ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGIS

PADA BAYI NY. E CUKUP BULAN DENGAN BBLR

DI PUSKESMAS PAKIS AJI KABUPATEN JEPARA

I. PENGKAJIAN:
Tanggal : 19 Februari 2022
Waktu : .17.50 WIB
Tempat : Poned Pakis AJi
II. IDENTITAS PASIEN:
a. Identitas bayi
Nama : By.Ny. E
Tanggal/Jam lahir : 19 November 2021/ 17.50 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Identitas orang tua
Nama : Ny. E Nama : Tn. Z
Umur : 19 tahun Umur : 20 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Petani Pekerjaan : Petani
Suku bangsa : Jawa Suku Bangsa: Jawa
Alamat : Suwawal ¼ Alamat : Suwawal ¼
III. DATA SUBYEKTIF
1. Riwayat kehamilan ibu
a. Umur kehamilan : 38 mg
b. Riwayat penyakit dalam hamil: Ibu mengatakan tidak pernah sakit selama hamil
c. Kebiasaan selama hamil
Merokok : Ibu mengatakan tidak pernah merokok
Konsumsi alcohol : Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi alkohol
Jamu-jamuan : Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi jamu
Narkoba : Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi narkoba
Obat-obatan bebas : Ibu mengatakan tidak pernah mengonsumsi obat bebas
d. Riwayat Natal :
Tanggal lahir : 19 Februari 2022
BB : 2300 gram
 PB : 45 cm
Jenis Kelamin : Perempuan
Tunggal/ Gemeli: Tunggal
Lama Persalinan:
Kala I, Kala II: Kala I 3 Jam, Kala II 30 menit
Komplikasi persalinan: Tidak ada
e. Riwayat Perinatal : Penilaian Apgar Score
2. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Appearance Pulse Grimace Activity Respiratory Score
a. Pola nutrisi
1 Menit Tubuh >100 Menangis Gerakan Menangis 9
kemerahan, kuat aktif dengan keras
ekstremitas
biru :
5 Menit ke-1 Seluruh tubuh >100 Menangis Gerakan Menangis 10
kemerahan kuat aktif dengan keras
5 Menit ke-2 Seluruh tubuh >100 Menangis Gerakan Menangis 10
merah muda kuat aktif dengan keras
ASI on Demand
b. Pola eliminasi : Bayi sudah BAK belum BAB
c. Pola Istirahat : Bayi sudah tidur dengan nyenyak
d. Pola aktifitas : Bayi menangis kuat dan bergerak aktif
IV. DATA OBYEKTIF:
1. Pemeriksaan Umum:
Keadaan umum : Baik RR : 40 x/Menit
Kesadaran : Composmentis Nadi : 116x/Menit
Suhu /T : 350 C
Pengukuran antropometri :
BB : 2300 gram
PB : 45 cm
Lingkar Kepala : 30 cm
Lingkar dada : 31 cm
2. Status Present
Kepala : lonjong, simetris, tidak ada kelainan, sutura bersentuhan
Mata : simetris, bening, sklera mata tidak kuning, conjungtiva tidak pucat
Hidung : bersih, bentuk normal, tidak pilek, tidak ada pernapasan cuping
hidung, tidak ada polip, tidak ada secret berlebih
Mulut : bersih, bibir tidak pucat, tidak kering, lidah bersih, tidak ada
 stomatitis,tidak ada labio palato skizis, gusi berwarna merah muda,
Telinga : simetris, bersih, tidak mengeluarkan cairan, tidak ada serumen
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tiroid
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada
Pulmo/COR : Tidak ada wheezing dan ronchi, detak jantung normal
Abdomen : perut tidak buncit, tidak kembung, pusar bersih tidak ada infeksi
Genetalia : bersih, tidak ada kelainan, terdapat lubang uretra
Punggung : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada spina bifida, tidak ada skoliosis
Anus : baik, kebersihan cukup, tidak ada atresia ani
Ekstremitas : simetris, jari-jari lengkap, tidak ada polidaktili dan syndaktili
Kulit : Kemerahan, terdapat Lanugo, turgor kulit baik
Pemeriksaan Refleks
- Rooting Refleks : baik, bayi mencari puting saat diberi rangsangan
- Sucking Refleks : baik, bayi mampu menghisap
- Grasping Refleks : baik, bayi mampu menggenggam kuat
- Moro Refleks : baik, bayi bergerak memeluk saat dikagetkan
- Tonick Neck Refleks : baik, bayi berusaha menolehkan kepala
- Babynski Refleks : baik, jari kaki ekstensi saat telapak kaki disentuh
V. ANALISA
Bayi Ny. E bayi baru lahir cukup bulan dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR)
VI. PENATALAKSANAAN
Tanggal/ Jam: 19 Februari 2022/ 18.05
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan tanda-tanda vital dan
pengukuran antropometri bayinya.
Hasil : Ibu mengetahui hasil pemeriksaan, yaitu bayi lahir dengan berat 2300 gram,
panjang badan 45 cm, lingkar kepala 30 cm, lingkar dada 31 cm, dan dari hasil
pemeriksaan tanda-tanda vital maka didapatkan hasil RR: 40x/menit, nadi:
116x/menit, dan suhu bayi 35oC
2. Memberitahu ibu dan keluarga jika dari hasil pemeriksaan tersebut, bayi Ny. E lahir
cukup bulan dengan berat badan lahir rendah, yaitu berat lahir bayinya kurang dari
2500 gram.
Hasil: ibu mengetahui jika bayinya BBLR
3. Bidan melakukan managemen umum penatalaksanaan BBL dengan BBLR. Yaitu
stabilisasi suhu, jaga bayi tetap hangat, menjaga jalan nafas tetap bersih dan terbuka,
 nilai segera kondidi bayi tentang tanda vital (pernafasan, denyut jantung, warna kulit
dan aktivitas), apabila bayi mengalami gangguan nafas kelola gangguan nafas,
hentikan kejang dengan antikonvulsan apabila bayi kejang, pasang jalur intravena
dan berikan cairan rehidrasi IV bila bayi dehidrasi, dan kelola sesuai kondisi spesifik
atau komplikasinya.
Hasil: setelah bidan melakukan managemen umum penatalaksanaan pada bayi baru
lahir dengan BBLR, suhu bayi yang semula 35oC menjadi 36oC, yang semula tubuh
kemerahan dengan ekstremitas pucat kini menjadi seluruh tubuh kemerahan, tanda-
tanda vital bayi dalam keadaan normal, tidak ada gangguan nafas, tidak ada kejang,
dan tidak ada dehidrasi.
4. Mengajurkan ibu menyusui bayinya lebih sering (missalnya selama satu atau 2 jam
sekali)
Hasil : ibu bersedia menyusui bayinya lebih sering
5. Memantau pemberian minum dan kenaikan berat badan untuk efektivitas menyusui,
apabila bayi kurang dapat menhisap, tambahkan ASI perah dengan menggunakan
sendok.
Hasil: ASI ibu sudah keluar lancar, dan bayi sedikit demi sedikit dapat
menyesuaikan untuk menghisap ASI.
6. Memberitahu ibu cara perawatan tali pusat yang benar yaitu bersih dan kering
menggunakan kassa steril, jangan oleskan apapun pada tali pusat
Hasil : Ibu paham dan bersedia merawat tali pusat anaknya
7. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI ekslusif pada bayinya
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan
8. Mengingatkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya
Hasil : Ibu memahami dan akan menjaga kehangatan bayinya
 CATATAN PERKEMBANGAN
NO.RM
PKM PAKIS AJI Nama Pasien: By. Ny. E

