ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg : 225-03-03-2022
Nama Pengkaji : Bd. Ismu
Hari/tanggal : Kamis, 13-3-
2022 Waktu Pengkajian : 09.30 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Ismu

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas
Nama Ny. Dian Tn. Edwin

Umur 30 tahun 33 tahun

Suku/bangsa Sunda / Indonesia Sunda/ Indonesia

Agama Islam Islam

Pendidikan SMU S1

Pekerjaan IRT Karyawan Swasta

Alamat rumah Kp. Simpang Tiga Kp. Simpang Tiga

Rt 3 Rw 7 Jawilan Rt 3 Rw 7 Jawilan
Tlp - -
HP 08780944312 0821567821

Alamat kantor - Serang

Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya Tidak
1 Sakit kepala hebat √
 2 Gangguan penglihatan √

3 Pembengkakan pada wajah √

dan tangan
4 Nyeri abdomen √
(epigastrium)
5 Mual dan muntah √
berlebihan
6 Pergerakan janin yang tidak √
biasa
7 Pengeluaran pervaginam √

8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak ada keluhan
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Merasa sering pusing, mata
berkunang – kunang, cepat lelah
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak Ada keluhan

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 29 Juli 2021, pasti
 Siklus haid : 30 hari, Teratur
 Taksiran waktu persalinan : 06 Mei 2022,
 Gerakan janin pertama kali : Desember 2021
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering, >22 x/hr
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : tidak pernah minum jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada

5. Riwayat obstetrik

N Tanggal UK Tempat Jenis Penolong Penyulit J BB P Riwa Ket

o Partus Partus Partus K B yat

Meny

usui
 1 02-9-2015 Aterm PMB Spontan Bidan - ♂ 3200 50 2 sehat
Tahun

2 30-2-2018 Aterm PMB Spontan Bidan - ♂ 3300 49 7 sehat

Bulan

3 Hamil ini

6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada
1 Jantung √

2 Hipertensi √

3 DM √

4 Asma √

5 Hepatitis √

6 IMS/HIV √

7 TBC √

8 Ginjal kronis √

9 Malaria √

10 Epilepsi √

11 Kejiwaan √

12 Kelainan kongenital √

13 Alergi obat /makanan √

14 Kecelakaan √

15 Tranfusi darah √
 16 Golongan Darah √ O

17 Riwayat Operasi √

18 Obat rutin yang √

dikonsumsi
19 Thalasemia dan √
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : Hamil anak ke-1, Maret 2015
TT II : Hamil anak ke-1, April 2015
TT III : Hamil anak ke-2, Agustus 2019
TT IV : -
TT V :-
 Golongan darah :O
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik 3 bulan , selama 2 tahun pada
tahun 2015 - 2017
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Suntik 1 Bulan, selama tahun 2017-2019
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Pusing
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah: 24 tahun
 Status perkawinan: syah, 1 kali.
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan: Sangat
senang, semua kebutuhan persalinan sudah disiapkan
 Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung ibu dalam kehamilan nya
 Pengambil keputusan dalam keluarga: kedua pihak
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3-4 kali, porsi : Nasi satu piring, Sayur satu mangkuk, satu
lauk pauk, dan buah 1 kali sehari
Menu : Nasi, ikan / telur, tempe / tahu, Sayur
Nafsu makan : tidak terganggu
- Minum : 8-9 gelas/ hari
 Kondisi rumah: Bersih, tidak bising, ada ventilasi, sanitasi mengalir
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: Tidak ada
  Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: aktivitas rumah tangga seperti menyapu,
mengepel rumah, mencuci pakaian, memasak. Dilakukan ibu secara bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 1kali dalam 1 minggu, keluhan : Tidak ada keluhan
 Kekerasan dalam rumah tangga: Ibu mengaku suaminya tidak pernah melakukan
kekerasan, dan tidak terlihat tanda kekerasan dalam rumah tangga
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Puskesmas,
Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Sangat ingin, Karena anak pertama dan
kedua diberi Asi Eksklusif
 Rencana ibu memberikan ASI: ibu menginginkan minimal 2 Tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmetis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 156 cm BB sebelum hamil : 51 kg IMT:20
BB saat hamil : 64 kg

