TUGAS KELOMPOK 2

MATA KULIAH
ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE)
DALAM KOMUNITAS
DOSEN PEMBIMBING
DWI AGUSTININGSIH, SST

TENTANG
SISTEM PENGELOLAAN ASUHAN KEBIDANAN COC PADA NEONATUS

NURUL YATIMAH
RESA AYU
RINA MULYATI
SARMILA
UMMU FATIHATUZZUHRIYAH
SITI AZIZAH
SITI MUSLIMAH
SITI NURHAPIAH
SUJIYANTI
SUPARINI
SUPRAPTI
SURIANA
TUKINI
YAYUN FATIMAH

POLTEKKES KEMENKES KALTIM

TAHUN 2020

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan
hidayah nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah ini tepat pada waktu nya.
Makalah ini penulis buat untuk melengkapi tugas mata kuliah ASUHAN KEBIDANAN
BERKELANJUTAN (CONTINUITY OF CARE)
DALAM KOMUNITAS, mengenai “Sistem Pengelolaan Asuhan Kebidanan COC Pada
Neonatus”.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang
telah membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini. Semoga menjadi ibadah dan
mendapatkan pahala dari Tuhan Yang Maha Esa. Amin. Penulis menyadari bahwa makalah ini
masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran dari
pembaca,demi kesempurnaan makalah ini. Akhir kata penulis berharap semoga makalah ini
dapat bermanfaat bagi kita semua dan supaya kita selalu berada di bawah lindungan Tuhan Yang
Maha Esa.

Waru, 23 November 2020

Penulis

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..........................................................................................................2
DAFTAR ISI.........................................................................................................................3
BAB I PENDAHULUAN.....................................................................................................4
A. Latar Belakang...........................................................................................................4
B. Rumusan Masalah......................................................................................................4
C. Tujuan........................................................................................................................4
BAB II PEMBAHASAN......................................................................................................6
A. Pengertian..................................................................................................................6
B. Langkah-langkah manajemen kebidanan...................................................................6
C. Standar asuhan kebidanan..........................................................................................9
D. Konsep manajemen kebidanan dengan pendekatan SOAP.......................................12
BAB III STUDI KASUS......................................................................................................14
BAB III PENUTUP..............................................................................................................19
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................20

3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Proses manajemen merupakan proses pemecahan masalah yang ditemukan oleh
perawat-bidan pada awal tahun 1970-an. Proses ini memperkenalkan sebuah metode
dengan pengorganisasian pemikiran dan tindakan-tindakan dengan urutan yang logis
dan menguntungkan baik bagi klien maupun bagi tenaga kesehatan. Proses ini juga
menguraikan bagaimana perilaku yang diharapkan dari pemberi asuhan. Proses
manajemen ini terdiri dari pemikiran, tindakan, perilaku pada setiap langkah agar pelayanan
yang komprehensive dan aman dapat tercapai. Proses manajemen harus mengikuti
urutan yang logis dan memberikan pengertian yang menyatukan pengetahuan, hasil
temuan dan penilaian yang terpisah pisah menjadi satu kesatuan yang berfokus pada
manajemen klien.
B. Rumusan Masalah
Ada beberapa masalah yang perlu dirumuskan antara lain :
1. Apa pengertian Manajemen kebidanan ?
2. Apa pengertian standar asuhan kebidanan ?
3. Bagaimana langkah-langkah manajemen kebidanan ?
4. Bagaiman standar asuhan kebidanan ?
5. Bagaimana konsep manajemen kebidanan dengan penedekatan SOAP ?
6. Bagaimana contoh studi kasus untuk pemecahan masalah kebidanan ?

