ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN

PADA NY “DT” UMUR 33 TAHUN G3P2002 UMUR KEHAMILAN 11 MINGGU 4

HARI T/H INTRAUTERINE DENGAN ABORTUS KOMPLIT
DI PUSKESMAS 1 DENPASAR TIMUR

No. RM : 73264871
Tanggal pengkajian : 21 Mei 2020
Jam : 10.25 WITA
Kunjungan : Ulang

1. Data Subjektif
a. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny "DT" ` Tn "PY"
Umur : 33 tahun 34 tahun
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia Bali/Indonesia
Agama : Hindu Hindu
Pendidikan : D3 S1
Pekerjaan : Pegawai Swasta Pegawai Swasta
Alamat rumah : Jalan Pakis Aji Gg. IV no 9
No. Telepon : 081234567xxx 085678910xxx
Jaminan Kesehatan : BPJS BPJS

b. Alasan memeriksakan diri

Ibu mengatakan terjatuh dari motor tadi pagi saat kepasar dan mengeluh nyeri perut
bagian bawah dan mengeluarkan darah dan ada gumpalan yang kenyal dari
kemaluannya sejak tadi pagi pukul 07.10 WITA

c. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan menarche pada usia 12 tahun dengan volume darah 2 kali
ganti pembalut, lama haid 5-6 hari, siklus haid teratur, sifat darah encer dan tidak ada
keluhan saat haid. Ibu mengatakan Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) pada tanggal
1 Maret 2020 dan tapsiran persalinan ibu yaitu 6 Desember 2020.
 d. Riwayat pernikahan
Ibu mengatakan ini pernikahan pertamanya dan status pernikahan sah, dengan lama
menikah 8 Tahun.

e. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

No Tgl Partus Umur Hamil Jenis Penolong Anak Laktasi Keadaan Anak Sekarang
Partus Umur
(Bulan)

Abor Prem Ate Na Non JK BBL Hidup Mening

tus atur rm kes gal
L P Norm Cacat
al

1 16 Mei √ Pspt B √ √ 2900 Sampai √

2013 Kepala gr umur 2
tahun

2 12 Maret √ Pspt B √ √ 3100 Sampai √

2017 Kepala gr umur 2
tahun

3 Ini

f. Riwayat hamil ini

Ibu mengatakan waktu imunisasi terakhir adalah SD. Dengan status imunisasi TT 5.
Saat ini ibu mengkonsumsi SF dan kalsium, ichtisar pemeriksaan sebelumnya sudah
melakukan ANC di Puskesmas dan dokter Sp.Og untuk USG

g. Riwayat kontrasepsi
Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan KB suntik 3 bulan.

h. Kebutuhan Biologis
1) Bernafas : Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat bernafas.
 2) Nutrisi : Ibu mengatakan dalam satu hari makan sebanyak 3 kali dengan porsi 1
piring sedang. Komposisi makanan ibu yaitu 2 centong nasi, 1 mangkok sayur, 2
potong tempe dan tahu. Ibu tidak memiliki makanan pantangan
3) Pola Minum : Ibu mengatakan minum air putih, yaitu ± 8 gelas per hari.
4) Pola eleminasi : Ibu mengatakan pola BAB dan BAK lancar tidak ada keluhan.
BAK ± 5-6 kali dalam satu hari dengan warna air kencing kekuningan. BAB ± 1-2
kali dalam satu hari dengan sifat lembek, berwarna kecoklatan.
5) Gerakan janin dalam 2 jam : Ibu mengatakan belum merasakan gerakan janin
6) Pola aktifitas : Ibu mengatakan aktifitas sehari-harinya ringan seperti bersih-bersih
dan mencuci pakaian.
7) Kebersihan diri : Ibu mengatakan rutin menjaga kebersihan diri yaitu mandi 2 kali
dalam 1 hari, menggosok gigi 2 kali dalam satu hari, merawat payudara saat mandi,
keramas 3 kali dalam 1 minggu, membersihkan alat kelamin dengan sesudah BAK
dan BAB dan saat mandi, serta mencuci tangan sebelum dan sesudah makan dan
saat tangan kotor, mengganti pakaian dalam 2 kali dalam 1 hari.

i. Psikologi
Ibu mengatakan perasaan ibu senang terhadap kehamilannya saat ini.

