1.

Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

KUNJUNGAN AWAL

No Reg :-
Nama Pengkaji : septiana lia wungo
Hari/tanggal : senin, 08 Maret 2021
Waktu Pengkajian : 08:00 s/d selesai
Tempat Pengkajian :-

DATA SUBJEKTIF

1. Identitas

Jenis Istri Suami

Identitas
Nama Ny. Fitri Tn. Dion

Umur 23 tahun 27 tahun

Suku/bangsa NTT NTT
Agama Kristen Kristen
Pendidikan SMA SMA
Pekerjaan IRT Karyawan Swasta
Alamat rumah Jl. Husada VII No. 103B Jl. Kubah putih No. 07

Tlp
HP
Alamat kantor NTT sumba NTT sumba
Tlp
HP

2. Quick cek

No. Jenis Quick cek Hasil Keterangan

Ya Tida
k
1 Sakit kepala hebat -
2 Gangguan penglihatan -
3 Pembengkakan pada wajah -
dan tangan
4 Nyeri abdomen -
 (epigastrium)
5 Mual dan muntah - Sejak 3 hari yg lalu
berlebihan
6 Pergerakan janin yang tidak ya
biasa
7 Pengeluaran pervaginam -
8 Demam -

3. Keluhan saat ini

 Keputihan : Tidak ada keluhan
 Masalah atau kelainan pada kehamilan ini : peningkatan janin lambat
 Masalah atau keluhan lainnya : Tidak ada keluhan

4. Riwayat kehamilan sekarang

 HPHT : 6 juli 2020
 Siklus haid : 28 hari
 Taksiran waktu persalinan : 13 april 2021,
 Gerakan janin pertama kali : Belum ada pergerakan janin
 Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Belum ada pergerakan janin
 Pemakaian obat dan jamu-jamuan : tidak pernah minum jamu
 Kekhawatiran yang berkaitan dengan kehamilan : Tidak ada

5. Riwayat obstetrik

N Tangga UK Tempa Jenis Penolon Penyuli J BB P Riw Ket

o l Partus t Partus g t K B ayat

Partus Men

yusu

i
6. Riwayat kesehatan

No. Jenis Hasil Keterangan

Ada Tidak
ada
1 Jantung -
2 Hipertensi Ibu kandung dari pasien
mempunyai riwayat
hipertensi
3 DM -
4 Asma -
5 Hepatitis -
6 IMS/HIV -
7 TBC -
8 Ginjal kronis -
9 Malaria -
10 Epilepsi -
11 Kejiwaan -
12 Kelainan kongenital -
13 Alergi obat /makanan -
14 Kecelakaan -
15 Tranfusi darah -
16 Golongan Darah -
17 Riwayat Operasi -
18 Obat rutin yang -
dikonsumsi
19 Thalasemia dan -
gangguan hematologi

 Riwayat imunisasi TT : Lengkap

TT I : Saat bayi
TT II : Saat bayi
TT III : SD kelas 1
TT IV : SD kelas 3
TT V : saat catin
 Golongan darah : AB+
7. Riwayat kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan : Belum Pernah
 Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : Belum Pernah
 Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Belum Pernah
8. Riwayat sosial ekonomi
  Usia pertama menikah: 20 tahun
 Status perkawinan: syah, 1 kali.
 Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan: Sangat
senang, semua kebutuhan persalinan sudah disiapkan
 Dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung ibu dalam kehamilan nya
 Pengambil keputusan dalam keluarga: kedua pihak
 Kebiasaan/pola makan dan minum:
- Makan: Frekuensi : 3 kali sehari sebelum hamil sesudah hamil hanya 2 kali
sehari, porsi : sebelum hamil 1 piring porsi sdang sesudah hamil sangat sedikit.
Menu : Nasi, ikan / telur, tempe / tahu, Sayur
Nafsu makan : terganggu selama hamil
- Minum : 8-9 gelas/ hari
 Kondisi rumah: Bersih, tidak bising, ada ventilasi, sanitasi mengalir
 Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol: Tidak ada
 Beban kerja dan aktivitas sehari-hari: aktivitas rumah tangga seperti menyapu,
mengepel rumah, mencuci pakaian, memasak. Dilakukan ibu secara bertahap
 Seksualitas: frekuensi : 1kali dalam 2 minggu, keluhan : Tidak ada keluhan
 Kekerasan dalam rumah tangga: Ibu mengaku suaminya tidak pernah melakukan
kekerasan, dan tidak terlihat tanda kekerasan dalam rumah tangga
 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan :PMB, Bidan
 Keinginan ibu memberikan ASI eksklusif : Sangat ingin,
 Rencana ibu memberikan ASI: ibu menginginkan minimal 2 Tahun

DATA OBJEKTIF
1. Kesadaran : Composmetis
2. Keadaan umum : Lemas
3. Keadaan emosional : Stabil
4. TB : 165 cm BB sebelum hamil : 60 kg IMT:20
BB saat hamil: 70,1 kg
5. TTV
Tekanan darah : 160/90 mmHg Nadi: 90x/menit
Respirasi : 20x/menit Suhu : 36.7°C
6. Head to toe
 Wajah: Simetris, tidak pucat, terdapat edema, ada nyeri tekan
 Kepala dan rambut: Rambut hitam, bersih, tidak berbau, tidak ada ketombe, kepala
tidak ada nyeri tekan
 Mata: konjungtiva : tidak Pucat, sklera :tidak ikterik
 Hidung: Bersih, Tidak ada polip, Tidak ada sekret
 Mulut : Bersih, tidak berbau, tidak sariawan, tidak ada karies
 Telinga: Simetris, tidak ada pengeluaran serumen, tidak ada gangguan pendengaran
 Leher: Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid : Tidak
 Payudara: Simetris, aerola kehitaman, tidak bengkak, tidak kemerahan, tidak ada
nyeri tekan, tidak ada benjolan, ada pengeluaran asi (sedikit)
 Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada bekas luka operasi
TFU : 17 cm, 3 jari di atas Simpisis
Leopold I : teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)
Leopold II : kanan: teraba bagian-bagian kecil (ekstermitas)
Kiri: teraba bagian panjang keras seperti papan (punggung)

