PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AKBIDYOYOGYAKARTA

Jalan Parangtritis KM.6 Sewon, Bantul, Yogyakarta 55188 Telp (0274)

371345

ASUHAN KEBIDANAN HOLISTIK PADA PRA NIKAH, PRA KONSEPSI

DAN PERENCANAAN KEHAMILAN SEHAT

Penyiapkan Sediaan Pemeriksaan IVA

NO RM : 02250405
TANGGAL/ JAM : 24 November 2023/ Jam: 08.10

S:
1. Identitas
Nama : Ny. S
Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa
Pendidikan : Smk
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Puton Rt.02, Sumberagung
No. Telpon :-
2. Keluhan utama : Tidakada keluhan
3. Alasan kunjungan saat ini : Kontrol IUD
4. Riwayat menstruasi (menarce,lama,siklur)
a. Menarce : 12 Tahun
b. Lama : 5-7 Hari
 c. Banyaknya : 2-3 x/hari ganti pembalut
d. Siklus : 28 Hari
e. Teratur/ Tidak : Teratur
f. Dismenorea : Tidak ada Disminorea
5. Pola makan minum

Makan : 3 x /hari nasi (Menu nasi 1-2 centong nasi, Ikan, ayam, sayur,
buah, tempe, tahu, daging dan telur).
Minum : + 8-10 gelas air putih/hari, kadang-kadang teh, susu, jus.
6. Pola istirahat
a. Istirahat : Cukup
b. Tidur Siang : + 30 menit-1 jam (13.00-14.00 WIB)
c. Tidur Malam : 6-8 jam (20.00-04.00 WIB)
7. Pola eliminasi

a. BAB : + 1 x/hari (konsistensi lembek, berbau khas dan berwarna

kuning)
b. BAK : + 5-6 x/hari (berwarna bening dan berbau khas)
8. Riwayat Kb
Belum pernah menggunakan Kb.
9. Riwayat kehamilan
P1A0Ah 1 dengan kontrol Kb IUD.
10. Riwayat penyakit yang sedang diderita

Ny. S tidak ada riwayat penyakit yang diderita seperti diabetes mellitus,
hipertensi/hipotensi, jantung, sesak nafas dan hepatitis.
11. Riwayat Penyakit yang lalu
Ny. S tidak ada riwayat penyakit yang lalu
12. Riwayat penyakit keturunan

Ny. S tidak ada riwayat penyakit keturunan seperti diabetes mellitus,

hipertensi/hipotensi, jantung, maag, sesak nafas dan hepatitis.
 13. Perilaku kesehatan

a. Minum alkohol/Obat–obatan : Ny. S mengatakan tidak

mengkonsumsi minum-minuman beralkohol/obat- obatan terlarang
seperti narkoba dan sebagainya.

b. Jamu yang sering digunakan : Ny. S mengatakan tidak

mengkonsumsi jamu jenis apapun.
c. Merokok, makanan sirih, kopi : Ny. S mengatakan tidak
mengkonsumi rokok, nyirih dan minum kopi.
d. Ganti celana dalam : 2-3 x/hari atau jika basah
e. Mandi : 2-3 x/hari
f. Keramas : 2-3 x/seminggu
g. Ganti baju : 2-3 x/hari
h. Gosok gigi : 3-4 x/hari
14. Psikososialspiritual
a. Jumlah perkawinan : 1 kali
b. Jumlah Keluarga yang tinggal serumah : 6 orang
c. Ny. S mempunyai hubungan yang baik dengan keluarga.
d. Ny. S Ibu mempunyai hubungan yang baik dengan masyarakat.

Anamnesa
1. Ny. S mengatakan saat ini sedang sehat.
2. Ny. S mengatakan ingin melakukan kontrol IUD
3. Ny. S mengatakan saat ini tidak sedang menstruasi

4. Ny. S mengatakan pernah melahirkan 1 kali, perempuan usia 1 bukan

dan belum pernah keguguran.

O:
1. Pemeriksaan Umum
Ku/ Kesadaran : Baik/ composmentis
BB/TB/LILA : 72,2 kg/158 cm/LILA: 33 cm
Vital Sign : Td: 136/73 mmhg, N: 87x/m, S: 36,2°C, R: 20x/m.
 IMT :28,9 Selisih + 9,9 kg ( Kelebihan Bobot)

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
1) Warna rambut : Tidak dilakukan pemeriksaan
2) Benjolan : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Muka : Bersih
c. Mata
1) Bentuk : Simetris
2) Conjungtiva : Merah muda
3) Sclera : Putih
d. Hidung
1) Simetris : Iya
2) Sekret : Tidak ada
3) Polip : Tidak ada
e. Mulut dan gigi
1) Lidah : Bersih berwarna merah muda
2) Gusi : Tidak ada pembengkakan
3) Gigi : Bersih, tidak berlubang dan caries
4) Telinga : Tidak dilakukan pemeriksaan
5) Leher : Tidak dilakukan pemeriksaan
f. Axilla : Tidak dilakukan pemeriksaan
g. Payudara : Tidak dilakukan pemeriksaan
h. Abdomen : Tidak ada pembesaran
i. Ekstremitas atas: Tidak ada odema
j. Ekstremitas bawah : Tidak ada pembesaran

3. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan IVA test : Negatif
A:
Ny. S usia 27 tahun dengan aseptor Kb IUD dan pemeriksaan Iva.

P:
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa keadaan Ny. D saat ini baik dan
dalam batas normal. Td:136/76 mmhg, N: 87x/m, BB: 72,7 kg, TB: 158
cm, dan LILA: 33 cm. pemeriksaan Iva tes negative dan tidaak ada tanda
infeksi. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan.

2. Memberitahu pada Ny. S untuk melakukan kontrol IUD dalam 6 bulan

kedepan atau jika ada keluhan.
Ny. S bersedia untuk kontrol

3. Melakukan pendokumetasian direkam medis, buku register dan e-rekam

medis.
4. Dokumentasi telah dilakukan.

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik Mahasiswa

(Riadini W U, S.ST., MPH) (Erna Purwaningsih, S. ST) (Mela Kurnia Agustin)