ASUHAN KEBIDANAN ANAK BALITA SEHAT

Tanggal pengkajian : 25-3-2022

Waktu : 10.00 WITA
Penggkaji : Mamik Hidayati
S:
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : An. F
Umur/Tanggal lahir : 21-12-2018
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Anak ke- :2
b. Identitas Orangtua
Nama Ayah : Tn. H Nama Ibu : Ny. S
Usia : 35 tahun Usia Ibu : 48 tahun
Pendidikan : Sarjana Pendidikan : Sarjana
Pekerjaan : ASN Pekerjaan : Polri
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Banjar Suku :Jawa
Alamat : Penajam RT.25
1. Riwayat Kesehatan klien
a. Riwayat kesehatan sekarang
 Alasan kunjungan :
Ingin memeriksakan Tumbuh Kembang anak.
b. Riwayat Kesehatan yang lalu
Riwayat kehamilan dan kelahiran
Riwayat antenatal : Ibu dari anak F berumur 39 bunal 4 hari, jarak
antara kehamilan ke-1 dan ke-2 sekitar 3 tahun. Ibu rutin melakukan
pemeriksaan kehamilannya di Rumah Sakit

Riwayat Intranatal :Persalinan ibu secara Sectio Cesaria

Riwayat Postnatal : Bayi lahir dengan berat 3210 gram dan panjang
sekitar 49 cm
 Riwayat imunisasi :

HBO BCG Polio I DPT I + DPT II+ DPT I + Campak

Polio II Polio III Polio II

+ + + + + + +

Riwayat Alergi

 Riwayat penyakit yang pernah diderita : tidak ada

 Riwayat operasi/pembedahan : tidak ada
 Riwayat tumbuh kembang :-

Riwayat pertumbuhan : Pertumbuhan bayi cukup baik karena berat badan

masih berada pada garis hijau KMS.

Riwayat perkembangan

Dari pengamatan menggunakan Buku KIA anak dapat melakukan beberapa

hal dengan memuaskan meski ada beberapa pengamatan yang tidak dapat
dilakukan karena peralatan maupun waktu yang tidak mendukung.

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dari riwayat keluarga tidak memiliki riwayat penyakit menular, menurun dan
menahun.
3. Pola Fungsional Kesehatan

Kebutuhan dasar Keterangan

Pola nutrisi Dari lahir sampai umur 6 bulan
anak mendapatkan asi eksklusif,
sampai dengan sekarang ibu tetap
memberikan susu balita walau
sudah tidak sering, karena anak
sudah makan minum sama seperti
menu orang dewasa, makan 3 kali
sehari dengan menu beragam ada :
nasi, sayur dan lauk pauk secara
bergantian. Minum air putih
Pola eliminasi BAK : 4-5 x/ hari
BAB : 1-2 x/ hari konsistensi
lembek dan berwarna kuning
kecoklatan
Pola istirahat Anak rutin tidur siang sekitar
 pukul 11.00 dan juga pada malam
hari pukul 20.00
Pola persoal hygiene Bayi dimandikan 2 kali sehari

Pola aktifitas Pada saat anak bangun lebih

banyak main dan tampak aktif.
4. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a. Komposisi, fungsi dan hubungan keluarga
Keluarga dari An. F tersebut berbentuk nuclear family karena terdiri atas
ayah, ibu dan 1 orang kakak perempuan yang tinggal bersama dalam satu
rumah.
b. Anak sangat diinginkan oleh keluarga dan sangat di sayangi oleh semua
keluarga.
c. Kultur dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan
Dalam keluarga An. F tidak terdapat kepercayaan yang dapat mempengaruhi
kondisi kesehatan bayi.

A. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : composmentis
Tanda Vital :
Nadi : 120 x/menit
Pernafasan : 30 x/ menit

Suhu : 37oC

Antropometri

Panjang badan : 94 cm
Berat badan : 16 kg
Lingkar Kepala : 50 cm
2. Pemeriksaan Fisik

Kulit :Tampak bersih dan tidak ada lesi

Kepala : Tampak bersih, distribusi rambut merata dan berwarna

hitam, tidak ada lesi di kepala, kontruksi rambut tampak
kuat Tidak teraba massa maupun oedem dan tidak ada area
yang lunak ditulang tengkorak

