FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN

ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 11
Tanggal Pengkajian : 27/08/2022
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. O M
Tanggal lahir : 25/02 /2019
Umur : 42 Bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Ke-2

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny.A Nama Ayah : Tn. R
Umur : 32 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama :Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Sirnagalih Rt 02/03, Ds Hegarmanah, Kec.
Karangtengah

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah menderita flu, 3 minggu yang lalu dan
sudah berobat ke dokter

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini An. O M, dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya belum pernah di periksa perkembangan nya ke tenaga
kesehatan.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 25 /02 / 2019
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 26 / 03 / 2019
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 25 / 04 /2019
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 25 / 06 /2019
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl :23 / 07 /2019
Campak usia sembilan bulan : 22/09/2019
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di PKM

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor.
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 100 kali/ menit
Frekuensi nafas : 22 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,8 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 18 Kg
Tinggi badan : 105 cm
IMT : 16, 3Kg/ m2
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 50 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
 Anogenitalia : Testis dan scrotum (+ Normal) dan terdapat lubang
uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

a. KPSP
Formulir usia 42 Bulan; Skor 9
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat mengayuh sepeda roda 3 sejauh ± 3 meter
 Anak dapat berdiri 1 kaki tanpa berpegangan selama 2 detik
 Anak dapat melompat sepanjang kertas seukuran buku tulis
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
Motorik halus :  Anak dapat menggambar lingkaran
 Anak dapat menyusun 8 kubus tanpa terjatuh
Bicara dan Bahasa :  Anak mengerti dengan apa yang dijelaskan
 Anak dapat menyebutkan 4 warna: Merah, kuning, hijau,
dan Hitam
Sosial - kemandirian :  Dapat memakai sepatu secara mandiri
 Dapat menggunakan celana dan baju secara mandiri
 Dapat mengikuti aturan bermain
 Dapat mnecuci tangan secara mandiri dan mngeringkannya

 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa

(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

b. TDD
Formulir usia 42 bulan; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

c. TDL
Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan baris ke-3; mata kiri baris ke-3
Daya Lihat
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

d. KMME
Jumlah jawaban YA __0__
Mental emosional
 √ Normal :  Tidak ada reaksi negatif, anak selalu periang, dan tidak pernah
menyindiri.
 Anak tidak pernah membantah atau melawan,
 Anak tidak mudah takut dan cemas berlebihan tanpa sebab yang
jelas, dan selalu percaya diri
  Anak mudah konsentrasi
 Anak tidak pernah sulit tidur
 Nafsu makan baik
 Anak tidak pernah mengeluh sakit
 Anak tidak mudah putus asa
 Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku
 Anak tidak melakukan perbuatan yang berulang tanpa alasan yang
jelas
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
b. GPPH :
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. O M, usia 42 Bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan pertumbuhan
serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat anak nya
dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam seperti,
nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk pauk yang
mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air putih
yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi makanan yang
manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya setelah
enam bulan ( setiap 6 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan..
9. Melakukan dokumentasi tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi: Dokumentasi sudah dilakukan.

Cianjur, 27/08/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 12
Tanggal Pengkajian : 27/08/2022
Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. A
Tanggal lahir : 26/0 8/2019
Umur : 36 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Ke-1

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. H Nama Ayah : Tn. I
Umur : 28 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama :Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir Astana Rt 03/03, Ds Selajambe, Kec.
Karangtengah

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah diare 2 bulan yang lalu dan sudah di obati
hingga tuntas

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini An. A, dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya oleh tenaga
kesehatan di posyandu pada usia 2 tahun dan hasil nya baik.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 24 / 08 / 2019
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 24/09 / 2019
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 24 / 10 /2019
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 24/ 11 /2019
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 25 / 12 /2019
Campak usia sembilan bulan tanggal : 25/05/2019
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di posyandu