C. Tujuan
Setelah proses pembelajaran diharapkan mahasiswa dapat memahami dan mengetahui
tentang :
1. Pengertian Manajemen kebidanan

4
2. Pengertian standar asuhan kebidanan
3. Langkah-langkah manajemen kebidanan
4. Standar asuhan kebidanan
5. Konsep manajemen kebidanan dengan penedekatan SOAP
6. Contoh studi kasus untuk pemecahan masalah kebidanan Bagaimana

5
 BAB II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN
Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan dalam
menerapkan metode pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian, analisis
data, diagnosis kebidanan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi (Buku 50 tahun IBI,
2007).
Manajemen kebidanan adalah metode dan pendekatan pemecahan masalah ibu dan
khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan kebidanan pada individu, keluarga
dan masyarakat (Depkes RI, 2005).
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai
metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-
penemuan, keterampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk pengambilan suatu
keputusan yang berfokus pada klien (Helen Varney, 1997).
Manajemen asuhan kebidanan merupakan suatu proses pemecahan masalah dalam
kasus kebidanan yang dilakukan secara sistematis, diawali dari pengkajian data (data
subjektif dan objektif) dianalisis sehingga didapatkan diagnosa kebidanan aktual dan
potensial, masalah dan kebutuhan, adanya perencanaan, pelaksanaan hingga evaluasi
tindakan (Varney, 2004)
Standar Asuhan Kebidanan adalah acuan proses pengambilan keputusan dan tindakan
yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang bidan dan ruang lingkup praktiknya
berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa dan atau
masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan kebidanan
(Permenkes 938 Tahun 2007)

B. LANGKAH-LANGKAH MANAJEMEN KEBIDANAN

1. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar

6
 Pada langkah ini kita harus mengumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap
dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien, untuk memperoleh data
dapat dilakukan dengan cara:
a.Anamnesa
b.Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan tanda-tanda vital
c.Pemeriksaan khusus
d.Pemeriksaan penunjang
Bila klien mengalami komplikasi yang perlu dikonsultasikan kepada dokter
dalam penatalaksanaan maka kita perlu melakukan konsultasi atau kolaborasi dengan
dokter. Tahap ini merupakan langkah awal yang akan menentukan langkah berikutnya,
sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan proses
interpretasi yang benar atau tidak dalam tahap selanjutnya, sehingga kita harus melakukan
pendekatan yang komprehensif meliputi data subjektif, objektif dan hasil pemeriksaan
sehingga dapat menggambarkan kondisi / masukan klien yang sebenarnya dan valid. Setelah
itu, kita perlu melakukan pengkajian ulang data yang sudah dikumpulkan apakah sudah tepat,
lengkap dan akurat ataukah belum.
2. Langkah 2 : Interpretasi Data Dasar
Pada langkah ini kita akan melakukan identifikasi terhadap diagnosa atau
masalah berdasarkan interpretasi yang akurat atas data-data yang telah dikumpulkan
pada pengumpulan data dasar. Data dasar yang sudah dikumpulkan diinterpretasikan
sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. Rumusan diagnosa
dan masalah keduanya digunakan karena masalah yang terjadi pada klien tidak dapat
didefinisikan seperti diagnosa tetapi tetap membutuhkan penanganan. Masalah sering
berkaitan dengan hal-hal yang sedang dialami wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai
dengan hasil pengkajian. Masalah juga sering menyertai diagnosa. Diagnosa kebidanan
adalah diagnosa yang ditegakkan bidan dalam lingkup praktik kebidanan dan
memenuhi standar nomenklatur diagnosa kebidanan. Standar nomenklatur diagnosa
kebidanan adalah seperti di bawah ini:
a.Diakui dan telah disahkan oleh profesi
b.Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan
c.Memiliki ciri khas kebidanan

7
 d.Didukung oleh clinical judgement dalam praktik kebidanan
e.Dapat diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan

