NAMA : PUSPITA SARI

NIP : 19880506 201001 2 004

INSTANSI
JENIS JAPUNG
JENJANG YANG DI PANGKU
JENJANG YANG AKAN DI PANGKU
BUTIR KEGIATAN / UNIT
KOMPETENSI
: DINAS KESEHATAN
KABUPATEN BERAU
: BIDAN
: BIDAN MAHIR
: BIDAN PENYELIA
: MELAKUKAN DETEKSI DINI
DAN PEMANTAUAN TUMBUH
KEMBANG BAYI, DAN ANAK
PRASEKOLAH.

ASUHAN KEBIDANAN DDTK PADA BAYI M USIA 7 BULAN

 DI POSYANDU TUNAS MEKAR

Nomor Register : 00153114

Tanggal pengkajian : 25 Agustus 2022
Waktu : 09.30 WITA
Tempat : Posyandu Tunas Mekar
Oleh : Puspita Sari A.Md.Keb

S:
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : By. M
Umur/Tanggal lahir : 7 bulan /09-01-2022
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Anak ke- : 2 (dua)

b. Identitas Orangtua
Nama Ayah : Tn. J Nama Ibu : Ny. H
Usia : 38 tahun Usia Ibu : 29 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : IRT
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Berau Suku : Berau
Alamat : Jln. Pendidikan RT 4 Sei Bebanir Bangun

1. Riwayat Kesehatan klien

a. Riwayat kesehatan sekarang
  Alasan kunjungan :
Ibu datang untuk melakukan Penimbangan rutin pada anaknya di
posyandu.

b. Riwayat Kesehatan yang lalu

Riwayat kehamilan dan kelahiran
Riwayat antenatal : Ibu memasuki umur 29 tahun pada saat hamil anak
ke-2 jarak antara kehamilan ke-1 dan ke-2 sekitar 5 tahun. Kehamilan ini
merupakan kehamilan yang di nantikan , ibu sangat senang akan
kehamilannya dan mendapat dukungan dari keluarga. Ibu rutin minum
Vitamin yang diberikan oleh bidan di PMB dan rutin melakukan
pemeriksaan kehamilannya di PMB.

Riwayat Intranatal : Persalinan ibu berjalan normal spontan dan ditolong

oleh bidan di PMB

Riwayat Postnatal : Bayi lahir dengan berat 3.100 gram dan panjang
sekitar 49 cm

Riwayat imunisasi : Imunisasi HB0, BCG, DPT HB I,II dan III,

Polio I-IV, IPV

Riwayat Alergi : tidak ada

 Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada
 Riwayat operasi/pembedahan : tidak ada
 Riwayat tumbuh kembang
Riwayat pertumbuhan : Pertumbuhan bayi cukup baik karena berat
badan masih berada pada garis hijau KMS.
Berat Badan Ideal : 7 – 10 kg
Riwayat perkembangan

Dari pengamatan menggunakan menggunakan lembar KPSP

(Terlampir) anak dapat melakukan beberapa hal dengan memuaskan
dengan hasil skor 10

.
 Motorik Kasar : bayi dapat menggerakkan kepala mengikuti
arah benang wol , bayi dapat tengkurap dan
mengangkat dada dengan kedua lengan sebagai
penyangga dan mengangkat kepala 90°, bayi
dapat meraih mainan yang ada di jangkauan
tangannya.
Bahasa : mengucapkan ooh ahh, tertawa, dan berteriak
Perilaku sosial : tersenyum spontan dan mengamati tangannya

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Riwayat penyakit menular : tidak ada
b. Riwayat penyakit menurun : tidak ada
c. Riwayat penyakit menahun : tidak ada

3. Pola Fungsional Kesehatan

Kebutuhan dasar Keterangan

Pola nutrisi Dari awal lahir sampai sekarang ibu
memberikan bayinya ASI eksklusif

Pola eliminasi BAK : 4-5 x/ hari

Pola istirahat
Pola persoal hygiene
BAB : 2-3 x/ hari konsistensi lembek dan
berwarna kuning kecoklatan
Bayi lebih sering tidur khususnya pada
pagi hari sekitar pukul 08.00 dan juga
pada malam hari
Bayi dimandikan 2 kali dalam sehari

Pola aktifitas Anak lebih banyak tidur namun saat

terbangun anak tampak aktif
 4. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a. Komposisi, fungsi dan hubungan keluarga (genogram)
Keluarga dari by. M tersebut berbentuk nuclear family karena terdiri atas
ayah, ibu dan 1 orang kakak perempuan yang tinggal bersama dalam satu
rumah.

b. Keadaan lingkungan rumah dan sekitar

Lingkungan sekitar rumah anak cukup bersih dan tenang tidak terlalu
bising karena tempat tinggalnya berada cukup jauh dari area jalan raya
yang bising

c. Kultur dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan

Dalam keluarga by.M tidak terdapat kepercayaan yang dapat
mempengaruhi kondisi kesehatan bayi.

A. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital :
Nadi : 132 x/menit
Pernafasan : 34 x/ menit
Suhu : 36,8 oC

Antropometri

Tinggi badan : 72 cm
Berat badan : 9,1 kg
LILA : 12 cm
Lingkar Kepala : 41 cm
Lingkar Dada : 40 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi

Kulit : Tampak bersih dan tidak ada lesi

Kepala : Tampak bersih, distribusi rambut merata dan berwarna

hitam, tidak ada lesi di kepala, kontruksi rambut
tampak
kuat

Wajah : Mata segaris denga telinga, hidung digaris tengah

Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda

Telinga : Simetris sejajar dengan garis mata dan tampak bersih

Hidung : Tampak bersih dan tidak ada pernafasan cuping

hidung

Mulut : Simetris, lembab, tampak bersih dan tidak terdapat

Labio
schizis.

Leher : Tampak bersih.

Dada dan payudara : Simetris dan tidak ada retraksi dada.
Abdomen : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran.
Genetalia eksterna : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pengeluaran
cairan, labia mayora menutupi labia minora.
Anus : Tampak bersih, lubang anus tidak tertutup.
Ekstermitas : Simetris antara kanan dan kiri dan memiliki panjang
proporsional antara satu sama lain, terdapat 10 jari
yang
berjarak sama satu sama lain.
Palpasi

Kepala : Tidak teraba massa maupun oedem dan tidak ada area
yang lunak ditulang tengkorak
Wajah : Tidak teraba oedem
Mata : Tidak teraba oedem
 Telinga : Struktur elastis dan tidak kaku
Hidung : Tidak terdapat fraktur pada tulang hidung
Mulut : Terasa lunak dan mukosa lembab
Leher : Tiroid terdapat di garis tengah, nodus limfe tidak dapat
dipalpasi dan tidak ada massa
Dada : Tulang iga tanpa masa atau krepitus, posesus xifoideus
ada
Abdomen : Abdomen teraba lunak, tidak ada nyeri tekan dan tidak
terdapat massa
Genetalia eksterna : Tidak teraba oedem
Anus : Tidak ada benjolan
Ekstermitas : Cavilarry refil kembali dalam waktu ≤ 2 detik, tidak
ada
fraktur pada klavikula

Auskultasi
Bising usus yang terdengar pada anak yaitu 7 x/menit

Perkusi
3. Pemeriksaan Neurologis/Refleks

Refleks moro : positif (+)

Refleks tonic neck : positif (+)

Refleks rooting : positif (+)

Refleks sucking : positif (+)
Refleks graps : positif (+)
Refleks babynski : positif (+), jari kaki menekuk ke bawah

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada

pemeriksaan USG : tidak ada
Pemeriksaan diagnostik lainnya : tidak ada
 A:

Diagnosis : Bayi M usia 7 bulan dengan Tumbuh kembang Sesuai

Masalah : Tidak ada

Diagnosis Potensial : tidak ada

Masalah Potensial : Tidak ada

Kebutuhan Segera : Tidak ada

P:

Tanggal 25 Agustus 2022

Waktu Pelaksanaan Evaluasi

09.45 Memberikan KIE tentang : Ibu mengatakan akan
WITA  Puji ibu karna sudah memberikan memberikan anak makanan
asuhan yang baik pada anak dan yang seimbang untuk
hasil dari SDIDTK menggunakan pertumbuhan anaknya agar lebih
KPSP mencapai nilai 10 yaitu baik lagi dan dapat menjelaskan
sesuai perkembangan dan umurnya. sumber nutrisi apa yang paling
 Nutrisi yang seimbang untuk tahap tepat untuk anaknya serta ibu
pertumbuhan pada anak kepada ibu memahami tentang penjelasan
agar perubahan pertumbuhan dapat keselamatan lingkungan dan
sesuai dengan usia anak bersedia melaksanakannya.
 Keselamatan Lingkungan Ibu lebih
menjaga kebersihan rumah karena
pada bayi seusia putranya sering
memasukkan benda-benda ke
dalam mulut. Menjauhkan benda-
benda yang berbahaya dari
jangkauan putranya.
1ITA
Memberikan KIE tentang Ibu mampu menjelaskan
 Kebutuhan biomedis kembali penjelasan yang
Ibu sebaiknya tetap melanjutkan diberikan dan sebisanya
memberikan ASI sampai 2 tahun berupaya akan memberikan Asi
kepada bayinya dan memberikan Lanjutan sampai 2 tahun. Ibu
makanan MPASI, serta selalu juga mengerti penjelasan
datang ke posyandu untuk tentang pemberian MPASI
melakukan penimbangan rutin Tambahan.
setiap bulannya.
WBerikan KIE tentang Ibu mampu menjelaskan
 Kebutuhan emosi/kasih sayang kembali penjelasan yang
Orang tua harus sering melakukan diberikan.
komunikasi kepada anak dengan
melihatkan buku cerita bergambar
dan membacakan buku cerita.

Mengetahui, Pemberi Asuhan

Pimpinan
UPT Puskesmas Sambaliung

dr. Hj. Sulistiawati, M.AP Puspita Sari, A.md,Keb

NIP. 19761005 200312 2 005 NIP. 19880506 201001 2 004