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 102 kali/ menit
Frekuensi nafas : 20 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,7 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 17,5 Kg
Tinggi badan : 97 cm
IMT : 18, 6 Kg/ m2
Status gizi
 BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
 PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
 BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
 IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 49 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
 Anogenitalia : Testis dan scrotum (+) normal dan terdapat lubang
uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

a. KPSP
Formulir usia 36 bulan ; Skor 9
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat mengayuh sepeda roda 3 sejauh ± 3 meter
 Anak dapat melempar bola
 Anak dapat melompat sepanjang kertas seukuran buku tulis
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
Motorik halus :  Anak dapat Mecoret-coret kertas tanpa bantuan
 Anak dapat menyusun 4 kubus tanpa terjatuh
 Dapat menggambar garis lurus
Bicara dan Bahasa :  Dapat menggunakan 2 kata pada saat berbicara
 Anak mengerti dengan apa yang diperintahkan dan dapat
melaksanakannya
 Anak dapat menyebutkan 2 nama hewan: Kuda, dan Kucing
Sosial - kemandirian :  Dapat memakai sepatu secara mandiri
 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

b. TDD
Formulir usia 36 bulan ; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

c. TDL
Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan baris ke-3; mata kiri baris ke-3
Daya Lihat
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

d. KMME
Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 √ Normal :  Tidak ada reaksi negatif, anak selalu periang, dan tidak pernah
menyindiri.
 Anak tidak pernah membantah atau melawan,
 Anak tidak mudah takut dan cemas berlebihan tanpa sebab yang
jelas, dan selalu percaya diri
 Anak mudah konsentrasi
 Anak tidak pernah sulit tidur
  Nafsu makan baik
 Anak tidak pernah mengeluh sakit
 Anak tidak mudah putus asa
 Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku
 Anak tidak melakukan perbuatan yang berulang tanpa alasan yang
jelas
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
b. GPPH :
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. A, usia 36 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah enam bulan ( setiap 6 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan..
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.

Cianjur, 27/08/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 13
Tanggal Pengkajian : 28/08/2022
Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. Az
Tanggal lahir : 26 / 08 / 2018
Umur : 48 Bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Ke-1

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. F Nama Ayah : Tn. A
Umur : 30 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama :Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : D3
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Ciherang Rt 02/03, Ds Ciherang, Kec. Karangtengah

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah mengalami batuk dan flu, 2 minggu yang
lalu dan dilakukan terapi hingga tuntas.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini anaknya dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya di usia dua tahun
oleh nakes di posyandu.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 26 / 08 / 2018
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 24 / 09 / 2018
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 24 / 10 /2018
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl :25 / 11 /2018
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 25/ 12 /2018
Campak Usia sembulan bulan tanggal ; 26/05 /2019
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di PKM

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 98 kali/ menit
Frekuensi nafas : 22 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 20, 5 Kg
Tinggi badan : 109 cm
IMT : 17, 3 Kg/ m2
Status gizi
 BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
 PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
 BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
 IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 51 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
 polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Testis dan scrotum (+ Normal) dan terdapat lubang
uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

a. KPSP
Formulir usia 48 Bulan ; Skor 9
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat mengayuh sepeda roda 3 sejauh ± 3 meter
 Anak dapat berdiri 1 kaki tanpa berpegangan selama 2 detik
 Anak dapat melompat sepanjang kertas seukuran buku tulis
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
Motorik halus :  Anak dapat menggambar lingkaran
 Anak dapat menyusun 8 kubus tanpa terjatuh
Bicara dan Bahasa :  Anak mengerti dengan apa yang dijelaskan
 Anak dapat menyebutkan 4 warna: Merah, kuning, hijau,
dan Hitam
Sosial - kemandirian :  Dapat memakai sepatu secara mandiri
 Dapat menggunakan celana dan baju secara mandiri
 Dapat mengikuti aturan bermain
 Dapat mnecuci tangan secara mandiri dan mngeringkannya

 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa

(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

b. TDD
Formulir usia 48 Bulan ; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

c. TDL
Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan baris ke-3; mata kiri baris ke-3
Daya Lihat
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

d. KMME
Jumlah jawaban YA __0__
Mental emosional
 √ Normal :  Tidak ada reaksi negatif, anak selalu periang, dan tidak pernah
menyindiri.
 Anak tidak pernah membantah atau melawan,
 Anak tidak mudah takut dan cemas berlebihan tanpa sebab yang
 jelas, dan selalu percaya diri
 Anak mudah konsentrasi
 Anak tidak pernah sulit tidur
 Nafsu makan baik
 Anak tidak pernah mengeluh sakit
 Anak tidak mudah putus asa
 Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku
 Anak tidak melakukan perbuatan yang berulang tanpa alasan yang
jelas
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
b. GPPH :
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. Az, usia 48 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah enam bulan ( setiap 6 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan..
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah di lakukan.