3. Langkah III: Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial

Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial
berdasarkan diagnosa / masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan
antisipasi, bila memungkinkan dapat dilakukan pencegahan. Pada langkah ketiga ini bidan
dituntut untuk mampu mengantisipasi masalah potensial tidak hanya merumuskan masalah
potensial yang akan terjadi tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi penanganan
agar masalah atau diagnosa potesial tidak terjadi
4. Langkah IV: Mengidentifikasi Perlunya Tindakan Segera Oleh Bidan / Dokter
Pada langkah ini kita akan mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan /
dokter dan, atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim
kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah ini mencerminkan
kesinambungan dari proses penatalaksanaan kebidanan. Jadi, penatalaksanaan bukan hanya
selama asuhan primer periodik atau kunjungan prenatal saja tetapi juga selama wanita
tersebut bersama bidan terus-menerus. Pada penjelasan di atas menunjukkan bahwa bidan
dalam melakukan tindakan harus sesuai dengan prioritas masalah / kebutuhan yang
dihadapi kliennya. Setelah bidan merumuskan tindakan yang perlu dilakukan untuk
mengantisipasi diagnosa / masalah potensial pada langkah sebelumnya, bidan juga harus
merumuskan tindakan emergency / segera untuk ditangani baik ibu maupun bayinya.
Dalam rumusan ini termasuk tindakan segera yang mampu dilakukan secara mandiri,
kolaborasi atau yang bersifat rujukan.
5. Langkah V: Merencanakan Asuhan Secara Menyeluruh yang Ditentukan Oleh
Langkah Sebelumnya
Pada langkah ini kita harus merencanakan asuhan secara menyeluruh yang ditentukan
oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan penatalaksanaan
terhadap masalah atau diagnosa yang telah teridentifikasi atau diantisipasi pada
langkah sebelumnya. Pada langkah ini informasi data yang tidak lengkap dapat dilengkapi.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa-apa yang sudah
teridentifikasi dari kondisi klien atau dari masalah yang berkaitan tetapi juga dari kerangka

8
 pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang diperkirakan akan terjadi
berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan konseling dan apakah perlu merujuk klien bila
ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi-kultural atau masalah
psikologi. Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh bidan
dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien juga akan melaksanakan
rencana tersebut. Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus
rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date
serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan dilakukan klien.
6. Langkah VI: Rencana Asuhan Menyeluruh
Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan
pada langkah ke lima dilaksanakan secara aman dan efisien. Perencanaan ini dibuat
dan dilaksanakan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi oleh klien atau anggota tim
kesehatan lainnya. Walaupun bidan tidak melakukannya sendiri, bidan tetap bertanggung
jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Dalam kondisi dimana bidan berkolaborasi
dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, maka keterlibatan
bidan dalam penatalaksanaan asuhan bagi klien adalah tetap bertanggung jawab terhadap
terlaksananya rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Pelaksanaan yang
efisien akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien
7. Langkah VII: Evaluasi Keefektifan Asuhan
Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan
meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah terpenuhi sesuai
dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi di dalam diagnosa dan masalah.
Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar-benar efektif dalam
pelaksanaannya. Langkah-langkah proses penatalaksanaan umumnya merupakan
pengkajian yang memperjelas proses pemikiran yang mempengaruhi tindakan serta
berorientasi pada proses klinis, karena proses penatalaksanaan tersebut berlangsung di
dalam situasi klinik, maka dua langkah terakhir tergantung pada klien dan situasi klinik

C. STANDAR ASUHAN KEBIDANAN

Standar asuhan kebidanan adalah acuan dalam proses pengambilan keputusan dan
tindakan yang dilakukan oleh bidan sesuai kewenangan dan ruang lingkup praktiknya

