DATA SUBYEKTIF

1. Identitas Klien
Anak
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Anak ke :

Ibu
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

2. Keluhan Utama: Ibu mengatakan anaknya tidak ada keluhan apa-apa dan ibu
mengatakan ingin mengetahui pertumbuhan anaknya saat ini

3. Riwayat Kesehatan Sekarang: Ibu mengatakan anaknya tidak dalam keadaan sakit
apapun.

4. Riwayat Kesehatan yang Lalu: Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita
penyakit menurun, menular, dan menahun seperti: DM, TBC, Jantung, Asma, dll.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga: Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat
penyakit menurun, menular, dan menahun seperti: DM, TBC, Jantung, Asma, dan lain-
lain.
6. Imunisasi yang didapat: Tercatat anak pernah mendapatkan imunisasi Hepatitis B,
BCG (TBC, umur 3 bulan), DPT (difteri, pertussis, tetanus (usia 2,3,4 & 18 bulan)
kali, Polio kali (2, 4, 6, 18 bulan & 5 tahun).

7. Riwayat Antenatal:
a) Trimester I: 2x, keluhan: mual dengan pengobatan: B6, afloat.
b) Trimester II: 2x, keluhan: tidak ada keluhan dengan pengobatan: Vit C, Fe
c) Trimester III : 3x, keluhan: tidak ada klh, Tx: Vit C, Fe

8. Riwayat Natal: Umur kehamilan 9 bulan, jenis persalinan normal (spontan), penolong
bidan , keadaan bayi baik, bayi menangis, gerakan aktif, BB 3100gr, PB 49cm.

9. Riwayat Gizi: Pemberian ASI dari bayi lahir sampai usia bulan.

10. Riwayat Psikososial: Yang mengasuh orang tua, hubungan dengan keluarga baik.

11. Riwayat tumbuh kembang:

a) Duduk: ± pada usia bulan.
b) Merangkak: ± pada usia bulan.
c) Makan biskuit sendiri: ± usia bulan.
d) Berdiri dengan berpegangan: ± bulan.

12. Pola Kebiasaan Sehari-hari

a) Pola nutrisi: Makan 3x sehari bubur nasi tim (nasi, sayur, lauk), dan minum ASI
dan air putih.
 b) Pola Eliminasi: pola buang air besar 1x sehari, bentuk feces lunak, bau khas, pola
buang air besar: 5 – 6x sehari dengan warna jernih.

13. Pola Istirahat Tidur: Siang ± memit/jam, malam ± jam

14. Pola Aktivitas: Bermain bersama orang tuanya/ saudara

15. Perilaku Kesehatan:

a) Mandi 2x sehari
b) Ganti baju 2 – 3x sehari
c) Keramas 3x seminggu

DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum: baik
Kesadaran: compos mentis
Suhu: °C,
Nadi : X/m
Respirasi : X/m
BB: gram

2. Pemeriksaan usia anak

Pada saat pemeriksaan An. dalam kondisi yang sehat. An. dilahirkan dengan usia
kandungan aterm yaitu minggu/bulan.

Tahun Bulan Tanggal

Tanggal pemeriksaan
(kandungan)
Tanggal lahir

Usia An. R pada saat pemeriksaan adalah bulan/tahun hari/bulan.

3. Pemeriksaan Fisik
Kepala: Bentuk simetris, warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe.
Muka: Simetris, tidak pucat.
Mata: Simetris, palpebra tidak ada benjolan, conjungtiva tidak pucat, sclera tidak
icterus.
Hidung: Simetris, tidak ada polip, tidak ada secret, kebersihan cukup.
Mulut dan gigi: Tidak ada hipersalivasi, tidak ada epulis, tidak ada stomatitis, bibir
lembab simetris, lidah bersih.
Telinga: Simetris, tidak ada serumen, kebersihan cukup
Leher: Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid,
tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.
Axila: Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, kebersihan cukup.
Dada: Simetris, tidak ada pembengkakan, tidak batuk, tidak sesak, tidak ada suara
ronchi, tidak ada suara wheezing.
Perut: Tidak tidak ada benjolan ada pembesaran, tidak ada luka bekas operasi.
Kulit: Turgor baik, tidak ada oedema, tidak ada kelainan.
Punggung: Posisi tulang belakang normal.
Genetalia: Testis sudah turun dalam serotum, tidak ada benjolan, tidak ada kelainan.
Ekstremitas atas: simetris, tidak ada oedem, tidak ada kelainan.
Ekstremitas bawah: simetris, tidak ada oedem, tidak ada kelainan.