Cianjur, 28/08/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 14
Tanggal Pengkajian : 30/08/2022
Waktu Pengkajian : 08.30 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. ST
Tanggal lahir : 28/02 /2018
Umur : 54 Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Ke-1

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. M Nama Ayah : Tn. U
Umur : 26 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Guru
Alamat : Kp. Karamat Rt 03/04, Ds Ciherang, Kec. Karangtengah

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah mengalami batuk 1 Bulan yang lalu dan
dilakukan terapi hingga tuntas.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini An. ST, dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya di posyandu oleh
nakes sejak usia dua tahun dan hasil nya baik.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 25 / 02 / 2018
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 26 / 03 / 2018
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 27 / 04 /2018
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 25 / 05 /2018
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 28 / 06 /2018
Campak usia sembilan bulan tanggal : 27/11/2018
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di posyandu

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 96 kali/ menit
Frekuensi nafas : 22 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 22, 5 Kg
Tinggi badan : 110 cm
IMT : 18,6 Kg/ m2
Status gizi
 BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
 PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
 BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
 IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 51 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
 polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labia mayora dan minora normal dan terdapat lubang
uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

a. KPSP
Formulir usia 54 Bulan; Skor 10
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat berdiri 1 kaki tanpa berpegangan selama 6 detik
Motorik halus :  Anak dapat menggambar sesuai yang diperintahkan :
Mmebuat tanda plus
 Anak dapat menyusun 8 kubus tanpa terjatuh
 Dapat mementukan bentuk garis yang terpanjang dan yang
terpendek
Bicara dan Bahasa :  Dapat menyebutkan nama lengkapnya sendiri
 Dapat menjawab pertanyaan dengan benar
 Anak dapat mengikuti perintah dengan benar
Sosial - kemandirian :  Dapat bermain petak umpat
 Dapat menggunakan celana dan baju secara mandiri
 Dapat mengancingkan bajunya sendiri
 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

b. TDD
Formulir usia 54 bulan; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

c. TDL
Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan baris ke-3; mata kiri baris ke-3
Daya Lihat
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

d. KMME
Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 √ Normal :  Tidak ada reaksi negatif, anak selalu periang, dan tidak pernah
menyindiri.
 Anak tidak pernah membantah atau melawan,
 Anak tidak mudah takut dan cemas berlebihan tanpa sebab yang
jelas, dan selalu percaya diri
 Anak mudah konsentrasi
 Anak tidak pernah sulit tidur
  Nafsu makan baik
 Anak tidak pernah mengeluh sakit
 Anak tidak mudah putus asa
 Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku
 Anak tidak melakukan perbuatan yang berulang tanpa alasan yang
jelas
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
b. GPPH:
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. ST, usia 54 Bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah enam bulan ( setiap 6 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan..
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah di lakukan.

Cianjur, 30/08/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 15
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 08.30 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. ASY
Tanggal lahir : 28 / 02 / 2020
Umur : 30 Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Ke-2

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. M Nama Ayah : Tn. H
Umur : 36 tahun Umur : 41 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir Asem Rt 03/18, Ds Pasir Asem, Kec. Ciranjang

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah mengalami batuk 1 Bulan yang lalu dan
dilakukan terapi hingga tuntas.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini An. ASY, dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya belum pernah di periksa perkembangan nya oleh nakes.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 28 /02 / 2020
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 27 / 03 / 2020
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 27 /04 /2020
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 28 /05 /2020
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 26 / 06 /2020
Campak pada Usia sembilan bulan tanggal : 28/11/2020
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di PKM

