LAPORAN ASUHAN KEBIDANAN

SOAP BAYI,BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH

DI PMB ASMAH, S.Tr.Keb
BALIKPAPAN

Oleh
Nama : Partinem
NI M : 152221113

PROGRAM STUDI KEBIDANAN PROGRAM SARJANA

FAKULTAS KESEHATAN
UNIVERSITAS NGUDI WALUYO
TAHUN 2023
 LEMBAR PENGESEHAN

Asuhan Kebidanan SOAP ini di sah kan pada :

Hari : Jumat
Tanggal : 26 Mei 2023

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

Asmah, S.Tr.Keb Isri Nasifah, S.Si.T.,M.Keb

Mahasiswa

Partinem,A.Md.Keb
 ASUHAN KEBIDANAN PADA AN ”B” USIA 9 BULAN DENGAN
IMUNISASI CAMPAK DI PM B A SMA H, S.Tr. Ke b

Hari/Tanggal Pengkajian : Selasa, 23 Mei 2023

Jam : 10.00 WIB

I. PENGKAJIAN

A. Data Subyektif
1. Biodata
a.Bayi
Nama anak : An ”K”

Usia : 9 bulan

Jenis kelamin : Laki-laki

Anak ke : I

b. Orang Tua
Nama ibu : Ny.”L” Nama ayah : Tn.”E”

Umur : 22 tahun Umur : 26 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjan : Swasta

Penghasilan : - Penghasilan : ± Rp.1.000.000/bln

Alamat : Bumi Rejo Alamat : Bumi Rejo

2. Alasan datang
 Ibu mengatakan bayinya berumur 9 bulan dan waktunya mendapatkan
imunisasi Campak

3. Keluhan Utama
Pada saat pengkajian ibu mengatakan bayi tidak ada keluhan

4. Riwayat Kesehatan Sekarang.

Ibu mengatakan bayinya saat ini tidak sedang menderita penyakit kuning,
batuk dan pilek

5. Riwayat Kesehatan Keluarga.

Suami ibu mengatakan dari pihak ibu maupun suami tidak ada yang
menderita penyakit menular seperti penyakit kuning, penyakit TBC dan
penyakit tyroid serta dalam keluarga tidak ada yang mebderuta penyakit
menurun seperti darah tinggi, kencing manis, asma dan tdak ada yang
menderita penyakit kronis, serta tidak ada riwayat kembar.

6. Riwayat Kehamialn, Persalinan dan Nifas

a. Kehamilan
- Trimester I : Ibu mengatakan waktu hamil muda setiap bulan
periksa ke bidan mendapatkan multivitamin, ibu
mual dan kadang sampai muntah.

- Trimester II : Ibu mengatakan bahwa periksa ke bidan setiap

bulan dan mendapat suntik TT 1x pada usia
kehamilan 5 bulan, ibu mendapat multivitamin,
dan tablet tambah darah.

- Trimester III : Ibu mengatakan satu minggu yang lalu periksa ke

bidan dan mendapatkan multivitamin, satu minggu
kemudian merasa kenceng-kenceng, suami
membawa ibu ke bidan.

b. Persalinan
 Ibu mengatakan pada tanggal 21 Agustus 2023, jam : 05.00 WIB,
melahirkan secara normal di bidan. Berat badan 3000 gram, panjang
badan 50 cm, ari-ari lahir normal dan perdarahan tidak banyak

c. Nifas
Ibu mengatakan masa nifas berjalan normal, tidak ada keluhan,
perdarahan tidak ada. Ibu menyusui bayinya dengan baik.

7. Kebiasaan sehari-hari
Nutrisi

Setiap hari makan 3x sehari dengan komposisi nasi tim, sayur dan lauk-
pauk porsi 9 sendok makan peres. Minum susu formula 3 gelas sehari.

Eliminasi

BAB 1x sehari konsistensi lembek, warna kuning.

BAK 5-6x sehari warna jernih kekuningan

Istirahat

Anak tidur siang ± 2-3 jam, tidur malam ± 8-9 jam mulai pukul 20.00 wib
– 06.00 wib.