j. Social
1) Hubungan dengan keluarga
Ibu mengatakan hubungannya dengan keluarga baik dan tidak ada permasalahan.
2) Hubungan dengan lingkungan tempat tinggal
Ibu mengatakan bahwa hubungannya dengan lingkungan tempat tinggalnya baik.
3) Hubungan dengan lingkungan tempat kerja
Ibu mengatakan hubungannya dengan lingkungan tempat kerjanya baik dan tidak
ada permasalahan.
4) Masalah Perkawinan
Ibu mengatakan tidak ada masalah selama perkawinannya
5) Mengalami kekerasan fisik
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kekerasan fisik
6) Mencederai diri atau orang lain
Ibu mengatakan tidak pernah mencederai diri atau orang lain.
 7) Pengambilan keputusan
Ibu mengatakan pengambil keputusan adalah dirinya dan suami.
8) Kebutuhan spiritual
Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat beribadah.

k. Prilaku dan gaya hidup

Ibu mengatakan tidak pernah di urut dukun, menjadi perokok aktif dan pasif minum
obat tanpa resep dokter, minum-minuman keras ataupun minum jamu.

l. Riwayat Penyakit
Ibu mengatakan dirinya dan keluarga tidak sedang atau tidak pernah mengalami
penyakit kardiovaskuler, asma, hipertensi, epilepsi, DM, torch, kanker, tumor, kista
dan mioma

m. Pengetahuan Ibu
Ibu mengatakan sudah mengetahui tentang perubahan fisik yang terjadi seperti perut
yang membesar, nutrisi selama hamil, istirahat yang cukup, pemantauan kesejahteaan
janin dan perawatan selama hamil.

n. Pengetahuan tanda bahaya kehamilan

Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda bahaya kehamilan pada:
1) Trimester I seperti mual muntah, pusing dan mudah lelah
2) Trimester II seperti sakit kepala yang hebat, gerakan janin yang tidak dirasakan,
bengkak di wajah, kaki dan tangan, serta perdarahan pervaginam.
3) Trimester III seperti tanda-tanda persalinan, KPD dan gerakan janin berkurang

o. Perencanaan Persalinan
Ibu mengatakan belum mempersiapkan persalinan

2. Data Objektif
a. Hasil Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : compos mentis, GCS 15, E 6, V 5, M 4
 TTV : Tekanan darah: 110/70 mmHg, Nadi: 81 kali per menit, Respirasi: 22
kali per menit, Suhu: 370 C.
Berat badan : 60 kg, Tinggi badan: 165 cm, Lila: 28 cm
Skala nyeri :4

b. Pemeriksaan Fisik
1) Kepala ibu simetris dan rambut bersih.
2) Wajah ibu tidak ada hiperpigmentasi dan oedema dan tampak pucat.
3) Mata ibu normal, konjungtiva pucat dan sklera putih.
4) Hidung ibu bersih, Telinga bersih dan tidak ada serumen.
5) Gigi dan mulut ibu bersih, bibir lembab warna merah muda, gigi tidak ada karies
gigi dan tidak ada pembesaran tonsil.
6) Leher ibu normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar limfe dan tidak ada
pelebaran vena jugularis.
7) Payudara simetris, puting susu bersih dan menonjol, serta belum ada pengeluaran.
8) Dada simetris tidak ada retraksi.
9) Perut
a) Inspeksi : tidak ada luka bekas operasi.
b) Palpasi : belum teraba
c) Auskultasi : Ball +
10) Pemeriksaan genetalia : pengeluaran pendarahan sedikit, VT tidak ada pembukaan/
serviks menutup
11) Ekstremitas atas, tangan tidak ada oedema dan kuku tidak pucat
12) Ekstremitas bawah, tungkai ibu simetris, tidak ada oedema, reflek patela +/+

c. Pemeriksaan Penunjang (30/04/2020)

Berdasarkan hasil tes laboratorium, golongan darah ibu adalah 0 dengan HB 10,8 gr%.
Protein urine negatif dan reduksi urine normal. PPIA, Sphilis dan HbSag non reaktif.

3. Analisa
Ibu "DT" umur 33 tahun G3P2002 UK 11 minggu 4 hari T/H Intrauterine dengan
Abortus Komplit
4. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, ibu paham
2. Menginformasikan kepada keluarga agar memberikan dukungan emosional kepada
ibu, keluarga paham
3. Menginformasikan kepada ibu unuk memantau jika terjadi perdarahan lagi segera ke
fasilitas kesehatan terdekat, ibu bersedia
4. Memberikan KIE kepada ibu untuk menggunakan kontrasepsi pasca keguguran, ibu
bersedia.
5. Memberikan KIE kepada ibu mengenai pola istirahat yang cukup, ibu paham
6. Memberikan KIE kepada ibu mengenai pemenuhan nutrisi, ibu paham
7. Memberikan tablet surfa ferossus 600 mg perhari selama 2 minggu, ibu bersedia
meminumnya.
8. Melakukan rujukan kedokter SpOG untuk melakukan USG, ibu bersedia.