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 98 kali/ menit
Frekuensi nafas : 20 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 14, 5 Kg
Tinggi badan : 95 cm
IMT : 16,1 Kg/ m2
Status gizi
 BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
 PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
 BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
 IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 49 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
 polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labia mayora dan minora normal dan terdapat lubang
uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

a. KPSP
Formulir usia 30 Bulan; Skor 10
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat berjalan naik tangga sendiri
 Dapat menendang bola kecil sendiri
Motorik halus :  Dapat mencoret-coret bila diberi pensil
 Dapat menyusun 4 buah kubus tanpa terjatuh
Bicara dan Bahasa :  Dapat menunjukkan dan menyebutkan nama baian anggota
tubuhnya
 Dapat membantu memungut mainan
 Dapat menggunakan 2 kata pada saat berbicara
 Dapat menyebutkan nama-nama hewan
Sosial - kemandirian :  Dapat melepas pakaiannya sendiri
 Dapat makan nasi sendiri
 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

b. TDD
Formulir usia 30 bulan; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

c. TDL
Belum dapat dilakukan pemeriksaan
Daya Lihat
 X Normal
 X Curiga ada gangguan

d. KMME
Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional : Belum dapat dilakukan
 X Normal :
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
 b. GPPH:
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. ASY, usia 30 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah tiga bulan ( setiap 3 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan..
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah di lakukan.

Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 16
Tanggal Pengkajian : 31/08/2022
Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. AS
Tanggal lahir : 26/02/2020
Umur : 30 Bulan
Jenis kelamin : Laki-Laki
Anak ke- : Ke-1

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. Y Nama Ayah : Tn. I
Umur : 26 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Pasir Angin Rt 03/04, Ds Pasir Angin, Kec. Ciranjang

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah mengalami pilek 1 Bulan yang lalu dan
dilakukan terapi hingga tuntas.

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini An. AS, dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya belum pernah di periksa perkembangan nya di nakes.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 26 / 02 / 2020
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 26 / 03 / 2020
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 26 / 04 /2020
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 27 /05 /2020
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 26 / 06 /2020
Campak pada Usia sembilan bulan tanggal : 26/11/2020
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di PKM

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 100 kali/ menit
Frekuensi nafas : 22 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 14 Kg
Tinggi badan : 95 cm
IMT : 15, 5 Kg/ m2
Status gizi
 BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
 PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
 BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
 IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 49 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
 polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Testis dan Scrotum (+) normal dan terdapat lubang
uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

a. KPSP
Formulir usia 30 Bulan; Skor 10
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat berjalan naik tangga sendiri
 Dapat menendang bola kecil sendiri
Motorik halus :  Dapat mencoret-coret bila diberi pensil
 Dapat menyusun 4 buah kubus tanpa terjatuh
Bicara dan Bahasa :  Dapat menunjukkan dan menyebutkan nama baian anggota
tubuhnya
 Dapat membantu memungut mainan
 Dapat menggunakan 2 kata pada saat berbicara
 Dapat menyebutkan nama-nama hewan
Sosial - kemandirian :  Dapat melepas pakaiannya sendiri
 Dapat makan nasi sendiri
 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

b. TDD
Formulir usia 30 bulan; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

c. TDL
Belum dapat dilakukan pemeriksaan
Daya Lihat
 X Normal
 X Curiga ada gangguan
d. KMME
Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional : Belum dapat dilakukan
 X Normal :
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
 b. GPPH:
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. AS, usia 30 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah tiga bulan ( setiap 3 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan.
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah di lakukan.

Cianjur, 31/08/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 17
Tanggal Pengkajian : 01/09/2022
Waktu Pengkajian : 08.30 WIB
Tempat Pengkajian :Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. I
Tanggal lahir : 01/03/2019
Umur : 42 Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Ke-2

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. E Nama Ayah : Tn. H
Umur : 30 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Sirnagalih Rt 02/03, Ds Hegarmanah, Kec.
Karangtengah

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah menderita flu, 3 minggu yang lalu dan
sudah berobat ke dokter

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini An. I, dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya belum pernah di periksa perkembangan nya oleh nakes.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 01 /03 / 2019
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 02 / 04 / 2019
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 02 /05 /2019
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 01/ 06 /2019
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl :01 / 07/2019
CAMPAK di Usia sembilan bulan pada tanggal : 02/12/2019
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di posyandu