9
 bedasarkan ilmu dan kiat kebidanan. Mulai dari pengkajian, perumusan diagnosa, atau
masalah kebidanan, perencanaan, implementasi, evaluasi dan pencatatan asuhan kebidanan
atau dokumentasi.
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
938/Menkes/SK/VIII/2007, maka ditetapkanlah standar asuhan kebidanan, adapun standar
tersebut adalah sebagai berikut:
1. STANDAR I: PENGKAJIAN
a. Pernyataan Standar.
Bidan mengumpulkan semua informasi yang akurat, relevan, dan lengkap dari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
b. Kriteria Pengkajian.
 Data tepat, akurat dan lengkap.
 Terdiri dari data subyektif (hasil anamnesa: biodata, keluhan utama, riwayat
obstetri, riwayat kesehatan, dan latar belakang sosial budaya).
 Data obyektif (hasil pemeriksaan fisik, psikologis, dan pemeriksaan penunjang).
2. STANDAR II: Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan.
a. Pernyataan Standar. Bidan menganalisis data yang diperoleh pada pengkajian,
menginterpretasikan secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa dan masalah
kebidanan yang tepat. b.
b. Kriteria Perumusan Diagnosa dan atau Masalah Kebidanan.
 Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan.
 Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi klien.
 Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi, dan
rujukan.
3. STANDAR III: Perencanaan.
a. Pernyataan Standar. Bidan merencanakan asuhan kebidanan berdasarkan diagnosa dan
masalah yang ditegakkan.
b. Kriteria Perencanaan.
 Rencana tindakan disusun berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien,
tindakan segera, tindakan antisipasi, dan asuhan secara komprehensif.
 Melibatkan klien/pasien dan atau keluarga.

10
  Mempertimbangkan kondisi psikologi, sosial budaya klien/keluarga.
 Memilih tindakan yang aman sesuai kondisi dan kebutuhan klien berdasarkan
evidence based dan memastikan bahwa asuhan yang diberikan bermanfaat untuk
klien.
 Mempertimbangkan kebijakan dan peraturan yang berlaku, sumber daya serta fasilitas
yang ada.
4. STANDAR IV: Implementasi.
a. Pernyataan Standar.
Bidan melaksanakan rencana asuhan kebidanan secara komprehensif, efektif, efisien
dan aman berdasarkan evidence based kepada klien/pasien, dalam bentuk upaya
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Dilaksanakan secara mandiri, kolaborasi,
dan rujukan.
b. Kriteria Implementasi.
 Memperhatikan keunikan klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial-spiritual-
kultural.
 Setiap tindakan asuhan harus mendapatkan persetujuan dari klien dan atau
keluarganya (informed consent).
 Melaksanakan tindakan asuhan berdasarkan evidence based.
 Melibatkan klien/pasien dalam setiap tindakan.
 Menjaga privacy klien/pasien.
 Melaksanakan prinsip pencegahan infeksi.
 Mengikuti perkembangan kondisi klien secara berkesinambungan.
 Menggunakan sumber daya, sarana dan fasilitas yang ada dan sesuai.
 Melakukan tindakan sesuai standar.
 Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan.
5. STANDAR V: Evaluasi.
a. Pernyataan Standar.
Bidan melakukan evaluasi secara sistematis dan berkesinambungan untuk melihat
keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan, sesuai dengan perubahan
perkembangan kondisi klien.
b. Kriteria Evaluasi.