Aktifitas

Anak suka bermain dengan teman sebayanya dan kadang bermain sendiri
di rumah.

Personal hygiene

Mandi 2x/hari ganti baju setiap hari dan setiap kali basah atau kotor.

Rekreasi

Anak kadang diajak ke tempat bermain oleh keluarganya.

8. Riwayat Psikososial dan Budaya

a. Riwayat Psikologis : Anak tidak rewel
 b. Sosial : Anak tinggal serumah dengan orang tuanya,
hubungan keluarga harmonis
c. Budaya : Ibu mengatakan keluarga tidak percaya tahayul,
kebiasaan berobat jika sakit ke petugas
kesehatan, ibu juga tidak pernah minum jamu.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum

- Keadaan umum : Baik

- Kesadaran : Composmentis

- BB : 9,7 Kg TB : 61 cm

- Tanda-tanda vital :

RR : 36x/menit, reguler

Nadi : 100 x/menit, reguler

Suhu : 36 C

2. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

- Kepala : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, rambut hitam

menyebar merata.

- Wajah : Simetris, tidak pucat, dan tidak kuning

- Mata : Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva tidak

anemis

- Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada pernafasan

cuping hidung

- Mulut : Mukosa bibir lembab, tidak ada labioschisis, tidak

ada labiopalatoschisis, lidah bersih
 - Telinga : Simetris, tidak ada serumen.

.- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan

pembesaran limfe.

- Dada : Simetris, gerak nafas teratur.

- Perut : tidak ada benjolan abnormal.

- Ekstremitas

Atas : Simetris, tidak terdapat polydaktil maupun syndaktil

Bawah : Simetris, tidak terdapat polydaktil maupun syndaktil

Reflek : +/+

- Integumen : Bersih, turgor baik

- Genetalia : Bersih, testis sudah turun ke scrotum

- Anus : Bersih, tidak terdapat atresia ani dan tidak ada

atresia rekti.

b. Palpasi

- Kepala : Tidak teraba benjolan abnormal.

- Leher : Tidak terabapembesaran kelenjar tyroid, tidak teraba

pembesaran kelenjar limfe, dan tidak teraba
pembesaran vena jugularis.

- Perut : Tidak teraba benjolan abnormal, tidak terana

pembesaran hepar.

- Ekstremitas :

Atas : Tidak teraba adanya retensi air (tidak edema).

Bawah : Tidak teraba adanya retensi air (tidak edema).

- Integumen : Bersih, turgor baik

 c. Auskultasi

- Dada : COR : Nadi teratur 100x / menit

- Perut : Terdengar bising usus ± 12x / menit

Perkusi
- Abdomen : Tidak kembung

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH

DX : An.”B” umur 9 bulan dengan imunisasi Campak

DS : Ibu mengatakan anaknya berumur 9 bulan dan sudah waktunya diberi

imunisasi Campak

DO : - Ada KMS anak

- Umur anak 9 bulan

- BB anak 9,7 Kg
- TB anak 61 cm
- Jadwal imunisasi pada KMS

I. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI
1. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
R/ Ibu dapat lebih kooperatif terhadap tindakan yang akan dilakukan
2. Lakukan penimbangan BB anak dan catat dalam KMS
R/ Memantau kenaikan BB anak
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan.
R/ Mengurangi jumlah bakteri dan membersihkan 80 % serta menghindari
terjadinya infeksi
4. Siapkan spuit 1 cc dan vaksin yang akan digunakan
 R/ Memperlancar proses pemberian imunisasi
5. Larutkan vaksin kering dengan pelarutnya
R/ Untuk melarutkan vaksin campak dengan pelarutnya dan mempermudah
dalam penganbilan vaksin
6. Lakukan pengambilan vaksin dengan spuit sebanyak 0,5 ml
R/ Dosis yang digunakan harus tepat sesuai dengan dosis yang ditentukan
7. Atur posisi bayi dengan digendong atau ditidurkan, minta anggota keluarga
untuk memegangi bayinya
R/ Mempermudah proses penyuntikan
8. Bersihkan lokasi yang akan disuntik pada lengan kiri atas dengan kapas yang
telah dibasahi dengan air panas
R/ Untuk menghindari kerusakan vaksin
9. Lakukan penyuntikan secara subkutan pada lengan atas
R/ Tempat penyuntikan dan cara harus tepat
10. Buang spuit pada sampah medis
R/ Menghindari penyebaran kuman
11. Cuci tangan dibawah air mengalir sesudah tindakan
R/ Membunuh kuman 80 % dan menhindari penyebaran infeksi
12. Beritahu ibu bahwa bekas suntikan akan timbul bengkak dan mungkin
nantinya akan bernanah, hal ini wajar dan tidak perlu diberi apa-apa
R/ Menghindari kemungkinan terjadinya infeksi
13. Catat dalam KMS dan tentukan kunjungan imunisasi berikutnya
R/ Imunisasi dapat diberikan sesuai jadwal