Leopold III : teraba bagian keras tidak melenting (kepala)

Leopold IV : belum masuk PAP
DJJ : 140x/menit
Punktum Maksimum: kiri bawah
 Ekstremitas atas dan bawah : Simetris, tidak ada kelainan, tidak ada bintik bintik
hitam, ada nyeri tekan, tidak ada varises, ada bengkak
 Anogenital:
- Tukak/luka : Tidak ada luka
- varises : Tidak ada varises
- kelenjar scene : Tidak ada pengeluaram
- kelenjar bartholin : Tidak ada pembesaran
- haemoroid : Tidak ada haemoroid
 CVAT: nyeri ketuk : kanan (-) kiri (-)
 Refleks patella : kanan (+) kiri (+)
7. Pemeriksaan penunjang
 HB : 12,5 gr%
 HBsAg : NonReaktif
 TPHA : NonReaktif
 Reduksi Urine : Negatif
 Protein Urine : positif
ANALISA :
Ny. Fitri 23 th hamil 24 minggu dengan suspect peningkatan janin lambat
PENATALAKSANAAN :
1. Melakukan inform consent dan inform choice untuk persetujuan tindakan (ibu
menyetujui)
2. Menyampaikan kepada ibu hasil pemeriksaan dan menjelaskan kepada ibu
3. Memberitahu ibu 6 tanda bahaya pada kehamilan yaitu: perdarahan lewat jalan lahir,
sakit kepala menetap, gangguan penglihatan, odema pada wajah dan tangan,
pergerakan janin berkurang, nyeri perut hebat, apabila ibu mengalami hal tersebut
maka ibu harus segera pergi ketenaga kesehatan terdekat, ibu mengerti dengan apa
yang dijelaskan.
4. Memberitahu ibu untuk segera memeriksakan ke Bidan/dokter bila mengalami salah
satu di atas. (Ibu mengerti)
5. Memberitahu ibu untuk menjaga pola makannya agar pertumbuhan janin optimal (ibu
mengerti dan akan tetap menjaga pola makannya ).
6. Pemberian kortikosetoroid di lakukan untuk mempercepat pematangan paru janin dan
ibu setuju di berikan obat tersebut
7. Memberikan obat anti hipertensi pada ibu dan di rujuk
8. Mendokumentasikan dengan metode SOAP (pendokumentasian telah dilakukan
 Dokumentasi dalam bentuk Pathway Asuhan KebidananKehamilan

Hari dan Tanggal : senin, 08 Maret 2021

Tempat Praktik :-
Nama :
Program Studi : S1 Kebidanan Tk 3

Pathway Kasus Kebidanan

Kehamilan Trimester II
Nama : Ny. Fitri
Usia : 23 Tahun
G1P0A0 H. 24 Mgg dengan suspect
peningkatan berat janin lambat

Tanda / Gejala / keluhan secara teori : TW I ( Tanda Patofisiologi (Sesuai Tanda / Gejala / keluhan Tanda / Gejala / keluhan yang
dan gejala ) Tanda-tanda berat janin lambat: yang dialami pasien). dialami pasien
1. Detak jantung tiba tiba berhenti Jika tidak ditangani, berat janin lambat dapat 1. Bengkak pada wajah,
2. Terjadi penurunan HCG secara
menyebabkan komplikasi, seperti: tangan dan kaki
mendadak
3. Batasan pertumbuhan intra uterus 2. Tekanan darah 160/90
IUGR adalah kondisi ketika pertumbuhan
4. menurunnya gerakan janin yang semakin janin di dalam kandungan terhambat. IUGR mmHg
lama semakin hilang ditandai dengan ukuran dan berat badan 3. Gangguan penglihatan
5. Kram pada perut lahir bayi yang rendah. Kondisi ini dapat 4. Ada nyeri tekan
membuat bayi lebih lemah dan rentan 5. pandangan kabur atau
terkena beberapa masalah kesehatan. sensitif terhadap
cahaya
Komplikasi: Rendahnya kadar oksigen dalam
darah saat lahir, Hipotermia (suhu tubuh
rendah), Hipoglikemia (gula darah rendah),
Infeksi, Jumlah sel darah yang abnormal,
Berat badan sulit bertambah, Gangguan
sistem pernapasan,Gangguan sistem saraf

Gangguan sistem pencernaan

Asuhan yang diberikan : Rasionalisasi dari asuhan yang diberikan :

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan 1. Melakukan pemeriksaan tekanan darah untuk

mengetahui perkembangan hipertensi
2. Menganjurkan ibu menerapkan pola hidup sehat,
2. Melakukan pengkuran berat badan
antara lain dengan menjaga berat badan ideal,
mencukupi kebutuhan nutrisi, tidak mengonsumsi 3. Melakukan pengukuran tinggi fundus uteri
makanan yang tinggi garam, rajin berolahraga, dan 4. Memantau kondisi janin
tidak merokok. 5. Dirujuk
Evaluasi asuhan yang diberikan :

Ibu mengerti dgn apa yang di jelaskan bidan dan ibu

mengatakan akan mengikuti anjuran yang disarankan