ASUHAN KEBIDANAN PRANIKAH PADA NN A UMUR 17 TAHUN

DI PUSKESMAS SURUH

No Register / Rekam Medik : 130736

Tanggal / Jam pengkajian : 16 Juni 2021
Pengkaji : Vina Rafmawatik
Tempat : Puskesmas suruh
1. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama : Nn A
Umur : 17 tahun
Agama : Islam
Suku/ bangsa : Jawa/Indonesia
Pekerjaan : -
Pendidikan : SMP
Alamat : Karang dawung 03/03, Bonomerto, Suruh
2. Alasan Kunjungan : Ingin melakukan imunisasi TT
3. Riwayat Kesehatan
a. Data Kesehatan Sekarang : sedang tidak menderita penyakit menurun seperti
jantung, asma, hipertensi, DM, dan sedang tidak menderita penyakit menular seperti
TBC, HIV/AIDS, hepatitis, IMS.
b. Data Kesehatan Keluarga : tidak pernah memiliki riwayat penyakit menurun
seperti jantung, asma, hipertensi, DM, dan tidak memiliki penyakit menular seperti
hepatitis, HIV/AIDS, TBC, IMS.
c. Data Kesehatan yang Lalu : Keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
menurun seperti jantung, asma, hipertensi, DM, dan penyakit menular seperti TBC,
hepatitis, HIV/AIDS, IMS.
d. Riwayat Penyakit Keturunan : Tidak ada
4. Riwayat Menstruasi
1) Menarche : 13 tahun
2) Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
3) Siklus : 28 hari
4) Lamanya : 5-7 hari
 5) Bau : Amis khas darah
6) Dismenorhea : -
7) Flour albus : tidak ada
5. Data kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi/ minum
- Makan : 3 kali sehari, 1 piring dengan menu nasi, sayur lauk
- Minum : 7-8 gelas sehari, teh dan air putih
b. Eliminasi
Frekuensi BAK : 5-6 kali sehari, jernih kekuningan
Frekuensi BAB : 1 kali sehari, lembek, kecoklatan
c. Pola Tidur
Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 6-7 jam
d. Aktivitas : melakukan pekerjaan rumah seperti menyapu, mencuci baju,
dan mencuci piring
e. Personal Hygiene
Mandi : 2 kali sehari pagi dan sore
Keramas : 3-4 kali seminggu
Sikat gigi : 2 kali sehari
Ganti Pakaian : 2 kali sehari pagi dan sore
6. Data Psikososial Spiritual
- Pasien mengatakan senang dengan rencana pernikahannya
- Orang tua pasien mendukung rencana pernikahannya
- Pasien mengatakan ibadah 5 kali dalam satu hari
7. Data ekonomi
-
8. Data pengetahuan
Pasien belum mengetahui mengenai persiapan pernikahan
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
 c. TTV
Tekanan darah : 105/81 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,2 C
Pernafasan : 20x/menit
d. BB : 40,5 kg
e. TB : 146 cm
f. LILA : 23 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala : Bentuk mesocepal, rambut hitam, tidak rontok, berketome
b. Mulut : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada carries gigi, gusi tdak berdarah,
lidah bersih
c. Hidung : simetris, bersih, tidak ada penumpukan sekret, tidak ada polip, tidak infeksi,
tidak ada cuping hidung

d. Mata : konjungtiva merah muda, sclera putih

e. Telinga : simetris, sejajar dengan kantus mata, tidak ada penumpukan serumen,
fungsi pendengaran baik, tidak infeksi.

f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan limfe, fungsi menelan baik
g. Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, denyut jantung teratur, tidak sesak
napas.

h. Ketiak : tidak ada benjolan abnormal

i. Payudara : simetris, tidak ada benjolan, tidak ada bekas operasi
j. Abdomen : tidak ada bekas operasi, tidak ada bising usus
k. Genetalia : bersih, tidak keputihan, tidak ada tanda-tanda PMS
l. Punggung : tidak ada spina bifida dan tidak ada nyeri tekan, tidak lordosis.
m. Ekstremitas :
- Atas : simetris, jari lengkap 10, gerakan aktif, kuku tidak anemis dan sianosis,
turgor kulit baik.
- Bawah : simetris, jari lengkap 10, gerakan aktif, kuku tidak anemis dan sianosis,
turgor kulit baik, tidak ada varises, reflek patella kiri +/kanan +
3. Pemeriksaan Obstetri
a. Inspeksi
1) Muka : Simetris, tidak ada pembengkakan abnormal
2) Payudara : Simetris, tidak ada pembengkakan abnormal
3) Abdomen : Tidak terdapat luka bekas SC
4) Genetalia : tidak ada varises dan tanda-tanda PMS
b. Palpasi
Payudara : tidak ada benjolan abnormal
c. Auskultasi
-
d. Perkusi
Reflek patella +/+
4. Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 12,5 Mg/dl 12,0-16,0
Golongan Darah AB - -

2. INTERPRETASI DATA
Data dasar:
Ds : Pasien bernama Nn A berumur 17 tahun mengatakan ingin suntik TT calon pengantin
Nn A mengatakan sudah imunisasi TT, dengan data:
a. TT 1 : usia 2 bulan
b. TT 2 : usia 3 bulan
c. TT 3 : usia 7 tahun
d. TT 4 : usia 8 tahun
e. TT 5 : usia 9 tahun
Do : KU/Kesadaran : Baik/Composmentis
TTV: - TD : 105/81 mmHg S : 36,2 C
- N : 88x/menit R : 20x/menit
- BB : 40,5 kg LILA : 23 cm
- TB : 146 cm
 Masalah : Tidak ada
3. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
4. ANTISIPASI
Tidak ada
5. PERENCANAAN
16 Juni 2021 (10.30)
- Beritahu pasien hasil pemeriksaan
- Lakukan pemeriksaan laboratorium
- Berikan KIE calon pengantin
- Berikan penkes prokes di masa pandemi
6. PELAKSANAAN
16 Juni 2021 (10.35)
- Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa pasien dalam keadaan baik
- Melakukan pemeriksaan laboratorium
- Memberikan KIE calon pengantin yaitu kesehatan reproduksi, pelayanan
kontrasepsi, dan penyakit yang dapat menganggu kesehatan selama pranikah dan pra
konsepsi seperti anemia, IMS, kekurangan gizi.
- Memberikan penkes prokes di masa pandemi yaitu dengan selalu memakai masker
saat keluar rumah, mencuci tangan, menjaga jarak dengan orang lain minimal 1
meter, menjauhi kerumunan, dan selalu menjaga pola hidup sehat

7. EVALUASI
16 Juni 2021 (10.50)
- Menyampaikan hasil pemeriksaan
TB : 146 cm S : 36,2 C
BB : 40,5 kg N : 88x/menit
TD : 105/81 mmHg R : 20x/menit
LILA : 23 cm
- Menyampaikan hasil pemeriksaan laboratorium
1) Hemoglobin : 12,5 mg/dl
2) Golongan darah : AB
- Pasien mengerti dan paham mengenai KIE calon pengantin
- Ibu sudah paham mengenai penkes prokes masa pandemi dan akan menerapkan
dalam kehidupan sehari-hari

Suruh,16 Juni 2021

(Vina Rafmawatik)