BAB III

TINJAUAN KASUS

Pengkajian:
Tanggal Pengkajian : 10 Desember 2019
Pukul :10.00 WIB
Oleh : Mahasiswa Kebidanan Sutomo
Tempat : Puskesmas Dupak

I. PENGKAJIAN
Data Subjektif
1) Biodata Orang Tua
Nama Ibu : Ny. I Nama Ayah : Tn M
Umur : 29 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT pekerjaan : Swasta
Alamat : Tambak Asri Sedap Malam Raya Gg. 23 no 26a

2) Bioadata Anak
Nama : An. A
Tanggal lahir : 2-10-2018
Usia : 14 bulan
Jenis kelamin : perempuan

3) Keluhan utama
Tidak ada

4) Riwayat Perinatal
Anak ke- :2
Tanggal lahir : 2-10-2018
Tempat bersalin : PMB
Penolong : Bidan
Jenis persalinan : Spontan
BB : 3.700 gram
5) Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah menderita penyakit menular
maupun menurun. Ibu mengatakan anaknya tidak pernah sakit parah
sampai opname. Ibu mengatakan anaknya pernah sakit pilek, batuk dan
panas. Bila anak sakit ibu segera memeriksakan ke puskesmas dan sembuh
setelah minum obat dari puskesmas.

6) Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan saat ini anaknya sehat, tidak sakit apapun.

7) Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dari pihak keluarganya maupun suami tidak ada yang
menderita penyakit menular seperti penyakit kuning, TBC, HIV/ AIDS
dan penyakit tyroid. Serta dalam keluarga tidak ada yang menderita
penyakit menurun seperti darah tinggi, kencing manis, jantung dan tidak
ada riwayat kembar.

8) Riwayat Imunisasi
HB0 = 2-10-2018
BCG + Polio 1 = 9-11-2018
DPT1 + Polio 2 =20-12-2018
DPT 2 + Polio 3 =17-1-2019
DPT 3 + polio 4 =14-2-2019
Campak =18-7-2019

9) Pola Kebiasaan Sehari-hari

a. Nutrisi
Setiap hari makan 3-4 x sehari dengan komposisi nasi ± ½ centong
dengan sayur dimakan habis dan lauk pauk. Anak minum susu formula
4-5x sehari.
b. Eliminasi
BAB : 1 x/hari
BAK : 5-7 x/hari
c. Istirahat
Anak tidur siang ± 2-3 jam. Tidur malam ± 8-9 jam.
d. Aktivitas
Anak suka bermain dengan temannya dan dengan saudaranya didalam
rumah. Siang hari kadang anak bermain tapi kadang tidak.
e. Personal Hygiene
Anak mandi 2 x/hari, ganti baju tiap kali habis mandi, ganti celana
dalam tiap kali kotor/basah.
10. Riwayat Psikososial dan Budaya
a. Psikologi
Ibu tampak senang menerima kelahiran anaknya. Anak diasuh oleh ibu dan ayah.
b. Sosial
Ibu mengatakan hubungan ibu dengan keluarga dan tetangga terjalin dengan baik
juga dengan petugas kesehatan juga terjalin dengan baik.
c. Budaya
Dalam keluarga masih melakukan selamatan, tidak ada budaya pantang makanan,
tidak pernah minum jamu, jika keluarga sakit selalu dibawa ke petugas kesehatan.

Data Objektif
1) Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV
S : 36.7 C
N : 100x/ menit
RR : 34 x/ menit