VI. IMPLEMENTASI
1. Menjelaskan pada ibu bahwa anaknya akan diberikan imunisasi campak
2. Menimbang BB yaitu dengan hasil 9700 gram dan mencatatnya dalam KMS
3. Mencuci tangan sebelum dan sesudah dengan melakukan tindakan bayi.
4. Mempersiapkan alat-alat dan vaksin
 1 ampul vaksin kering
 Pelarut ( Nacl 0,9 % )
  Gergaji ampul
 Semprit 1cc
 Kapas alkohol
 Spuit 5 cc untuk mengoplos vaksin
5. Melarutkan vaksin dengan pelarutnya
6. Melakukan pengambilan vaksin sebanyak 0.5 cc
7. Mengatur posisi bayi yaitu posisi bayi ditidurkan dengan posisi miring kiri
8. Melakukan disinfeksi dengan kapas alkohol.
9. Menyuntikan vaksin campak secara subkutan dan usahakan sedikit mungkin
melukai kulit, pertahankan jarum sejajar lengan atas bayi dan masukan
kedalam kulit, kemudian masukan vaksin seluruhnya dan cabut jarum
10. Membuang sampah ketempat sampah medis
11. Mencuci tangan dengan sabun dan cuci dibawah air mengalir
12. Memberitahu ibu agar lokasi penyuntikan tidak ditekan
13. Menganjurkan ibu untuk control bila terjadi keluhan
14. Mencatat ke dalam KMS tanggal di berikan imunisasi campak dan
memberitahu ibu bahwa imunisasi ini adalah yang terakhir serta menganjurkan
ibu agar tetap rutin pergi ke posyandu menimbang BB anak untuk mendeteksi
pertumbuhan dan perkembangan anaknya.

VII. EVALUASI
S : Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah mendapatkan imunisi Campak

O : - Tampak ada luka bekas suntikan pada lengan kiri atas anak

- Sudah tercatat dalam KMS

A : By.”B” umur 9 bulan dengan imunisasi Campak

P : - Memberitahu ibu untuk tidak mengusap-usap bekas luka suntikan

- Memberitahu ibu bahwa ini adalah imunisasi yang terakhir, dan selalu
rutin datang ke posyandu untuk menimbang BB anaknya.

- Menganjurkan ibu untuk kontrol bila terdapat keluhan

 ASUHAN KEBIDANAN
PADA BAYI “AS” DENGAN IMUNISASI DPT2, HB2 DAN POLIO III
DI PMB ASMAH, S. Tr.Keb

Tanggal 23 Mei 2023                    Pukul : 10.00 Wib

3.1 Identitas
Nama anak               :  “AS”
Jenis kelamin            :  perempuan
Tanggal lahir             :  2 Februari 2023                      jam : 22.57 Wib
Umur                        :  3 bulan
Status                       :  Anak Kandung
Anak Ke-                  :  2

Identitas orang tua

Nama ibu                  :  Ny. “M”

