STIKES IMC BINTARO

PROGRAM PROFESI NERS

ILMU KEPERAWATAN ANAK

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Maya Susiana Candrawati

Tempat Praktek : Klinik Bening Medika
Tanggal Praktek : Oktober 2020

I. IDENTITAS DATA
Nama : An. C (laki-laki)
Alamat : Serua Indah No.15 RT.01/02
Tempat/Tgl Lahir : Tangerang Selatan, 12 Februari 2018
Agama : Islam
Usia : 3 Tahun
Suku Bangsa : Betawi/Indonesia
Nama Ayah/Ibu : Tn.K / Ny. Y
Pendidikan Ayah : SMK
II. KELUHAN UTAMA

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

1. Perinatal : Ny. Y mengatakan pada saat hamil An. C selama 38 minggu, anak pertama
2. Intranatal : Ny. Y mengatakan selama hamil An.C pernah mengalami darah tinggi
3. Postnatal : Ny. Y mengatakan melahirkan An.C secara Cesar BB: 3100gr, TB: 48 cm, ASI
sampai 2 tahun.

III. RIWAYAT MASA LAMPAU

1. Penyakit waktu kecil : Gastroenteritis (Diare)
: Orang tua pasien mengatakan anaknya pernah dirawat dengan
2. Pernah dirawat di RS keluhan yang sama (Gastroenteritis) Agustus 2019
3. Obat-obatan yang digunakan :-
4. Tindakan (operasi) :-
5. Alergi :-
6. Kecelakaan :-
7. Imunisasi : Lengkap
IV. RIWAYAT KELUARGA (DISERTAI GEMOGRAM)

V. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang Mengasuh : Ny. Y atau Nenek
2. Hubungan dengan anggota keluarga : Ibu Kandung
3. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
4. Pembawaan secara umum : Baik
5. Lingkungan rumah : Baik

VI. KEBUTUHAN DASAR

1. Makanan yang disukai/tidak disukai : Ayam Kentaki / Sayuran
Selera : Baik
Alat makan yang dipakai : Piring Plastik
Pola makan / jam : 4-5x/Hari (Pagi, siang, sore, malam)
2. Pola tidur : 8-10 jam/hari
Kebiasaan sebelum tidur (perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa saat tidur, dll)
: Main dan tidur harus memegang boneka dan minum susu
3. Tidur siang : 12.00-13.00
4. Mandi : Pagi dan Sore
5. Aktifitas bermain : Bermain sepeda dan bersama teman sebaya
: Baik, BAB sebelum sakit 1x/hr, BAK 4-5x/hr
6. Eliminasi *sekarang BAB 6-10x/hr cair kecoklatan, BAK 5x/hr

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Diagnosa Medis : Gastroenteritis (Diare)
2. Tindakan Operasi :-
3. Status Nutrisi :-
4. Status Cairan : Dehidrasi
5. Obat-obatan :-
6. Aktifitas :-
7. Tindakan Keperawatan :-
8. Hasil Laboratorium :-
9. Hasil Rontgen :-
10.Data tambahan :-
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
Kedaan Umum : Cukup baik agak gelisah, kesadaran Compos Mentis E4M6V5
TB/BB (persentile) : 82 cm / 20 Kg
Lingkar kepala : 50 cm
Mata : sklera putih, tidak cekung, pupil isokor, refleks cahaya (+)
Hidung : bersih, tidak terlihat pernafasan cuping hidung
Mulut : bibir kering, lidah putih, pucat, gigi tidak ada karises, tonsil normal
Telinga : bersih tidak terlihat adanya serumen
Tengkuk : bersih tidak kehitaman
Dada : simetris
Jantung : tidak ada bunyi jantung tambahan
Paru-Paru : frekuensi nafas 23x/menit, tidak ada bunyi tambahan
Perut : bentuk cembung, bising usus 37x/menit, perkusi timpani
Punggung : bersih, bentuk simetris
Genetalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : tidak ada kelainan
Kulit : berish
Tanda Vital : S= 36,8oC, N= 100x/m RR= 23x/m
IX. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN
1. Kemandirian dan bergaul
An.C aktif sesuai dengan usianya, mudah bergaul dengan teman sebayanya dan sering
bermain sepeda dan bola.
2. Motorik Halus
Saat diberikan maina mobil-mobilan An.c langsung memainkannya dan meminta mainan
kepada ibunya.

3. Kognitif dan Bahasa

An.C sudah bisa berbicara dengan jelas dan ada arti kata yang di ucapkan dan An.C
sudah mengerti perintah yang diberikan orang tuanya.
4. Motorik Kasar
An.C sering bermain sepeda, bola dan lari-lari.

X. INFORMASI LAIN
-

XI. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN

XII.ANALISA DATA

DATA KLIEN MASALAH KEPERAWATAN

XIII. PRIORITAS MASALAH