FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI, BALITA DAN

ANAK USIA PRASEKOLAH

No. Registrasi : 001

Tanggal Pengkajian : 02 September 2022
Waktu Pengkajian : 10.00 WIB
Tempat Pengkajian : PMB Cucu Sukaesih
Pengkaji : Cucu Sukaesih

PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama anak : By. L
Tanggal lahir : 01 Agustus 2022
Umur : 28 hari
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke- :1

2. Identitas Orangtua
Nama Ibu : Ny. W Nama Ayah : Tn. E
Umur : 23 Umur : 25th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Kp Panglayungan. Saganten. Sindangbarang. Cianjur

3. Alasan datang
Ibu mengatakan anaknya ingin diimunisasi polio

4. Keluhan utama
Tidak ada keluhan

5. Riwayat kesehatan
a. Tanggal lahir : 01 Agustus 2022
b. Tempat : PMB
c. Penolong : Bidan
d. Jenis persalinan : Normal

6. Riwayat pertumbuhan
Pertumbuhan anak dalam batas normal
Grafik berat badan dalam KMS naik mengikuti garis pertumbuhannya

7. Riwayat perkembangan
Perkembangan anak dalam batas normal
 8. Riwayat imunisasi
No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Keterangan
1 Hepatitis B 01 Agustus 2022 -

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Ibu mengatakan bayinya tidur pagi, siang, sore dan malam dengan waktu yang tidak
dipastikan

b) Pola aktivitas
Ibu mengatakan bayinya masih sering tidur, terbangun ketika BAB, BAK dan ingin
menyusu

c) Pola eliminasi
Ibu mengatakan bayinya BAK dan BAB normal

d) Pola nutrisi
Ibu mengatakan hanya memberikan ASI tanpa makanan tambahan

e) Pola personal hygiene

Ibu mengatakan personal hygiene selalu dijaga, membersihkan setelah BAK, BAK dan
mandi

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis

2. Pemeriksaan Umum
Denyut nadi : 105 kali/menit
Frekuensi nafas : 35 kali/menit
Suhu tubuh : 36.7 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 4,3 kg
Tinggi badan : 51 cm
IMT :
Status gizi
a. BB/U : [ ] Gizi buruk; [ ] Gizi kurang; [  ] Gizi baik; [ ] Gizi lebih
b. PB atau TB/U : [ ] Sangat pendek; [ ] Pendek; [ ] Normal; [ ] Tinggi
c. BB/PB atau TB: [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ ] Normal; [ ] Gemuk
d. IMT/U : [ ] Sangat kurus; [ ] Kurus; [ ] Normal; [ ] Gemuk; [ ] Obesitas
Lingkar kepala : 35cm; [ ] Normal; [ ] Mikrosefali; [ ] Makrosefali
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Normal
Mata : Normal
Telinga : Normal
Hidung : Normal
Mulut : Normal
Leher : Normal
Dada : Normal
Abdomen : Normal
Ekstremitas Atas : Normal
Ekstremitas Bawah: Normal
Anogenitalia : Normal

5. Skrining Perkembangan Anak

e. KPSP : Formulir usia _______; Skor ____
Perkembangan anak
 Sesuai
 Meragukan:
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
 Penyimpangan
(1) Motorik kasar (3) Bicara dan Bahasa
(2) Motorik halus (4) Sosial - kemandirian
f. TDD : Formulir usia _______; Jumlah jawaban TIDAK _____
Daya dengar
 Normal
 Curiga ada gangguan
g. TDL : Baris E terkecil yang masih terlihat mata kanan ___; mata kiri ___
Daya lihat
 Normal
 Curiga ada gangguan
h. KMME : Jumlah jawaban YA ____
Mental emosional
 Normal
 Curiga ada gangguan

6. Pemeriksaan atas indikasi

a. M-CHAT :
 Risiko tinggi autis
 Risiko rendah autis
 Gangguan lain
b. GPPH :
 Kemungkinan GPPH
 Bukan GPPH

7. Pemeriksaan Penunjang
Tidak Dilakukan
C. Analisis Data
Bayi “L” usia 28 hari dengan imunisasi Polio

D. Penatalaksanaan
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan dan asuhan yang diberikan
Ibu mengetahui bahwa bayinya sehat
2. Memberitahu kepada ibu bahwa bayinya akan diberikan suntikan imunisasi Polio
Ibu mengijinkan bayinya diimunisasi
3. Menyiapkan alat
 Vaksin Polio
 1 buah penetes (dropper)
4. Memberikan vaksin polio sebanyak 2 tets (0,01 cc) melalui oral
5. Memberikan KIE tentang manfaat dari imunisasi Polio
Ibu mengerti
6. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif selama 6 bulan
Ibu bersedia memberikan ASI Eksklusif
7. Memberitahu untuk jadwal imunisasi berikutnya yaitu DPT 1 dan Polio 2 (2 Oktober
2022)
Ibu bersedia datang kembali

Cianjur, 02 September 2022

Pengkaji,

( Cucu Sukaesih )