Umur                        :  25 tahun
Agama                      :  Islam
Alamat                      :  Tambak Asri
Pendidikan               :  SMA
Pekerjaan                  :  IRT
Nama ayah               :  Tn. “H”
Umur                        :  27 tahun
Alamat                      :  Tambak Asri
Agama                      :  Islam
Pendidikan               :  SMA
Pekerjaan                  :  Swasta

3.2 Data Subyektif.

1. Alasan utama
Ibu mengatakan bayinya berusia 3 bulan saat ini waktunya untuk mendapatkan
imunisasi DPT2 HB2 dan Polio III.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
 Ibu mengatakan anaknya berusia 3 bulan, sudah diberikan iminisasi BCG, dan
Polio I serta telah mendapat imunisasi DPT 1 dan Polio 2. Ibu mengatakan
bayinya sehat, tidak ada keluhan seperti batuk, pilek dan panas, saat ini bayi
diberikan minum ASI dan PASI.
3. Riwayat penyakit keluarga
Ibu mengatakan dari dia dan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menular penyakit menurun seperti kencing manis, hipertensi dan jantung.
4. Riwayat kehamilan, persalinan, post natal
a. Pre Ante natal
- Ibu mengatakan selama hamil, rutin memeriksakan kehamilannya di RB
Al-Azar sebanyak 8x.
- Ibu mengatakan mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2x saat TT CPW,
selang 3 bulan ibu hamil
1) Trimester I
 Kunjungan sebanyak 1x 
 Ibu mengatakan terkadang mual dan muntah dipagi hari sehingga nafsu
makan agak menurun
 Terapi : Tab. B6 1x1/hari,Tab. Kalk 1x1/hari, Tab. Bcomplek 1x1/hari
 Penyuluhan :
Makan dengan porsi kecil tapi sering, makan dengan menu seimbang,
banyak minum air putih dan hindari jamu-jamuan, menjaga kebersihan
diri, dan kurangi kegiatan yang berdampak melelahkan tubuh
2) Trimester II
 Kunjungan 4x 
 Ibu sering kencing dan nyeri perut bagian bawah
 Terapi : Tab. Fe 1x1/hari,Tab. Kalk 1x1/hari, Tab. Vit. C 1x1/hari
 Penyuluhan :
He pola istirahat, aktivitas, kronologi terjadinya sering kencing,
jelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan, dan anjurkan untuk senam
hamil
 3) Trimester III
 Kunjungan 3x 
 Ibu mengeluh nyeri pinggang yang menjalar keperut bagian bawah.
 Penyuluhan : Persiapan melahirkan, tanda-tanda persalinan, perawatan
payudara
b. Natal
Bayi lahir pada tanggal 2 Februari 2023 pukul 22.57 Wib di PMB di
tolong oleh Bidan secara normal, spontan belakang kepala, dengan usia
kehamilan 38 Minggu, jenis kelamin perempuan, BB lahir 2600 gr, PB lahir
50 cm, bayi langsung menangis kuat, warna kulit kemerahan, gerak aktif, tidak
ada cacat.
a. Post Natal
Ibu mengatakan dalam waktu 1x24 jam bayi dapat BAB dab BAK, bayi
menghisap putting dengan kuat, ASI sudah keluar sehingga bayi bisa langsung
mendapatkan ASI.
b. Riwayat Imunisasi
 Tanggal 2 Februari 2023 bayi mendapatkan imunisasi Hb0.
 Tanggal 9 Februari 2023 bayi mendapatkan imunisasi BCG dan Polio 1.
 Tanggal 13 April 2023 bayi mendapatkan imunisasi DPT1 dan Polio 2.
1. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Ibu mengatakan anak hanya minum ASI sewaktu-waktu, jika dalam 2 jam tidak
bangun, maka ibu dengan sigap membangunkan untuk memberikan ASI.
b. Aktivitas
Bayi menangis saat lapar atau haus, BAK/BAB, gerakan ekstermitas bebas, bayi
mulai menyangga leher.
c. Istirahat/tidur
Anak tidur hampir ¾ hari (±18 jam/hari)
d. Eliminasi.
Anak BAB : 1-3x/hari,konsistensi lembek, warna kuning BAK : ±8x/hari,
teratur, warna kekuningan
e. Hubungan dan Peran
Hubungan antara ibu dan anaknya baik-baik saja dan keluarganya menyayangi
anaknya
 f. Kepercayaan dan tata nilai
Ibu dan ayahnya menganut agama Islam dan tata budayu adalah adat Jawa

