1.

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg :
Nama Pengkaji :
Hari/tanggal :
Waktu Pengkajian :
Tempat Pengkajian :

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas
Nama Ny. Diah Tn. Noordin

Umur 32 tahun 35 tahun

Suku/bangsa Jawa / Indonesia Jawa / Indonesia
Agama Islam Islam
Pendidikan SMU D3
Pekerjaan IRT Karyawan Swasta
Alamat rumah Kp. Bulak Rt 3 Rw 7 Rawa Kp. Bulak Rt 3 Rw 7
Badak Rawa Badak
Tlp - -
HP 08125678912 0821567890
Alamat kantor - Jakarta
Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya Tidak
1 Sakit kepala hebat √
2 Gangguan penglihatan √
3 Pembengkakan pada wajah √
dan tangan
4 Nyeri abdomen √
(epigastrium)
5 Mual dan muntah √
berlebihan
6 Pergerakan janin yang tidak √
 biasa
7 Pengeluaran pervaginam √
8 Demam √

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak ada keluhan
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : Nyeri punggung dan sering
keram pada ekstrimitas bagian bawah
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak Ada keluhan

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 1 November 2019, pasti
 Siklus haid : 28 hari, Teratur
 Taksiran waktu persalinan : 8 Agustus 2020,
 Gerakan janin pertama kali : April 2020
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : sering, >20 x/hr
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : tidak pernah minum jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada

5. Riwayat obstetrik

N Tanggal UK Tempat Jenis Penolong Penyulit J BB P Riwa Ket

o Partus Partus Partus K B yat

Meny

usui
1 29-5-2013 Aterm Puskesm Spontan Bidan - ♂ 3000 50 6 sehat

as bulan
2 24-5-2017 Aterm Puskesm Spontan Bidan KPD ♂ 3200 49 2 sehat

as tahun
3 Hamil ini

6. Riwayat kesehatan

No Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
.
ada
 1 Jantung √
2 Hipertensi √
3 DM √
4 Asma √
5 Hepatitis √
6 IMS/HIV √
7 TBC √
8 Ginjal kronis √
9 Malaria √
10 Epilepsi √
11 Kejiwaan √
12 Kelainan kongenital √
13 Alergi obat /makanan √
14 Kecelakaan √
15 Tranfusi darah √
16 Golongan Darah √ AB+
17 Riwayat Operasi √
18 Obat rutin yang √
dikonsumsi
19 Thalasemia dan √
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT :
TT I : Hamil anak ke-1, Desember 2012
TT II : Hamil anak ke-1, Januari 2013
TT III : Hamil anak ke-2, januari 2017
TT IV : -
TT V :-
 Golongan darah : AB+
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik 3 bulan , selama 2 tahun pada
tahun 2013 - 2015
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Pil, selama tahun 2017-2019
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Mual dan pusing
8. Riwayat sosial ekonomi
 Usia pertama menikah: 24 tahun
 Status perkawinan: syah, 1 kali.
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan: Sangat
senang, semua kebutuhan persalinan sudah disiapkan
 Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung ibu dalam kehamilan nya
 Pengambil keputusan dalam keluarga: kedua pihak
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
 - Makan: Frekuensi : 3-4 kali, porsi : Nasi satu piring, Sayur satu mangkuk, satu
lauk pauk, dan buah 1 kali sehari
Menu : Nasi, ikan / telur, tempe / tahu, Sayur
Nafsu makan : tidak terganggu
- Minum : 8-9 gelas/ hari
 Kondisi rumah: Bersih, tidak bising, ada ventilasi, sanitasi mengalir
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: Tidak ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: aktivitas rumah tangga seperti menyapu,
mengepel rumah, mencuci pakaian, memasak. Dilakukan ibu secara bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 1kali dalam 1 minggu, keluhan : Tidak ada keluhan
 Kekerasan dalam rumah tangga: Ibu mengaku suaminya tidak pernah melakukan
kekerasan, dan tidak terlihat tanda kekerasan dalam rumah tangga
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : Puskesmas,
Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Sangat ingin, Karena anak pertama dan
kedua tidak diberi Asi Eksklusif
 Rencana ibu memberikan ASI: ibu menginginkan minimal 2 Tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmetis
2. Keadaan umum : Baik
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 156 cm BB sebelum hamil : 61 kg IMT:20
BB saat hamil: 74 kg
5. TTV
Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi: 90x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu : 36.7°C