2) Pemeriksaan Antropometri
TB : 70 cm
BB : 8 kg

3) Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Kepala : Bentuk normal, rambut hitam, bersih
Muka : Simetris, tidak pucat, tidak kuning.
Mata : Simetris, sklera tidak kuning, konjungtiva merah muda.
Hidung : Bersih, tidak ada sekret
Gigi dan Mulut : Bersih, tumbuh gigi susu, gigi tidak ada karies, lidah bersih
Leher : Tidak terlihat adanya pembesaran pada kelenjar limfe, kelenjar
tiroid, maupun vena jugularis.
Dada : Simetris, tidak tampak retraksi dada
Abdomen : Bentuk normal, tidak tampak pembesaran hepar
Genetalia : Tidak terkaji
Ekstremitas : Atas : simetris, gerak aktif , tidak ada polidaktil dan sidaktil
 Bawah : simetris, gerakan aktif, tidak ada polidaktil dan sidaktil
b. Palpasi
Kepala : Tidak teraba benjolan abnormal
Leher : Tidak teraba pembekakan kelenjar tyroid, kelenjar limfe
maupun vena jugularis.
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba benjolan abnormal.
Ekstremitas : Atas : tidak oedem
Bawah : tidak oedem

c. Auskultasi
Abdomen : Bising usus (+)

d. Perkusi
Abdomen : tidak kembung

e. Perhitungan Umur Anak

Tanggal Test : 10 Desember 2019
Tanggal Lahir : 2 Oktober 2018
Perhitungan umur sebagai berikut : 2019 - 12 - 10
2018 - 10 - 02 _
1- 2 - 8
Jadi An “A” berumur 1 Tahun 2 Bulan
Atau 14 bulan
 Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)

1. Bayi dipangku ibunya/ pengasuh di tepi meja periksa.

2. _____________________________________________

Letakkan pensil di telapak tangan bayi. Coba ambil pensil

tersebut dengan perlahan-lahan. Sulitkah anda Ya
mendapatkan pensil itu kembali?

Taruh kismis diatas meja. Dapatkah bayi memungut

dengan tangannya benda-benda kecil seperti kismis,
kacang-kacangan, potongan biscuit, dengan gerakan Gerak Halus Ya
miring atau menggerapai seperti gambar?

Tanpa bantuan, apakah anak dapat mempertemukan dua Ya

kubus kecil yang ia pegang?
Sebut 2-3 kata yang dapat ditiru oleh anak (tidak perlu Bicara & bahasa Ya
kata-kata yang lengkap). Apakah ia mencoba meniru
menyebutkan kata-kata tadi?
Tanya ibu/ pengasuh
4. Jika anda bersembunyi di belakang sesuatu/di pojok, Sosialisasi & kemandirian Ya
kemudian muncui dan menghilang secara berulang-ulang
di hadapan anak, apakah ia mencari anda atau
mengharapkan anda muncul kembali?
5. Apakah anak dapat mengangkat badannya ke posisi Gerak Kasar Ya
berdiri tanpa bantuan anda?
6. Apakah anak dapat membedakan anda dengan orang Sosialisasi & kemandirian Ya
yang belum ia kenal? la akan menunjukkan sikap malu-
malu atau ragu-ragu pada saat permulaan bertemu dengan
orang yang belum dikenalnya.
7. Apakah anak dapat duduk sendiri tanpa bantuan? Gerak Kasar Ya

8 Apakah anak dapat mengatakan 2 suku kata yang sama, Bicara & bahasa Ya
misalnya: “ma-ma”, “da-da” atau “pa-pa”. Jawab YA bila
ia mengeluarkan salah—satu suara tadi.
Coba berdirikan anak :

Apakah anak dapat berdiri selama 30 detik atau lebih Gerak Kasar Tidak
dengan berpegangan pada kursi/meja?
 Dari test skrining perkembangan menggunakan KPSP diperoleh:
1. Anak sudah kuat dalam memegang pensil sehingga sulit didapatkan
kembali
2. Anak sudah dapat mengambil dengan tangannya benda-benda kecil
3. Aanak sudah dapat mengganbungkan dua kubus
4. Anak sudah dapat menirukan 2-3 kata-kata
5. Ibu mengatakan jika ibu bersembunyi anak mencari
6. Ibu mengatakan anak sudah dapat berdiri tanpa bantuan
7. Ibu mengatakan anak sudah dapat membedakan anatara orangtuanya
dengan orang lain
8. Ibu mengatakan anak sudah dapat duduk sendiri
9. Anak sudah bisa mengatakan 2 suku kata yang sama seperti mama,
papa, dada
10. Anak belum dapat berdiri selama 30 detik atau lebih dengan
berpegangan meja atau kursi.
Sehingga dapat disimpulkan dari 10 pertanyaan, anak dapat menjawab
9 pertanyaan ya dan 1 jawaban tidak

