INSTITUT KESEHATAN DAN BISNIS

KURNIA JAYA PERSADA PALOPO

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
Jl. Dr. Ratulangi Telp. (0471) 33114848 Kota Palopo

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

PRA NIKAH PADA Nn “N” USIA 20 TAHUN
DI UPT PUSKEMAS SUKAMAJU
KABUPATEN LUWU UTARA

Tanggal Kunjungan : 23 Desember 2022

Tanggal Pengkajian : 23 Desember 2022
Nama Pengkaji : Mutmainnah

A. IDENTITAS/BIODATA
Biodata/Identitas Catin wanita
Nama : Nn.’’N’’
Umur : 20 thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Desa kaluku
No.HP/Telp : 081356949607

Biodata/Identitas catin laki-laki

Nama : Tn.’’M’’
Umur : 27 thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa / Indonesia
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa ketulungan
No.HP/Telp :-
B. DATA SUBJEKTIF
Tanggal : 23 Desember 2022, Pukul :09.55 WITA
1. Alasan Kunjungan : Calon pengantin
2. Keluhan-keluhan : Tidak ada keluhan
3. Riwayat menstruasi
 HPHT : 10 /12/2022
 Menarche : 15 tahun
 Lamanya : 7 hari
 Siklus Menstruasi : 28 hari
 Sifat : Cair
 Frekuensi : 3 x ganti pembalut/hari
 Nyeri : Tidak ada
 Flour Albus : Tida ada
4. Riwayat perkawinan
 Calon pengantin perempuan : Pernikahan yang pertama
 Calon pengantin laki-laki : Pernikahan yang pertama
5. Pola pemenuhan kebutuhan Nutrisi, eliminasi dan aktifitas sehari-hari
a. Diet/Pola Nutrisi :
Makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi, ayam, telur, daging,
sering mengkonsumsi sayur dan buah (khususnya Nn.N) minum air putih 8-9
gelas sehari, biasa mengkonsumsi minuman berwarna seperti the dan kopi,
tidak ada pantangan atau alergi makanan.
b. Pola Eliminasi
 Catin Wanita :BAB 1-2 kali sehari,kadang-kadang keras,warna kuning
khas,tidak ada keluhan sakit pada saat BAB,BAK 4-6 Kali sehari,tidak
nyeri saat berkemih.
 Catin Laki-Laki : BAB 1 kali sehari,kadang-kadang keras,warna kuning
khas,tidak ada keluhan sakit pada saat BAB,BAK 4-6 kali sehari tidak nyeri
saat berkemih
c. Istirahat : jarang tidur siang dan pada malam hari tidur 7-8 jam
d. Aktifitas : bekerja dan mengerjakan pekerjaan rumah tangga
e. Hygiene : mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti celana dalam 2-3
 kali sehari atau setiap kali basah,setelah BAK dikeringkan menggunakan tissue.
6. Riwayat penyakit sistemik :Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga :
 Catin Wanita : ada yang menderita penyakit Hipertensi dalam keluarga,tidak ada
yang menderita penyakit DM,Hepatitis,ginjal,TBC,Jantung dalam keluarga
 Catin laki-laki : Tidak ada yang menderita penyakit
Hipertensi,DM,Hepatitis,ginjal,Jantung
8. Data Psikologis dan Spritual
a) Psikologis
Kedua calon pengantin sangat senang karena telah direstui oleh kedua orang tua
dan sudah siap secara mental untuk menikah
b) Spritual
Tidak ada budaya tertentu yang berhubungan dengan pernikahan

C. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Composmentis
c. Keadaan emosional : Baik
d. Pemeriksaan tanda-tanda vital
 TD : 110/70 mmHg
 N : 82x/i
 P : 20x/i
 S : 36,3°c
e. Antropometri
- LILA : 24,3 cm
- BB : 49,5 kg
- TB :154 cm
2. Pemeriksaan Fisik
 Catin wanita
a. Kepala : Rambut warna hitam,bersih,pertumbuhab baik tidak ada lesi
b. Wajah : Wajah tidak pucat,tidak ada kelainan yang berkenan dengan
genetic seperti sindrom down
 c. Mata : conjungtiva merah muda,sklera putih
d. Hidung : Bersih, tidak ada polip, simetris
e. Mulut : bibir tidak pucat, lembab tidak kering
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
g. Dada : Tidak dilakukan
h. Abdomen : Tidak dilakukan
i. Genetalia : Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium :
a. Catin Perempuan
- Hb :12,3 gr/dL
- Golda :O
- HIV : Negatif (-)
- Tes Urine (PP test) : Negatif (-)
b. Catin Laki-laki
- Hb :15,8 gr%
- Golda :O
- HIV : Negatif (-)

D. ASSESMENT
Nn. K, usia 20 tahun dengan KU Catin baik

E. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 23 Desember 2022, Pukul :10.15 wita
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada kedua calon pengantin bahwa secara umum
keadaan mereka baik,ditandai dengan hasil pemeriksaan berada dalam batas
normal.
Hasil : Kedua catin mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan senang
mengetahui bahwa dirinya dalam kondisi baik.
2. Menjelaskan tentang imunisasi TT dan memberi injeksi TT dilengan kiri atas
secara intramuskuler
Hasil : Pasien mengerti tentang apa yang dijelaskan oleh petugas
3. Menganjurkan kepada pasien untuk nmengompres air hangat dilengan jika bekas
suntikan terasa nyeri atau bengkak
Hasil : Pasien memahami apa yang dianjurkan oleh petugas dan bersedia
melakukan anjuran
4. Menganjurkan kedua catin untuk menjaga Kesehatan reproduksi,mengetahui
 kondisi yang dapat mengganggu Kesehatan reproduksi ,seperti
anemia,kekurangan gizi,infeksi menular seksual/IMS (termasuk HIV
AIDS),penyakit menular lainnya,penyakit tidak menular dan penyakit
genetic,menjaga pola makan seimbang mengurangi makanan yang mengandung
kolesterol,kadar garam natrium dan kadar gula tinggi,mengurangi makanan cepat
saji,mencegah stress berlebihan,menghentikan kebiasaan merokok dan melakukan
olahraga secara rutin
Hasil :,Kedua catin mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan
5. Memberikan terapi tablet tambah darah, yaitu FE 10 tab 1x1, serta menjelaskan
aturan minumnya yaitu diminum pada malam hari dengan segelas air putih.
Hasil: Catin menerima obat yang diberikan dan bersedia meminum obat sesuai
aturan minumnya
6. Menganjurkan kedua catin untuk memeriksakan Kesehatan apabila ada keluahan
Hasil:,Kedua catin bersedia melakukan anjuran yang diberikan
7. Menganjurkan pasien untuk mendapat imunisasi TT2 satu bulan lagi
Hasil :Pasien mengerti dan bersedia untuk datang berkunjung pada jadwal yang
berikan

Palopo, ..........................................

MENGETAHUI :

Preseptor Lahan Preseptor Institusi

(Bd. Sitti Syamsinar, S.ST) ( Devi Darwin, S.ST, M. Keb )

NIP. 19761010 2000502 2 002 NIDN. 0915098702