6. Head to toe
 Wajah: Simetris, Tidak pucat, Tidak ada edema
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala
tidak ada nyeri tekan
 Mata: simetris, konjungtiva : Tidak Pucat, sklera : Tidak Kuning
 Hidung: Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
  Telinga: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan
pendengaran
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara: Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan, belum ada pengeluaran asi
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka operasi
TFU : 32 cm
Leopold I : Teraba satu bagian bulat lunak tidak melenting
seperti bokong
Leopold II : Kanan : Teraba bagian bagian kecil seperti
ekstremitas
Kiri : Teraba bagian panjang keras seperti papan
seperti punggung
Leopold III : Teraba satu bagian bulat keras melenting seperti kepala,
sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergen, 4/5 bagian
DJJ : 142 x/menit irama teratur
Punktum Maksimum : 3 jari dibawah pusat sebelah kiri
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, terdapat bintik bintik
hitam,tidak ada nyeri tekan, tidak ada varises. Tidak bengkak
 Anogenital:
- Tukak/luka : Tidak ada luka
- varises : Tidak ada varises
- kelenjar scene : Tidak ada pengeluaram
- kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
- haemoroid : Tidak ada haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
7. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,8 gr%
 HBsAg : NonReaktif
 TPHA : NonReaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : Negatif
ANALISIS
Ny. usia 32 th G3P2A0 Hamil 38 minggu
Janin Tunggal Hidup Intra Uterin Presentasi Kepala

PENATALAKSANAAN
1. Melakukan inform consent dan inform choice untuk persetujuan tindakan (ibu
menyetujui)
2. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan bahwa saat ini kondisi ibu dan janin dalam
keadaan baik (ibu sudah mengerti dan sudah mengetahui keadaannya dan keadaan
janinnya).
3. Menjelaskan tentang Kebutuhan dan cara mengatasi nya ( ibu mengerti)
4. Memberikan KIE kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan yaitu
perdarahan tiba-tiba dari jalan lahir, rasa pusing dan nyeri perut yang hebat,
pergerakan janin tidak seperti biasanya, muntah-muntah sehingga tidak mau makan,
kaki dan tangan bengkak, Keluar Air-air (ibu mengerti)

5. Menjelaskan tentang resiko kejadian KPD berulang, cara pencegahan dan

pertolongan pertamanya (ibu mengerti)

6. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke Bidan/dokter bila mengalami salah

satu di atas. (Ibu mengerti)

7. Memberitahu ibu untuk menjaga pola makannya agar pertumbuhan janin optimal (ibu
mengerti dan akan tetap menjaga pola makannya ).
8. Menganjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup, istirahat siang ± 1-2 jam dan
isitirahat malam ± 8 jam (ibu mau dan akan melakukan anjuran tersebut)
9. Menganjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi (ibu mau dan akan jalan-jalan pagi)
10. Memberikan therapy oral yaitu FE tablet 1x 60 mg, Kalk 1x 500 mg, dan vit C 1x 80
mg. (ibu mau dan mengkonsumsi suplemen tersebut)
11. Menginformasikan kepada ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu
kemudian pada tanggal 30 Juli 2020 atau datang jika ibu ada keluhan dan terdapat
ketidaknyamanan yang dirasakan segera datang ke puskesmas (ibu bersedia akan
melakukan kunjungan ulang)
12. Mendokumentasikan dengan metode SOAP (pendokumentasian telah dilakukan).