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 100 kali/ menit
Frekuensi nafas : 22 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,8 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 18 Kg
Tinggi badan : 105 cm
IMT : 16, 3Kg/ m2
Status gizi
e. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
f. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
g. BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
h. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 50 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
 polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labium mayor dan minor (+) normal dan terdapat
lubang uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

KPSP
Formulir usia 42 Bulan; Skor 9
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat mengayuh sepeda roda 3 sejauh ± 3 meter
 Anak dapat berdiri 1 kaki tanpa berpegangan selama 2 detik
 Anak dapat melompat sepanjang kertas seukuran buku tulis
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
Motorik halus :  Anak dapat menggambar lingkaran
 Anak dapat menyusun 8 kubus tanpa terjatuh
Bicara dan Bahasa :  Anak mengerti dengan apa yang dijelaskan
 Anak dapat menyebutkan 4 warna: Merah, kuning, hijau,
dan Hitam
Sosial - kemandirian :  Dapat memakai sepatu secara mandiri
 Dapat menggunakan celana dan baju secara mandiri
 Dapat mengikuti aturan bermain
 Dapat mnecuci tangan secara mandiri dan mngeringkannya

 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa

(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

TDD
Formulir usia 42 bulan; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

TDL
Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan baris ke-3; mata kiri baris ke-3
Daya Lihat
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

KMME
Jumlah jawaban YA __0__
Mental emosional
 √ Normal :  Tidak ada reaksi negatif, anak selalu periang, dan tidak pernah
menyindiri.
 Anak tidak pernah membantah atau melawan,
 Anak tidak mudah takut dan cemas berlebihan tanpa sebab yang
jelas, dan selalu percaya diri
  Anak mudah konsentrasi
 Anak tidak pernah sulit tidur
 Nafsu makan baik
 Anak tidak pernah mengeluh sakit
 Anak tidak mudah putus asa
 Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku
 Anak tidak melakukan perbuatan yang berulang tanpa alasan yang
jelas
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
b. GPPH :
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. I, usia 42 Bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah enam bulan ( setiap 6 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan.
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan

Cianjur, 01/09/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 18
Tanggal Pengkajian : 01/09/2022
Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian :Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. Z
Tanggal lahir : 02/03/2019
Umur : 42 Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : Ke-2

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. M Nama Ayah : Tn. N
Umur : 32 tahun Umur : 33 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Kurniasari Rt 02/03, Ds Babakan Carungin, Kec.
Karangtengah

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah menderita flu, 3 minggu yang lalu dan
sudah berobat ke dokter

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini An. Z, dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya oleh nakesdan hasil
nya baik di usia dua tahun.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal:02 / 03 / 2019
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl:01 / 04 / 2019
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl :02 /05 /2019
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 01 / 06 /2019
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 02 / 07 /2019
Campak di berikan di usia sembilan bulan tgl: 05/12/2019
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di posyandu.

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 96 kali/ menit
Frekuensi nafas : 20 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 19 Kg
Tinggi badan : 106 cm
IMT : 16,9Kg/ m2
Status gizi
 BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
 PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
 BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
 IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 49 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
 Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Labium Mayor dan labium minor (+) Normal dan
terdapat lubang uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

KPSP
Formulir usia 42 Bulan; Skor 9
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat mengayuh sepeda roda 3 sejauh ± 3 meter
 Anak dapat berdiri 1 kaki tanpa berpegangan selama 2 detik
 Anak dapat melompat sepanjang kertas seukuran buku tulis
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
Motorik halus :  Anak dapat menggambar lingkaran
 Anak dapat menyusun 8 kubus tanpa terjatuh
Bicara dan Bahasa :  Anak mengerti dengan apa yang dijelaskan
 Anak dapat menyebutkan 4 warna: Merah, kuning, hijau,
dan Hitam
Sosial - kemandirian :  Dapat memakai sepatu secara mandiri
 Dapat menggunakan celana dan baju secara mandiri
 Dapat mengikuti aturan bermain
 Dapat mnecuci tangan secara mandiri dan mngeringkannya

 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa

(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

TDD
Formulir usia 42 bulan; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

TDL
Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan baris ke-3; mata kiri baris ke-3
Daya Lihat
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan
KMME
Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 √ Normal :  Tidak ada reaksi negatif, anak selalu periang, dan tidak pernah
menyindiri.
 Anak tidak pernah membantah atau melawan,
 Anak tidak mudah takut dan cemas berlebihan tanpa sebab yang
 jelas, dan selalu percaya diri
 Anak mudah konsentrasi
 Anak tidak pernah sulit tidur
 Nafsu makan baik
 Anak tidak pernah mengeluh sakit
 Anak tidak mudah putus asa
 Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku
 Anak tidak melakukan perbuatan yang berulang tanpa alasan yang
jelas
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
b. GPPH :
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. Z usia 42 bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah enam bulan ( setiap 6 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan.
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.