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal dan CATATAN PERKEMBANGAN Nama
Jam (SOAP) dan
Paraf
19 Februari S= Menangis kuat, gerak aktif, BAB (+), BAK (+)
2022 O= Pemeriksaan Umum:
a) Keadaan umum : Baik
Jam 19.00 b) Suhu : 36,5℃
WIB c) Nadi : 136x/menit
d) Pernapasan : 60x/menit
e) BB : 2300 gram
f) PB : 45 cm
g) LK : 30 cm
h) LD : 31 cm
A = Bayi Ny. E Usia 1 jam dengan BBLR
P= 1. Memberitahu hasil pemeriksaan
2. Menyarankan menyusui secara eksklusif
3. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap
hangat dengan cara diberi selimut dan dibungkus
atau dibedong
4. Memberikan KIE perawatan tali pusar
5. Memberikan KIE tanda bahaya bayi baru lahir
6. Menyuntikkan vitamin K untuk membantu proses
pembekuan darah dan mencegah perdarahan yang
bisa terjadi pada bayi.
7. Pemberian salep mata untuk mencegah terjadinya
infeksi.

19 Februari S= Menangis kuat, gerak aktif, BAB (+), BAK (+)

2022 O= Pemeriksaan Umum:
20.00 WIB i) Keadaan umum : Baik
j) Suhu : 36,5℃
k) Nadi : 152x/menit
l) Pernapasan : 56x/menit
m) BB : 2300 gram
n) PB : 45 cm
o) LK : 30 cm
p) LD : 31 cm
A = Bayi Ny. E Usia 2 jam dengan BBLR
P= 1. Memberitahu hasil pemeriksaan
2. Menyarankan menyusui secara eksklusif
3. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tetap hangat
dengan cara diberi selimut dan dibungkus atau
dibedong
4. Memberikan KIE perawatan tali pusar
5. Memberikan KIE tanda bahaya bayi baru lahir
6. Menyuntikkan Hb0 untuk perlindungan dari
Hepatitis B