FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN

ANAK USIA PRASEKOLAH

No. Registrasi : 002

Tanggal Pengkajian : 02 September 2022
Waktu Pengkajian : 09.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Cucu Sukaesih
Pengkaji : Cucu Sukaesih

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : An. K
Tanggal lahir : 01 September 2021
Umur : 12 Bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- : 1 (satu)

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny.L Nama Ayah : Tn A
Umur : 25 Tahun Umur : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp Cibungur. Mekarlaksana. Sindangbarang. Cianjur

3. Alasan datang :
Ibu mengatakan ingin memeriksakan perkembangan putrinya

4. Keluhan utama : Tidak ada keluhan

5. Riwayat kesehatan
a. Tanggal lahir : 01 September 2021
b. Tempat : PMB
c. Penolong : Bidan
d. Jenis persalinan : Normal

6. Riwayat pertumbuhan
Di lihat dari KMS grafik pertumbuhan An. K berada di garis normal

7. Riwayat perkembangan
Hasil permeriksaan tumbuh kembang sebelumnya tidak ada masalah tumbuh kembang
8. Riwayat imunisasi
 Ibu mengatakan riwayat imunisasi anaknya lengkap

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Ibu mengatakan anaknya tidur dengan durasi waktu tidur  di malam hari sekitar 9-
10 jam, sedangkan tidur siangnya sekitar 1-2 jam.

b) Pola aktivitas
Ibu mengatakan anaknya senang bermain dan sangat aktif

c) Pola eliminasi
Ibu mengatakan anaknya BAB 1x sehari dan BAK 6-7 x sehari

d) Pola nutrisi
Ibu mengatakan anaknya makan dengan makanan keluarga yang bervariasi terdiri dari
makan pokok, lauk-pauk, minyak, sayur dan buah

e) Pola personal hygiene

Ibu mengatakan anaknya di mandikan 2x sehari dengan air hangat

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentaik

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 90 kali/menit
Frekuensi nafas : 24 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 9,5 kg
Tinggi badan : 81 cm
IMT : 14,39
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [√ ] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ √ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ √] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [√ ] Normal; [ ] Gemuk; [ ] Obesitas
Lingkar kepala : 48 cm; [ √ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : simetris,tidak moon face,tidak pucat
Mata : simetris,sclera tidak ikterik,konjungtiva merah muda,reflek
blingking +
 Telinga : tidak ada serumen,bersih
Hidung : tidak ada polip,tidak secret,terdapat sekat
Mulut : tidak pucat,tidak ada labioscisis,tidak ada labiopalatoscisis
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan pembesaran
vena jugularis
Dada : simetris tidak ada retaksi dinding dada
Abdomen : tidak ada kelainan
Ekstremitas Atas : simetris kanan kiri,tidak ada oedem ,tidak ada polidaktili dan
sindaktili
Ekstremitas Bawah: simetris kanan kiri,tidak ada oedem,tidak ada varices,tidak ada
polidaktili dan sindaktili
Anogenitalia : labia mayora sudah menutupi labia minora, Anus : bersih,tidak
atresia ani,tidak ada hemoroid.

5. Skrining Perkembangan Anak ( Tidak Dilakukan )

e. KPSP : Formulir usia Bulan; Skor :
Perkembangan anak
 Sesuai
 Meragukan:
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 Penyimpangan
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
f. TDD ( Tidak Dilakukan )
Daya dengar
 Normal
 Curiga ada gangguan
g. TDL ( Tidak Dilakukan)
Daya lihat
 Normal
 Curiga ada gangguan
h. KMME : Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 Normal
 Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 Risiko tinggi autis
 Risiko rendah autis
 Gangguan lain
b. GPPH :
 Kemungkinan GPPH
  Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

C. Analisis Data
An K usia 12 bulan dengan pertumbuhan dan perkembangan anak normal sesuai dengan
umurnya.
D. Penatalaksanaan
1. Melakukan lakukan informconsent tindakan yang akan di lakukan
Evaluasi : ibu telah menyetujui inforconsent
2. Memberitahun ibu hasil pemerikaan perkembangan anaknya
Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan, perkembangan anak dalam keadaan
normal
3. Menjelaskan pada ibu tentang manfaat dan penilaian perkembangan dengan
menggunakan metode DDITK sangat di perlukan untuk mendeteksi dini kelainan tumbuh
kembang terhadap anak.
Evaluasi : ibu faham dan mengerti akan penjelasan dari bidan
4. Menyarankan ibu untuk tetap memberikan stimulus/rangsangan untuk
mempertahankan pertumbuhan dan pemeriksaan anak. Misal pada usia 12 bulan
stimulasi yang perlu dilanjutkan yaitu ajak anak untuk bernyanyi
Evaluasi : ibu faham dan mau mengikuti anjuran bidan
5. Menganjurkan ibu untuk menimbang berat badan bayi di posyandu setiap bulan
untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan anak.
Evaluasi : ibu bersedia datang ke posyandu
6. Memberikan KIE pada ibu tentang gizi anak dan tentang pemberian makanan
pada anak sesuai umur.
Evaluasi : Ibu faham dan mengerti
7. Memberitahu ibu untuk kontrol ulang satu bulan kemuadian atau bila anak nya
ada keluhan.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia

Cianjur, 02 September 2022

Pengkaji,

( Cucu Sukaesih )