Cianjur, 01/09/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 19
Tanggal Pengkajian : 02/09/2022
Waktu Pengkajian : 14.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. H
Tanggal lahir : 01/03/2019
Umur : 42 Bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Ke-2

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny.S Nama Ayah : Tn. D
Umur : 29 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama :Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp.Saguling Rt 04/03, Ds Saguling, Kec. Rajamandala

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah menderita flu, 3 minggu yang lalu dan
sudah berobat ke dokter

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini An. H, dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya pada nakes di
posyandu di usia 2 tahun.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal:01/ 03 / 2019
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 01 /04 / 2019
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 02 / 05 /2019
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 02 /06 /2019
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 02 / 07/2019
CAMPAK di dapat Usia sembilan bulan pada tanggal : 03/12/2019
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di posyandu.

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 106 kali/ menit
Frekuensi nafas : 20 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 18 Kg
Tinggi badan : 105 cm
IMT : 16, 3Kg/ m2
Status gizi
 BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
 PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
 BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
 IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 50 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
 polidakti dan sindaktil.
Anogenitalia : Scrotum dan testes normal dan terdapat lubang uretra.
Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

KPSP
Formulir usia 42 Bulan; Skor 9
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat mengayuh sepeda roda 3 sejauh ± 3 meter
 Anak dapat berdiri 1 kaki tanpa berpegangan selama 2 detik
 Anak dapat melompat sepanjang kertas seukuran buku tulis
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
Motorik halus :  Anak dapat menggambar lingkaran
 Anak dapat menyusun 8 kubus tanpa terjatuh
Bicara dan Bahasa :  Anak mengerti dengan apa yang dijelaskan
 Anak dapat menyebutkan 4 warna: Merah, kuning, hijau,
dan Hitam
Sosial - kemandirian :  Dapat memakai sepatu secara mandiri
 Dapat menggunakan celana dan baju secara mandiri
 Dapat mengikuti aturan bermain
 Dapat mnecuci tangan secara mandiri dan mngeringkannya

 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa

(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

TDD
Formulir usia 42 Bulan ; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

TDL
Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan baris ke-3; mata kiri baris ke-3
Daya Lihat
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan
KMME
Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 √ Normal :  Tidak ada reaksi negatif, anak selalu periang, dan tidak pernah
menyindiri.
 Anak tidak pernah membantah atau melawan,
 Anak tidak mudah takut dan cemas berlebihan tanpa sebab yang
jelas, dan selalu percaya diri
  Anak mudah konsentrasi
 Anak tidak pernah sulit tidur
 Nafsu makan baik
 Anak tidak pernah mengeluh sakit
 Anak tidak mudah putus asa
 Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku
 Anak tidak melakukan perbuatan yang berulang tanpa alasan yang
jelas
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
b. GPPH :
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. H, usia 42 Bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah enam bulan ( setiap 6 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan..

Cianjur, 02/09/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni
 FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN
ANAK USIA PRASEKOLAH

DETEKSI DINI TUMBUH KEMBANG BALITA USIA`25-59 BULAN

No. Registrasi : 20
Tanggal Pengkajian : 03/09/2022
Waktu Pengkajian : 08.00 WIB
Tempat Pengkajian : Klinik Pratama An-Najah
Pengkaji : Nani Rohaeni

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. M. A
Tanggal lahir : 04/09/2019
Umur : 36 Bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke- : Ke-2

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. R Nama Ayah : Tn. C
Umur : 41 tahun Umur : 46 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Lembur Sawah Rt 02/01, Ds Sukasirna, Kec. Sukaluyu

3. Alasan datang
Ingin memeriksakan tumbuh kembang pada anaknya

4. Keluhan utama
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan Anak

a. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan anaknya pernah menderita flu, 3 minggu yang lalu dan
sudah berobat ke dokter

b. Riwayat kesehatan sekarang

Ibu mengatakan saat ini anak nya dalam keadaan sehat
 c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dal keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti DM, jantung ataupun penyakit menular seperti HIV/AIDS,
Hepatitis, dan tidak ada keturunan bayi kembar.

