lemah atau ( diare )
-Demam
6. Menjelaskan pada ibu cara pencegahan infeksi pada bayi baru lahir.
M/ Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kontak dengan bayi
7. Menganjurkan kepada ibu untuk personal hygine pada bayi setelah BAB/BAK
M/Membersihkan dengan satu arah dari arah pangkal keujung
8. Anjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan pada bayi baru lahir
M/ Memakai pakaian, selimuti/ kain, kaos kaki,sarung tangan dan topi
9. Memberitahu ibu untuk pemberian ASI eksklusif
M/ Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan pertama dengan tidak diberi makan
tambahan apapun
10. Jelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat
 M/ Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir sebelum membersihkan tali
pusat
11. Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan
M/ Pendokumentasisian sudah dilakukan oleh bidan pada status pasien

V1I. EVALUASI
Tanggal : 21-05-2023 Jam : 23:11 Wita
Diagnosa : BY: NY “Y” Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 0 jam
S: Subyektif
Bayi baru lahir spontan, hidup, jenis kelamin perempuan
O: Obyektif
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
BB : 3400 Gram S : 36,4 OC - Tidak ada retraksi
PB : 50 Cm RR : 40x/ Menit - BAB dan BAK
- Mata : Sclera putih
- Congungtiva : Merah muda
- Pergerakan : Normal
- Bayi menyusui dengan baik
A : Asessment
By. Ny. “Y” Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 0 jam
P : Penatalaksanaan
1. Melakukan pendekatan terapeautik
2.Melakukan observasi TTV
3.Menjelaskan kepada ibu tentang kondisi bayi
4.Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir
5.Menjelaskan pada ibu cara pencegahan infeksi pada bayi baru lahir
6.Menganjurkan ibu untuk personal hygiene pada bayi setelah BAB/BAK
7.Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga kehangatan pada bayi baru lahir
8.Memberitahu ibu untuk pemberian ASI ekslusif
9.Jelaskan pada ibu cara perawatan tali pusat
10.Mendokumentasikan semua hasil pemeriksaan.
DATA PERKEMBANGAN ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR
FISIOLOGIS DI PUSKESMAS OESAO.
Hari / Tanggal : Minggu, 29 Mei 2023 Jam : 17:11 Wita
Catatan Perkembangan : Bayi Baru Lahir 7 Hari
Kunjungan : II
S : ( Subyektif )
Ibu mengatakan bayinya tidak ada keluhan mengenai Asi dan menghisap dengan
baik, dan BAB dan BAK bayinya lancar, ibu menjaga kehangatan bayi dengan membedong
dan memakai topi, ibu menjaga kebersihan tali pusat agar tidak basah dan tetap kering, bayi
tidak mengalami tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir.
O : ( Obyektif )
1. Keadaan Umum : Baik
2. Bayi menangis kuat dan bergerak aktif
3. Kulit : kemerahan
4. Tanda-tanda Vital
S : 35,8℃
HR : 135x/ Menit
RR : 40x/ Menit
5. Refleks menghisap kuat saat menyusui
6. Eliminasi : BAK 4-6 kali / sehari dan BAB 2-3 kali /hari
7. Tali pusat : Sudah lepas

A : ( Analisa )
By. Ny.”Y “Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan 7 hari.

P : ( Penatalaksanaan)

1.Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan umum bayi baik dan
sehat, S : 36,4℃ , RR : 40x/Menit, HR : 135x/ Menit.
 * Ibu senang mengetahui keadaan bayinya dalam keadaan sehat
2. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga tali pusat bayi dalam keadaan kering
* Ibu mengerti dan akan selalu menjaga tali pusat bayi
3. Memberitahukan ibu tentang personal hyigene pada bayinya dengan memandikan
bayinya setiap pagi, memberitahukan ibu sering mengganti bajunya apabila bajunya basah
agar bayi tetap hangat, memberitahu ibu membersihkan hidung, mata, telinga dan kuku.
* Ibu bersedia mau melakukannya.
4. Mengingatkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan setelah selesai
menyusui bayi disendawakan dengan cara punggung bayi dimassase agar bayi tidak
muntah ibu akan menyusui bayinya sesering mungkin dan segera menyendawakan
* Bayinya telah menyusui
5. Mengingatkan ibu untuk memberi bayi ASI EKSKLUSIF dengan tidak
memberikan bayi makanan tambahan sampai bayi berusia 6 bulan, hanya ASI saja
yang diberikan.
* Ibu akan memberikan ASI eksklusif saja.
6. Memberitahukan ibu apabila ada kelainan atau keluhan pada bayinya agar segera
datang untuk memeriksa kembali atau kepetugas kesehatan terdekat.
* Ibu mengerti dan mau melakukannya.