11
  Penilaian dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan sesuai kondisi klien.
 Hasil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan pada klien dan atau keluarga.
 Evaluasi dilakukan sesuai dengan standar.
 Hasil evaluasi ditinditindak lanjuti sesuai dengan kondisi klien/pasien.
6. STANDAR VI: Pencatatan Asuhan Kebidanan.
a. Pernyataan Standar.
Bidan melakukan pencatatan secara lengkap, akurat, singkat, dan jelas mengenai
keadaan/kejadian yang ditemukan dan dilakukan dalam memberikan asuhan
kebidanan.
b. Kriteria Pencatatan Asuhan Kebidanan.
 Pencatatan dilakukan segera setelah melaksanakan asuhan pada formulir yang tersedia
(Rekam Medis/KMS/Status Pasien/Buku KIA).
 Ditulis dalam bentuk catatan perkembangan SOAP.
 Subyek adalah data subyektif, mencatat hasil anamnesa.
 Objektif adalah data obyektif, mencatat hasil pemeriksaan.
 Asesment adalah hasil analisis, mencatat diagnosa dan masalah kebidanan.
 Planing adalah penatalaksanaan, mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan
yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan
secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dan
rujukan.
D. KONSEP MANAJEMEN KEBIDANAN DENGAN PENDEKATAN SOAP
Manajemen kebidanan merupakan metode/bentuk pendekatan yang digunakan bidan
untuk memberikan alur pikir dalam pemecahan masalah atau pengambilan keputusan klinis.
Asuhan yang dilakukan harus dicatat dengan benar, sederhana, jelas dan logis sehingga
perlu suatu metode pendokumentasian. Pendokumentasian ini sangat penting karena:
1. Menciptakan catatan permanen tentang asuhan yang diberikan pada pasien.
2. Memungkinkan berbagi informasi di antara para pemberi asuhan.
3. Memfasilitasi pemberian asuhan yang berkesinambungan.
4. Memungkinkan pengevaluasian dari asuhan yang diberikan.
5. Memberikan data untuk catatan nasional, riset dan statistik mortalitas dan morbiditas.
6. Meningkatkan pemberian asuhan yang lebih aman dan bermutu kepada pasien.

12
 Metode pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan kebidanan adalah SOAP.
SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis,dan tertulis. Pembuatan
catatan SOAP merupakan perkembangan informasi yang sistematis yang mengorganisir
penemuan dan konklusi bidan menjadi suatu rencana asuhan. Metode ini merupakan
intisari dari “proses penatalaksanaan kebidanan” untuk tujuan mengadakan
pendokumentasian asuhan. SOAP merupakan urutan kegiatan yang dapat membantu bidan
dalam mengorganisir pikiran dan memberikan asuhan yang menyeluruh. Untuk
menggambarkan keterkaitan antara manajemen kebidanan sebagai pola pikir dan
pendokumentasian sebagai catatan dari asuhan dengan pendekatan manajemen
kebidanan 7 langkah Varney dengan pendokumentasian SOAP, dijelaskan dalam bagan

KETERKAITAN MANAJEMEN VARNEY

7 langkah Varney 5 langkah (kompetensi Catatan SOAP
bidan )
Pengumpulan Data dasar Pengkajian Subjektif
Objektif
Interpretasi data dasar Perumusan diagnosis dan Assessment
Antisipasi masalah atau masalah kebidanan
potensial/diagnosa lain
Menetapkan kebutuhan
segera untuk
konsultasi/kolaborasi
Perencanaan Perencanaan Plan
Implementasi Implementasi
Evaluasi Evaluasi

13
 BAB III

STUDI KASUS DALAM PEMECAHAN KASUS KEBIDANAN

S:

Tanggal pengkajian : 7 Oktober 2020

Waktu pengkajian : 10.00 WITA
Nama pengkaji : Nensi A. Md. Keb
Tempat Pelayanan : Puskesmas Waru

1. Identitas
Nama : Ny. Desi Nama Suami : Tn. Riky
Umur : 20 Tahun Umur : 23 Tahun
Suku : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : STM
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Supir
Alamat : Waru RT 08

2. Keluhan Utama : Ibu ingin memeriksa kehamilan dan mengeluh pusing

serta mudah lelah
3. Riwayat Kesehatan Klien
Ibu tidak sedang/pernah memiliki riwayat penyakit yang dapat memperberat dan
atau diperberat oleh persalinan, seperti Jantung, Hipertensi, Anemia, Leukimia,
Isoimunisasi, TBC, Asma Bronchial, Haemorroid, Hepatitis, Ginjal, Diabetes
Mellitus, Epilepsi, sikosis, Penyakit Autoimun, IMS, HIV/AIDS, TORCH, ISK,
dan kelainan/ penyakit system reproduksi
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit apapun. Tidak ada
riwayat keturunan kembar pada keluarga ibu maupun suami.
5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 23-5-2020
14
 Riwayat menstruasi teratur, siklus 28 hari, lama haid 5-7 hari, setiap hari 2-3x
ganti pembalut.

