ASUHAN KEBIDANAN ANAK BALITA SEHAT

Tanggal pengkajian : 20 Desember 2022

Waktu : 10.00 WITA
Penggkaji : Suparini
S:
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : An. Y
Umur/Tanggal lahir : 23 Bulan/ 20 Januari 2022
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Anak ke- : 4 (Empat)
b. Identitas Orangtua
Nama Ayah : Tn. Y Nama Ibu : Ny. S
Usia : 33 tahun Usia Ibu : 35 tahun
Pendidikan : Akademi Pendidikan : Akademi
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : ASN
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Bugis
Alamat : Penajam Km 1,5
1. Riwayat Kesehatan klien
a. Riwayat kesehatan sekarang
 Alasan kunjungan :
Ingin memeriksakan Tumbuh Kembang anak.
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
Riwayat kehamilan dan kelahiran
Riwayat antenatal : Anak Y berumur 23 Bulan, jarak antara kehamilan
ke-1 dan ke-4 sekitar 6 tahun. Ibu rutin melakukan pemeriksaan
kehamilannya di Rumah Sakit

Riwayat Intranatal :Persalinan ibu secara Normal

Riwayat Postnatal : Bayi lahir dengan berat 3200 gram dan panjang
sekitar 50 cm
 Riwayat imunisasi :

HBO BCG Polio I DPT I + DPT II+ DPT I + Campak

Polio II Polio III Polio II

+ + + + + + +

Riwayat Alergi

 Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada

 Riwayat operasi/pembedahan : tidak ada
 Riwayat tumbuh kembang :-

Riwayat pertumbuhan : Pertumbuhan bayi cukup baik karena berat badan

masih berada pada garis hijau KMS.

Riwayat perkembangan

Dari pengamatan menggunakan Buku KIA anak dapat melakukan beberapa

hal dengan memuaskan meski ada beberapa pengamatan yang tidak dapat
dilakukan karena peralatan maupun waktu yang tidak mendukung.

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dari riwayat keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun dan
menahun.
3. Pola Fungsional Kesehatan

Kebutuhan dasar Keterangan

Pola nutrisi Dari lahir sampai umur 6 bulan
anak mendapatkan asi eksklusif,
sampai dengan sekarang ibu tetap
memberikan susu balita walau
sudah tidak sering, karena anak
sudah makan minum sama seperti
menu orang dewasa, makan 3 kali
sehari dengan menu beragam ada :
nasi, sayur dan lauk pauk secara
bergantian. minum air putih
Pola eliminasi BAK : 4-5 x/ hari
BAB : 1-2 x/ hari konsistensi
lembek dan berwarna kuning
kecoklatan
Pola istirahat Anak rutin tidur siang sekitar
 pukul 14.00 Wita dan juga pada
malam hari pukul 21.00 Wita
Pola persoal hygiene Bayi dimandikan 2 kali sehari

Pola aktifitas Pada saat anak bangun lebih

banyak main dan tampak aktif.
4. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a. Komposisi, fungsi dan hubungan keluarga
Keluarga dari An. Y tersebut berbentuk nuclear family karena terdiri atas
ayah, ibu dan 3 orang kakak perempuan yang tinggal bersama dalam satu
rumah.
b. Anak sangat diinginkan oleh keluarga dan sangat di sayangi oleh semua
keluarga.
c. Kultur dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan
Dalam keluarga An. Y tidak terdapat kepercayaan yang dapat mempengaruhi
kondisi kesehatan bayi. Anak belajar ibadah ( doa,sholat), anak senang
bermain sehari hari dengan kakaknya.

A. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital :
Nadi : 120 x/menit
Pernafasan : 30 x/ menit

Suhu : 37oC

Antropometri

Panjang badan : 84 cm
Berat badan : 9,6 kg
Lingkar Kepala : 47 cm
2. Pemeriksaan Fisik

Kulit :Tampak bersih dan tidak ada lesi

Kepala : Tampak bersih, distribusi rambut merata dan berwarna

hitam, tidak ada lesi di kepala, kontruksi rambut tampak
kuat Tidak teraba massa maupun oedem dan tidak ada area
yang lunak ditulang tengkorak