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH

Dx : Anak “A” Usia 14 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal
Ds : Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada anaknya
 Do : Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
Nadi : 100 x / menit
Pernafasan : 34 x /menit
Suhu : 36,7oC
BB : 8 kg
TB : 70 cm
Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan :
- Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP)
Tidak terdapat kegagalan dalam KPSP

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
V. INTERVENSI
Dx : Anak “A” Usia 14 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal
Tujuan : - Perkembangan anak sesuai dengan usianya
- Anak tumbuh dan berkembang tanpa ada hambatan
Kriterial Hasil : Anak dapat melakukan semua tugas yang sesuai dengan usianya
dengan baik
Intervensi :
1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan dengan menggunakan metode DDTK
R/ Ibu mengetahui tentang perkembangan anaknya terutama tentang
keterlambatan yang harus segera ditangani
2. Jelaskan pada ibu tentang manfaat dari penilaian perkembangan dengan
menggunakan metode DDTK
R/ DDTK merupakan metode skrining terhadap kelainan perkembangan tumbuh
kembang anak
3. Motivasi orang tua untuk tetap memberikan nutrisi yang sesuai usia anak
R/ Gizi baik dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak
4. Motivasi orang tua untuk tetap melatih motorik kasar anak
R/ Latihan yang terus diberikan akan membantu merpercepat kemajuan
perkembangan anak
5. Sarankan ibu untuk segera kontrol bila terdapat kelainan - kelainan dalam
perkembangannya
R/ Untuk deteksi dini adanya kelainan perkembangan
6. Beritahu ibu tugas perkembangan selanjutnya
R/ Acuan untuk memberikan stimulus perkembangan
7. Anjurkan ibu untuk menimbang BB anak setiap bulan di Posyandu terdekat
R/ BB merupakan monitor pertumbuhan anak
VI. IMPLEMENTASI
Dx : Anak “A” Usia 14 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal

Implementasi :
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada orang tua anak yaitu dari hasil pemeriksaan
dengan metode DDTK dapat diketahui bahwa masih terdapat satu point motorik
kasar yang tertinggal dalam penilaian Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
2. Menjelaskan pada ibu tentang manfaat dari penilaian perkembangan dengan
menggunakan metode DDTK yang sangat diperlukan karena apabila ada
keterlambatan perkembangan dapat segera dikonsultasikan dan segera dapat
dilakukan penanganan dengan cepat.
3. Memotivasi orang tua untuk tetap memberikan nutrisi yang sesuai dengan usia
anak supaya anak mendapat gizi dan nutrisi yang baik untuk proses
perkembangannya.
4. Memotivasi orang tua untuk tetap melatih motorik kasar anak agar dapat
mencapai tingkat perkembangan yang sesuai dengan usianya.
5. Menyarankan ibu untuk segera kontrol bila terdapat kelainan–kelainan dalam
perkembangan anak supaya ibu bisa mengerti dan tahu apa yang harus dilakukan
untuk meningkatkan apa yang terjadi pada anaknya.
6. Memberitahu ibu tugas perkembangan selanjutnya yaitu :
- Tanpa bantuan maka anak dapat bertepuk tangan atau melambai-lambai
- Anak berdiri sendiri tanpa berpegangan selama kira-kira 5 detik
7. Menganjurkan ibu untuk menimbang berat badan anaknya setiap bulan untuk
memonitor pertumbuhan anak.