3.3 Data Objektif

1. Pemeriksaan fisik umum
Keadaan umum  :  Baik, bayi lincah tidak sakit
Suhu                   : 36,7ºC
Nadi                   :  115x/mnt
Rr                       :  34x/mnt
BB                      :  5100 gram.
2. Pemeriksan Fisik
a. Inspeksi
Kepala            :  Fontanel minor sudah menutup, fontanel mayor belum menutup
satu jari
Muka              :  Tidak pucat
Mata               :  Simetris, bening, sklera mata tidak kuning, conjungtiva tidak
pucat.
Hidung           :  Bersih, bentuk normal, tidak pilek, tidak ada pernafasan cuping
hidung, tidak ada polip, tidak ada secret berlebih, kebersihan cukup
Telinga            :  Simetris, bersih, tidak mengeluarkan cairan, tidak ada cerumen,
tidak ada kelainan
Mulut              :  Bersih, bibir tidak pucat, tidak kering, lidah bersih, stomatitis
tidak ada, pada palatum tidak ada labio skizis, tidak ada labio palato skizis, gusi
berwarna merah muda, pertumbuhan gigi belum ada,
Leher              :  Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, pembendungan vena
jugularis tidak ada
Tangan            :  Simetris, jari-jari lengkap, tidak ada polidaktili dan syndaktili
Ketiak             :  Kebersihan cukup, pembesaran kelenjar lymfe tidak ada
Dada               :  Simetris, tidak dada burung
Perut               :  Perut tidak membuncit, tidak kembung, pusar bersih tidak ada
infeksi
Pelipatan paha   :       Bersih, pembesaran kelenjar lymfe tidak ada.
Punggung       :  Simetris, normal, tidak ada benjolan, tidak ada spina bifida,
tidak ada skoliosis
Kaki                :  Simetris, jari-jari lengkap, tidak ada polidaktili dan syndaktili
Genetalia        :  Kebersihan cukup, tidak ada kelainan, testis sudah turun ke
dalam scrotum
Anus               :  Baik, kebersihan cukup, normal, tidak ada atresia ani
3. Pemeriksaan Refleks
 Rooting reflek            : Baik
  Sucking reflek            : Baik
 Grasping reflek          : Baik
 Moro reflek                : Baik
 Tonick neck reflek     : Baik
 Babynski reflek          : Baik / baik
 Stapping reflek          : Baik

3.4 Analisa
Bayi sehat usia 3 bulan dengan imunisasi DPT2 HB2 dan Polio III

3.5 Penatalaksanaan
Tanggal 23 Mei 2023 jam 10.05 wib.

1. Melakukan pendekatan pada ibu dan bayinya, hubungan terjalin dengan baik.
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu bahwa bayinya dalam
keadaan sehat, ibu mengerti.
3. Menjelaskan manfaat imunisasi combo adalah untuk mendapatkan kekebalan aktif
terhadap penyakit difteri, pertusis, tetanus, hepatitis sedangkan imunissasi polio
untuk mencegah penyakit polio. Dari kedua vaksin tsb hanya vaksin combo yang
emberikan efek samping yang tidak begitu mengkhawatirkan yaitu kenaikan suhu
tubuh ±38ºC, ibu memahami.
4. Melakukan inform concent yaitu suatu tindakan persetujuan dari orangtua/wali dari
klien atas tindakan yang hendak dilakukan yang memberikan tanda-tangan yang
dilakukan oleh ibu klien, ibu menandatangani informed concent.
5. Memberikan imunisasi DPT2HB2 dan Polio III, vaksin DPT telah di injeksikan
secara IM di paha kiri bayi dengan dosis 0.5 cc, vaksin polio telah diteteskan 2 tetes.