LILA :27,5
5. TTV
Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi: 90x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu : 36.7°C

6. Head to toe
 Wajah: Simetris, Tampak pucat, Tidak ada edema
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala
tidak ada nyeri tekan
 Mata: simetris, konjungtiva : Tampak Pucat, sklera : Tidak Kuning
 Hidung: Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan pendengaran
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara: Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran asi
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka operasi
TFU : 29 cm

TBJ :(TFU-12/11)x155 = (29-12)x155=2.635 gram

 Leopold I : Teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting seperti bokong
Leopold II : Kanan : Teraba bagian bagian kecil seperti ekstremitas
Kiri : Teraba bagian panjang keras seperti papan
seperti punggung
Leopold III : Teraba satu bagian bulat keras melenting seperti kepala,
Belum masuk PAP
Leopold IV : convergen
DJJ : 142 x/menit irama teratur
Punktum Maksimum : 3 jari dibawah pusat sebelah
kiri
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, terdapat bintik bintik
hitam,tidak ada nyeri tekan, tidak ada varises. Tidak bengkak
 Anogenital:
- Tukak/luka : Tidak ada luka
- varises : Tidak ada varises
- kelenjar scene : Tidak ada pengeluaram
- kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
- haemoroid : Tidak ada haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
7. Pemeriksaan penunjang
 HB : 10,8 gr%
 HBsAg : NonReaktif
 TPHA : NonReaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : Negatif

ANALISIS
Ny. D umur 30 th G3P2A0 Hamil 32 minggu 2 hari Dengan Anemia Ringan
Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Presentasi Kepala.
Diagnose potensial: anemia sedang
PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform consent dan inform choice untuk persetujuan tindakan (ibu
menyetujui)
2. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik (ibu sudah mengerti dan sudah mengetahui keadaannya dan keadaan
janinnya).
3. Memberitahu ibu bahaya anemia pada kehamilan dan persalinan serta memberitahu
cara mengatasinya (ibu mengerti)
4. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang tinggi zat besi untuk
meningkatkan kadar Hb, ibu bersedia ( ibu mengerti)
5. Memberitahu ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan hidrasi agar pertumbuhan
janin optimal dengan minum air putih lebih banyak, mengonsumsi makanan dengan
gizi seimbang, makan secara teratur, mengonsumsi makanan tambahan seperti
biskuit di antara jam makan pokok, mengonsumsi buah dan sayuran (ibu mengerti
dan akan tetap menjaga pola makannya)
6. Memberitahu ibu untuk mengatur pola istirahat, tidur pada malam hari ± 7-8 jam dan
tidur siang minimal 1 jam serta mengurangi aktivitas yang berat (ibu mau dan akan
melakukan anjuran tersebut)
7. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan trimester 3 yaitu
perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir, rasa pusing dan nyeri perut yang hebat,
Penglihatan kabur, kaki dan tangan bengkak, pergerakan janin tidak seperti
biasanya, muntah-muntah sehingga tidak mau makan, Keluar Air-air (ibu mengerti)
8. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke Bidan/dokter bila mengalami salah
satu di atas. (Ibu mengerti)
9. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan akan jalan-jalan pagi)

10. Memberikan therapy oral yaitu FE tablet 2 x 60 mg, Calcifar Plus (kalsium 500 mg &
Vitamin D3 200 IU, dan vit C 1x 500 mg. (ibu mau dan mengkonsumsi suplemen
tersebut)
11. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu
kemudian pada tanggal 25 Maret 2022 atau datang jika ibu ada keluhan dan terdapat
ketidaknyamanan yang dirasakan segera datang ke puskesmas (ibu bersedia akan
melakukan kunjungan ulang)
12. Mendokumentasikan dengan metode SOAP (pendokumentasian telah dilakukan).