VII. EVALUASI
Tanggal : 10 Desember 2019
Jam : 11.00 WIB
Dx : Anak “A” Usia 14 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal
S : Ibu mengatakan lega setelah mengetahui hasil pemeriksaan
perkembangan anaknya
O : Anak dapat melakukan hampir dari semua perintah yang diberikan
A : Anak “A” Usia 14 bulan dengan Tumbuh Kembang Normal
P : - mengingatkan pada ibu untuk kembali kontrol
- persiapan pasien pulang
 BAB IV
PEMBAHASAN

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Anak “A” usia 14 bulan

ditemukan bahwa anak sekarang dalam keadaan sehat. Dalam penilaian
didapatkan hasil masih terdapat kegagalan pada satu point penilaian KPSP.
Sehingga setelah melakukan pengkajian dari data subyektif dan obyektif melalui
tahap pengumpulan data dengan wawancara observasi, pemeriksaan umum dan
pemeriksaan fisik dapat ditegakkan diagnosa yaitu Anak ”A” usia 14 bulan
dengan tumbuh kembang normal, tidak ada kesenjangan teori dengan prakteknya,
terbukti semua anamnesa sudah terkaji dengan baik.
Dalam identifikasi masalah tidak ditemukan masalah yang dialami klien.
Pada masalah potensial tidak ditemukan suatu masalah sehingga dalam
identifikasi kebutuhan segera tidak memerlukan tindakan segera.
Setelah diketahui diagnosa pada langkah berikutnya yaitu intervensi
didapatkan penulis mengintervensi sesuai apa yang dibutuhkan klien, pada
dasarnya intervensi yang disusun sesuai dengan penatalaksanaan pada umumnya.
Dan pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori
dan praktek.
Setelah merencanakan dalam langkah berikutnya yaitu implementasi
telah dilakukan tindakan sesuai protap dan kebutuhan klien serta senantiasa
menghargai klien sehingga hubungan antara petugas dan klien terjalin dengan
baik, dan tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek. Pada langkah
terakhir yaitu evaluasi petugas melakukan penilaian kembali dengan wawancara
serta observasi keadaan klien dan tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
praktek.
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Setelah dilakukan Asuhan Kebidanan pada Anak “A” Usia 14 bulan dengan
Tumbuh Kembang Normal, penulis menyimpulkan:
1. Pada pengkajian data asuhan yang diberikan sudah komprehensif untuk dapat
menegakkan diagnosa.
2. Pada identifikasi masalah/diagnosa asuhan yang diberikan sudah sesuai
komprehensif dan dapat menegakkan diagnosa.
3. Pada identifikasi masalah potensial juga dilakukan sesuai komprehensif dan
langkah ini tidak muncul masalah potensial.
4. Pada Identifikasi kebutuhan segera tidak dilakukan dengan komprehensif karena
dalam kasus ini tidak memerlukan kebutuhan yang segera.
5. Pada intervensi/perencanaan asuahan yang diberikan sudah dilakukan sesuai
komprehensif dan menyeluruh sesuai dengan teori dan praktek.
6. Pada implementasi/pelaksanaan asuhan sudah dilakukan sesuai komprehensif dan
menyeluruh sesuai dengan teori dan praktek.
7. Pada evaluasi asuhan yang diberikan sudah sesuai dengan komprehensif.
Data yang diperoleh pada asuhan kebidanan ini yaitu dari hasil wawancara
dan observasi langsung.

5.2 Saran
5.2.1 Bagi Petugas
1. Perlu ditingkatkan kerjasama yang baik antara pasien, keluarga pasien, serta
paramedis dalam proses asuhan kebidanan agar pelayanan kebidanan bertambah
baik.
2. Dalam melakukan proses kebidanan perlu dilakukan asuhan secara menyeluruh
agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.
3. Etika dan sopan santun diperhatikan dan diterapkan dalam menghadapi pasien
maupun keluarga pasien agar mereka tidak cemas dan percaya pada petugas
kesehatan.
5.2.2 Untuk Mahasiswa
Manggali ilmu semaksimal mungkin untuk menambah pengetahuan dan
keterampilan mahasiswa tentang masalah