Wajah : Mata segaris dengan telinga, hidung digaris tengah,

Tidak teraba oedem
 Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda, Tidak teraba
oedem
Telinga : sejajar dengan garis mata dan tampak bersih, Struktur
elastis dan tidak kaku
Hidung : Tampak bersih dan tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut : Lembab, tampak bersih dan tidak terdapat Labio schizis,
mukosa lembab, tidak ada sariawan.
Leher : Tampak bersih, tidak ada massa.
Dada dan payudara : tidak ada retraksi dada, Tulang iga tanpa masa
Abdomen : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran,
Abdomen teraba lunak, tidak ada nyeri tekan dan tidak
terdapat massa, Bising usus yang terdengar pada anak
yaitu 7 x/menit
Genetalia eksterna : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pengeluaran
Cairan, Tidak teraba oedem.
Anus : Tampak bersih
Ekstermitas : Memiliki panjang
proporsional antara satu sama lain, terdapat 10 jari yang
berjarak sama satu sama lain, Cavilarry refil kembali
dalam waktu ≤ 2 detik

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada

pemeriksaan USG : tidak ada
Pemeriksaan diagnostik lainnya : tidak ada

A:

Diagnosis : Balita Sehat Usia 23 Bulan

Masalah : Tidak ada

Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada
P:

Waktu Pelaksanaan Pelaksana

10.00 Membina hubungan baik dengan ibu dan balita. Mahasiswa
10.01 Melakukan pemeriksaan KPSP meliputi,
Motorik halus :
-anak dapat mengambil dengan ibu jaridan telunjuk
 -anak dapat menngelindingka / melempar bola kembali pada
anaknya.
- anak dapat meletakkan 1 kubus diatas kubus lainnya
Motorik kasar:
- anak dapat berjalan mundur 5 langkah
-anak dapat memungut dan berdiri kembali tanpa berpegangan
-anak dapat berjalan sepanjang ruangan tanpa terhuyung / jatuh
Kemampuan bicara dan bahasa:
-anak dapat mengucapkan 3 kata yang mempunyai arti
Sosialisasi dan kemandirian:
- anak dapat menunjuk apa yang ia inginkan
- anak dapat minum air dari cangkir /gelas sendiri tanpa tumpah
- anak suka meniru bila ibu sedang melakukan pekerjaan rumah
tangga.
; Ibu senang dengan hasil pemeriksaan yang di lakukan sesuai
dalam batas normal

10.05 Memberikan KIE nutrisi gizi seimbang untuk balita sehat. Mahasiswa
Penting sekali member bayi asupan gizi seimbang pada tahap
yang bener, agar bayi tumbuh sehat dan terbiasa dengan pola
hidup sehat dan terbiasa dengan pola hidup sehat dimasa yang
akan datang.
; Ibu mengerti dengan apa yang disampaikan
10.12 Memberikan KIE ibu agar tetap memberikan stimulasi Mahasiswa
perkembangan sesuai usia 23 bulan.
Seperti kita ketahui bahwa stimulasi sangat sangat membantu
dalam menstimulasi otak untuk menghasilkan hormon – hormon
yang diperlukan dalam perkembangannya. Stimulasi dapat
diberikan berbagai bentuk yang sederhana dan mudah untuk
dilakukan, seperti :
1. Mengajak anak berbicara
2. Aktif bermain bersama anak
3. Memberikan permainan edukasi
; Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

10.13 Memberitahukan jadwal stimulasi selanjutnya yaitu anak berusia Mahasiswa

30 bulan.
; Ibu mengerti dan bersedia untuk datang kembali

10.18 Menjelaskan kepada ibu untuk rutin datang ke penimbangan dan Mahasiswa
 pemeriksaan tumbuh kembang anaknya ke posyandu atau ke
puskesmas.

; Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

E.

1. Pertumbuhan anak sesuai usia anak ( 23 Bulan )

- BB/U : pada garis hijau (normal)

- TB/U : hasil normal (-2 s/d 2 SD)

- BB/TB : hasil normal (-2 s/d 2 SD)

- Lingkar kepala : 47 cm ( normal )

2. Perkembangan anak sesuai usia anak

- Test daya dengar : Normal

-Test daya lihat : Normal

 Penajam, 21 Desember 2022

Mahasiswa

Suparini

NIM. P0 7224422144

Mengetahui,

Dosen Pembimbing Institusi Preceptor Lahan

Novia Nurhasanah, SST Mamik Hidayati, S.ST

NITK. 7700010343 NIP: 197606252005022005