Wajah : Mata segaris dengan telinga, hidung digaris tengah,

Tidak teraba oedem
 Mata : Simetris, sklera putih, konjungtiva merah muda, Tidak
teraba oedem
Telinga :Simetris sejajar dengan garis mata dan tampak bersih,
Struktur elastis dan tidak kaku
Hidung :Tampak bersih dan tidak ada pernafasan cuping hidung
Mulut :lembab, tampak bersih dan tidak terdapat Labio schizis,
mukosa lembab, tidak ada sariawan.
Leher : Tampak bersih, tidak ada massa.
Dada dan payudara : Simetris dan tidak ada retraksi dada, Tulang iga tanpa
masa
Abdomen : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran,
Abdomen teraba lunak, tidak ada nyeri tekan dan tidak
terdapat massa, Bising usus yang terdengar pada anak yaitu
7 x/menit
Genetalia eksterna : Tampak bersih, tidak ada lesi, tidak ada pengeluaran
Cairan, Tidak teraba oedem.
Anus : Tampak bersih
Ekstermitas : Simetris antara kanan dan kiri dan memiliki panjang
proporsional antara satu sama lain, terdapat 10 jari yang
berjarak sama satu sama lain, Cavilarry refil kembali
dalam waktu ≤ 2 detik

3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium : tidak ada

pemeriksaan USG : tidak ada
Pemeriksaan diagnostik lainnya : tidak ada

A:

Diagnosis :Balita sehat usia 39 bulan 4 hari

Masalah : Tidak ada

Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada
P:

Waktu Pelaksanaan Pelaksana

10.00 Membina hubungan baik dengan ibu dan balita. Mahasiswa
10.01 Melakukan pemeriksaan KPSP meliputi, Mahasiswa
Motorik halus :
 -anak dapat dapat mencoret-coret kertas tanpa bantuan
-anak dapat meletakan 4 kubus tanpa jatuh
Motorik kasar:
-anak dapat mengayh sepeda roda 3 dengan lancer
-anak dapat melompati kertas seukuran buku di lantai
-anak dapat melempar bola kea rah dada. Perut sesuia amjuran
Kemampuan bicara dan bahasa:
-anak dapat menyebutkan 2 nama binatang sesuia gambar
-anak dapat dapat menggunakan dan merangkai 2 kata
Sosialisasi dan kemandirian:
-anak dapat mengenakan sepatu sendiri.
Test DayaDengar:
-anak dapat menyebutkan nama benda dan kegunaanya
Test Daya Lihat:
-anak dapat mencocokan huruf E

Ibu senang dengan hasil pemeriksaan yang di lakukan sesuai

dalam batas normal.
10.12 Memberikan KIE ibu agar tetap memberikan stimulasi mental Mahasiswa
kepada anak untuk tumbuh kembang anak, pada tahap berikutnya
pada usia 42 bulan.

10.13 Memberikan KIE ibu agar selalu memberikan kebutuhan fisik Mahasiswa
secara biomedis ( sandang pangan papan )

10.14 Memberikan KIE ibu untuk memberikan kebutuhan sosial/kasih Mahasiswa

sayang.

10.15 Memberikan KIE kepada ibu untuk selalu antisipasi keamanan & Mahasiswa
keselamatan atau risiko cidera pada balita.

10.16 Memberikan KIE kepada ibu dan/atau untuk memberi Mahasiswa

kesempatan balita bermain dan mencoba sesuatu yang baru,
mengenali hobinya yang positif dan selalu awasi balita
10.17 Melakukan pengisian kurva pertumbuhan BB/U, BB/TB, TB/U Mahasiswa

10.18 Menjelaskan kepada ibu untuk rutin datang ke penimbangan dan Mahasiswa
pemeriksaan tumbuh kembang anaknya ke posyandu atau ke
puskesmas.
E.

1. Pertumbuhan anak sesuai usia anak (39 bulan 4 hari)

- BB/U : pada garis hijau (normal)

- TB/U : hasil normal (-2 s/d 2 SD)

- BB/TB : hasil normal (-2 s/d 2 SD)

- Lingkar kepala : 50 cm ( normal )

2. Perkembangan anak sesuai usia anak

- Test daya dengar : Normal

-Test daya lihat : tidak bisa di observasi karena anak sedang tidak focus, namus pada

kesempatan lain anak dapat mengikuti gerakan yang di arahkan.