6. Riwayat pertumbuhan
Ibu mengatakan pertumbuhan anaknya baik (dengan berat badan dan tinggi badan
bertambah).

7. Riwayat perkembangan
Ibu mengatakan anak nya pernah di periksa perkembangan nya di nakes di usia dua
tahun dan hasil baik.

8. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bayinya sudah mendapatkan imunisasi
HB0 : Usia 6 jam setelah lahir, tanggal: 03 /09 / 2019
BCG , POLIO I : Usia satu bulan tgl: 04 / 10 / 2019
DPT - HB - Hib I, POLIO 2 : Usia dua bulan tgl : 04 /11 /2019
DPT - HB - Hib 2, POLIO 3 : Usia tiga bulan tgl : 03 / 12 /2019
DPT - HB - Hib 3, POLIO 4 : Usia empat bulan tgl : 03 / 01 /2020
CAMPAK didapatkan pada usia sembilan bulan pada tanggal : 04/06/2020
Imunisasi Booster DPT dan Campak sudah di dapatkan di posyandu.

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Tidur Siang : 2 Jam
Tidur Malam : 8 Jam

b) Pola aktivitas
Anak melakukan aktivitas playground selama satu jam dan bermain dengan
mainannya sendiri

c) Pola Eliminasi
BAB : 2x/ Hari, konsistensi lunak, warna kuning
BAK : 3-4x/ Hari, warna kuning jernih

d) Pola nutrisi
Makan : 3-4x,
Minum susu : 3x / Hari
Makanan Tambahan : Biskuit, roti, bubur kacang hijau, jus

e) Pola personal hygiene

Mandi : 2x / Hhari
Mengganti Pakaian : 2-3x / Hari
Mengosok Gigi : 2x / Hari
Mencuci Tangan : Setiap sebelum makan dan sesudah makan, dan
sewaktu-waktu jika tangannya kotor
B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Bayi baik
Kesadaran : Compos Mentis

2. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital

Denyut nadi : 98 kali/ menit
Frekuensi nafas : 20 kali/ menit
Suhu tubuh : 36,5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 17, 5 Kg
Tinggi badan : 102 cm
IMT : 16,8 Kg/ m2
Status gizi
 BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
 PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [√] Normal; [ ] Tinggi
 BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
 IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√] Normal; [ ] Gemuk;
[ ] Obesitas
Lingkar kepala : 49 cm; [√] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, bersih, tidak pucat.
Mata : Simetris,konjungtiva merah muda, sclera putih, tidak
ada strabismus.
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal, tidak ada serumen, fungsi
pendengsrsn baik.
Hidung : Simetris, tidak ada sekret, tidak ada pernafasan cuping
hidung.
Mulut : Simetris,tidak pucat, tidak kering, tidak ada stomatitis,
tidak ada palatoskiziz maupun labioskizis, lidah bersih,
mukosa lembab, gusi kemerahan.
Leher : Tidak teraba benjolan dan tidak ada pembesaran
kelenjar limfe.
Dada : Bentuk dada normal dan simetris, puting susu
kecoklatan dan menonjol, bunyi nafas dan jantung
teratur, tidak ada bunyi ronchi atau wheezing.
Abdomen : Tidak teraba benjolan, tidak ada penonjolan umbilicalis,
tidak ada perdarahan maupun tanda- tanda infeksi pada
umbilikalis.
Ekstremitas Atas : Tangan kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak
ada sindaktil dan polidaktil.
Ekstremitas Bawah : Kaki kanan dan kiri simetris, tonus otot aktif, tidak ada
polidakti dan sindaktil.
 Anogenitalia : Testis dan scrotum (+ Normal) dan terdapat lubang
uretra. Tidak ada atresia ani.