6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
N
BB/
o suami Anak UK Peny Jenis Pnlg Tmpt Peny JK H M Abnormalitas Laktasi Peny
PB
1. Tn.Riky Hamil ini 20 minggu

7. Riwayat Kontrasepsi
Ibu tidak pernah menggunakan KB
8. Riwayat Kehamilan Saat Ini
Ini merupakan kehamilan anak pertama. Ibu juga sudah mendapat suntikan TT
lengkap. Sebelum hamil, ibu tidak memiliki kebiasaan merokok, minum alkohol,
minum jamu atau obat-obatan tradisional, ketergantungan obat-obatan tertentu
ataupun kebiasaan memelihara hewan.
9. Pola Fungsional Kesehatan
Pola Keterangan
Nutrisi Makan menjadi sering, alergi tidak ada
Eliminasi BAK 5-6 x sehari, warna jernih kekuningan
BAB 1 x sehari, konsistensi lembek kecoklatan
Istirahat Tidur siang 2 jam sehari
Tidur malam 8 jam sehari
Aktivitas Sering merasa capek
Personal Hygiene Mandi 2 kali sehari, sikat gigi 2x sehari

Kebiasaan Ibu suka mencium minyak kayu putih

Seksualitas Selama hamil jarang melakukan hubungan

10. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

a. Pernikahan : Pernikahan pertama, lama menikah 1 tahun, status pernikahan sah.

15
 b. Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan : Ibu dan keluarga menerima
kehamilan ini dan merasa sangat bahagia.
c. Psikologis ibu : Merupakan kehamilan yang direncanakan. Keadaan psikologis
ibu menghadapi keluhan dalam kehamilan relative stabil, tidak ada
kekhawatiran/ kecemasan yang berlebihan.
d. Adat istiadat dilingkungan ibu :Tidak ada adat istiadat dalam keluarga ibu pada
proses kehamilan yang dapat memberikan dampak negative atau merugikan
bagi ibu dan janin.
e. Kebiasaan keluarga maupun lingkungan :Tidak ada ritual keagamaan dalam
keluarga ibu pada proses kehamilan yang dapat memberikan dampak negative
atau merugikan bagi ibu dan janin.

O:

1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital :
Tekanandarah : 90/60 mmHg
Nadi : 88x/menit CEPAT
Pernapasan : 24x/menit
Suhu : 36,2 °c.
Antropometri :
BB Saat ini : 50 kg
Tinggi Badan : 150 cm
LILA : 25 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Kulit kepala bersih, rambut warna hitam, distribusi rambut
merata, tidak ada lesi ataupun benjolan.
b. Wajah : pucat, tidak ada kloasma gravidarum
c. Mata : Simetris, kelopak mata tidak oedema, sclera berwarna putih,
konjungtiva pucat dan tidak ada kelainan pada mata

16
 d. Hidung : Bersih, tidak ada pernapasan cuping hidung, polip ataupun
peradangan
e. Mulut : Bersih, mukosa mulut kering, lidah terdapat bercak berwarna
putih, gigi geraham lengkap, tidak ada stomatitis, caries dentis.
f. Telinga : Bersih, tidak ada pengeluaran secret
g. Leher : Tidak ada hyperpigmentasi, tidak ada pembesaran tonsil, faring,
laring, vena jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar getah bening
h. Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, suara nafas vesikuler,
tidak terdengar wheezing ataupun ronchi.
i. Payudara : Simetris dan bersih, areolla dan putting tampak kehitaman, lebih
besar, tidak tampak benjolan.
j. Punggung :
k. Abdomen : Bentuk simetris, bekas luka tidak ada, linea nigra
Palpasi :
Leopold I : TFU ; 21 cm , Balotemen +
Leopold II :-
Leopold III :-
Leopold IV :-
Auskultasi : DJJ : + 140x/menit
l. Genetalia : Tidak ada oedema dan varices, tidak ada secret
m. Anus : Tidak ada haemorroid
n. Ekstremitas : Simetris, tidak oedema
o. Pattela : (+)
3. Pemeriksaan Khusus
Tidak dilakukan.
4. Pemeriksaan Penunjang
Hemoglobin : 8,9 gr/dl%.
GDS : 140 mg/dl
HBsAg : Negatif
HIV : Negatif
Sifilis : Negatif
Protein urine : Negatif