5. Skrining Perkembangan Anak

KPSP
Formulir usia 36 bulan ; Skor 9
Perkembangan anak
 √ Sesuai
Motorik kasar :  Anak dapat mengayuh sepeda roda 3 sejauh ± 3 meter
 Anak dapat berdiri 1 kaki tanpa berpegangan selama 2 detik
 Anak dapat melompat sepanjang kertas seukuran buku tulis
dengan mengangkat kedua kakinya secara bersamaan
Motorik halus :  Anak dapat menggambar lingkaran
 Anak dapat menyusun 8 kubus tanpa terjatuh
Bicara dan Bahasa :  Anak mengerti dengan apa yang dijelaskan
 Anak dapat menyebutkan 4 warna: Merah, kuning, hijau,
dan Hitam
Sosial - kemandirian :  Dapat memakai sepatu secara mandiri
 Dapat menggunakan celana dan baju secara mandiri
 Dapat mengikuti aturan bermain
 Dapat mnecuci tangan secara mandiri dan mngeringkannya

 X Meragukan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa

(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 X Penyimpangan : (1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian

TDD
Formulir usia 36 bulan ; Jumlah jawaban TIDAK 0
Daya dengar
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan

TDL
Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan baris ke-3; mata kiri baris ke-3
Daya Lihat
 √ Normal
 X Curiga ada gangguan
KMME
Jumlah jawaban YA __0__
Mental emosional
 √ Normal :  Tidak ada reaksi negatif, anak selalu periang, dan tidak pernah
menyindiri.
 Anak tidak pernah membantah atau melawan,
 Anak tidak mudah takut dan cemas berlebihan tanpa sebab yang
jelas, dan selalu percaya diri
 Anak mudah konsentrasi
  Anak tidak pernah sulit tidur
 Nafsu makan baik
 Anak tidak pernah mengeluh sakit
 Anak tidak mudah putus asa
 Anak tidak menunjukkan kemunduran perilaku
 Anak tidak melakukan perbuatan yang berulang tanpa alasan yang
jelas
 X Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 × Risiko tinggi autis
 × Risiko rendah autis
 × Gangguan lain
b. GPPH:
 × Kemungkinan GPPH
 × Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak ada

C. Analisis Data
An. MA usia 36 Bulan pertumbuhan normal dan perkembangan anak normal sesuai
usia.

D. Penatalaksanaan
1. Melakukan Informed Consent dan menjalin hubungan baik dengan Ibu
Evaluasi: Ibu menyetujuinya
2. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa anaknya dalam kondisi sehat dan
pertumbuhan serta perkembangannya normal
Evaluasi : Ibu merasa senang dan bahagia
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
Evaluasi : Ibu akan menjaga dan membimbing anak nya dengan baik.
4. Mengingatkan ibu nuntuk tetap memperhatikan pola makan dan pola istirahat
anak nya dengan baik.
Evaluasi : ibu akan melakukan nya
5. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan makanan dengan gizi yg baik sesuai
kebutuhan nya, dan membiasakan untuk memberikan makanan pokok beragam
seperti, nasi, kentang, ubi, roti, maupun sereal. Biasakan mengkonsumsi lauk
pauk yang mengandung protein tinggi, agar anak mendapatkan gizi optimal
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya sesuai yang di anjurkan.
6. Menganjurkan ibu untuk membiasakan anak nya sarapan pagi, bisakan minum air
putih yang cukup dan aman, banyak makan buah-buahan, dan batasi konsumsi
makanan yang manis dan asin.
Evaluasi : Ibu mengerti dan akan melaksanakan nya.
7. Menganjurkan ibu untuk melakukan aktifitas yang cukup untuk anak nya dan
mempertahankan berat badan ideal.
Evaluasi : Ibu akan melaksanakan nya.
8. Menganjurkan pada ibu untuk kontrol memeriksakan tumbuh kembamg anak nya
setelah enam bulan ( setiap 6 bulan sekali )
Evaluasi : Ibu akan kontrol ulang sesuai yang dianjurkan.
9. Melakukan pendokumentasian tindakan yang sudah dilakukan.
Evaluasi : Dokumentasi sudah dilakukan.

Cianjur, 03/09/2022
Pengkaji,

Nani Rohaeni