17
A:

Diagnosis : G1P0000 usia kehamilan 20 minggu dengan anemia sedang

Masalah : pusing dan merasa mudah lelah

Antisipasi : Pemberian Tablet FE dosisnya dan menganjurkan ibu untuk menjaga

pola nutrisi dengan diet sehat.

Diagnosa Potensial : Anemia berat

Masalah Potensial : Tidak ada

Antisipasi : Tidak ada

P:

Tanggal/Jam Pelaksanaan Paraf

7-10-2020 Menjelaskan kepada ibu dan suami bahwa berdasarkan hasil
10.00 WITA pemeriksaan fisik didapatkan hasil bahwa keadaan umum ibu
dan janin baik dan hasil pemeriksaan laboratorium kadar HB
8,9 gr/dl itu termasuk anemia sedang dan hasil pemeriksaan lab
yang lain semua normal; ibu mengetahui kondisinya saat ini.
7-10-2020 Menjelaskan pada ibu tentang ketidaknyamanan yang ibu
10.05 WITA rasakan dan cara mengatasinya; Ibu mengerti tentang
ketidaknyamanannya dan mengetahui cara mengatasinya
7-10-2020 KOLABORASI dengan ahli gizi, Menjelaskan pada ibu tentang
10.10 WITA nutrisi diet sehat pada ibu trimester II ; Ibu mengerti dan mau
mengkonsumsi nutrisi diet sehat. JELASKAN PORSI MENU
UNTUK IBU HAMIL DENGAN ANEMIA
7-10-2020 Memberitahukan Ibu tentang tanda bahaya kehamilan; Ibu
10.13 WITA mengerti tentang tanda bahaya kehamilan.

18
 7-10-2020 Memberikan ibu tablet FE dan Kalk ; Ibu mau mengkonsumsi
10.17 WITA vitamin selama hamil. 800 mcg
7-10-2020 Memberitahu ibu waktu kunjungan ulang 4 minggu kemudian
10.20 WITA yaitu pada tanggal 7 november 2020 atau bila ada keluhan; Ibu
bersedia melakukan kunjungan ulang.

19
 BAB IV

PENUTUP

KESIMPULAN

Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai

metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori penemuan-penemuan,
ketrampilan dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan yang
berfokus pada klien.
Manajemen kebidanan merupakan penerapan dari unsur, sistem dan fungsi
manajemen secara umum. Manajemen kebidanan menyangkut pemberian pelayanan yang
utuh dan meyeluruh dari bidan kepada kliennya, untuk memberikan pelayanan yang
berkualitas melalui tahapan dan langkah-langkah yang disusun secara sistematis untuk
mendapatkan data, memberikan pelayanan yang benar sesuai keputusan klinik yang
dilakukan dengan tepat
Metode pendokumentasian yang digunakan dalam asuhan kebidanan adalah SOAP.
SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis,dan tertulis. Pembuatan catatan
SOAP merupakan perkembangan informasi yang sistematis yang mengorganisir penemuan
dan konklusi bidan menjadi suatu rencana asuhan. Metode ini merupakan intisari dari
“proses penatalaksanaan kebidanan” untuk tujuan mengadakan pendokumentasian asuhan.
SOAP merupakan urutan kegiatan yang dapat membantu bidan dalam mengorganisir pikiran dan
memberikan asuhan yang menyeluruh.

20
 DAFTAR PUSTAKA

Kementrian Kesehatan RI. 2010, Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial. Jakarta : Departemen
Kesehatan

21