Neygran Vion Zevika

Ketrampilan Ke: 1
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI
(IMUNISASI/PEMANTAUAN/STIMULASI TUMBUH KEMBANG/PATOLOGI)
Manajemen Terpadu Balita Sakit An. S Usia 9 bulan 8 hari di PMB Sukani Edi, S.ST,.
M.Kes

NO. REGISTER : 77
MASUK PMBTANGGAL, JAM : Rabu, 21 April 2021 jam 14.15
DIRAWAT DI RUANG : Poli KIA PMB Sukani Edi

Biodata
Nama bayi : An. S
Tanggal lahir : 13 Juli 2020 jam 14.00 WIB
Nama Ibu : Ny. S Ayah Tn. D
Umur : 25 Tahun 27 Tahun
Agama : Islam Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta. Karyawan Swasta
Alamat : Kemloko, Srimartani, Kec Piyungan, Bantul

DATA SUBJEKTIF, Tanggal 21 April 2021 jam 14.17

1. Keluhan utama (anak/orangtua)
Ibu mengatakan bahwa anaknya mengalami Diare sejak 2 hari yang lalu dengan
frekuensi 4x/hari disertai dengan muntah 3x/hari
2. Riwayat penyakit sekarang
Ibu mengatakan anaknya mengeluarkan tinja cair tidak disertai darah dengan muntah
3x/hari
3. Respon keluarga
Ibu mengatakan keluarga merasa khawatir dengan keadaan An. S dan ingin segera
sembuh
4. Riwayat kesehatan yang lalu
a. Riwayat intranatal
Masa Kehamilan : 38 minggu
Lahir tanggal 13 Juli 2020 jam 14.00
Jenis persalinan : Spontan
Penolong : Bidan di Puskesmas
Lama persalinan : Kala I 8 jam 20 menit
Kala II 30 menit
Komplikasi
Ibu : Hipertensi/hipotensi, partus lama, penggunaan obat, infeksi, KPD,
perdarahan
Janin : Prematur/postmatur, malposisi/malpresentasi, gawat janin, ketuban
campur mekonium, prolaps tali pusat
Keadaan bayi baru lahir
Penilaian awal: Cukup Bulan (Ya/Tidak), Air ketuban jernih? (Ya/Tidak), Usaha
nafas? (Ya/Tidak), Tonus otot baik? (Ya/Tidak)
 Tindakan resusitasi? (Ya/Tidak)
BB/PB lahir : 3100 gram/50 cm
Nilai APGAR 5 menit/10 menit: 9/9/10
b. Riwayat pemberian nutrisi
ASI Eksklusif: ya/tidak. Lama pemberian ASI hingga sekarang
Makanan tambahan MPASI sejak umur 7 bulan, jenis makanan keluarga (sayur,
telur rebus, nasi)
Keluhan : Tidak ada keluhan
5. Status kesehatan terakhir
a. Riwayat alergi
Jenis Makanan : Ibu mengatakan anaknya tidak ada alergi makanan
Obat : Ibu mengatakan anaknya tidak ada alergi obat
Zat lain : Ibu mengatakan anaknya tidak ada alergi zat lain
b. Riwayat Penyakit yang lalu
Ibu mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat penyakit yang lalu
c. Riwayat Imunisasi Dasar dan Anjuran

DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : Tidak dikaji
Nadi : 140x/menit
Pernafasan : 41x/menit
Suhu : 36,2℃
d. Status Gizi : TB/PB 67 cm, BB 7,2 kg , LK 41 cm, LLA 13,8 cm
2. Pemeriksaan Fisik
a. Kulit : Tidak ada tanda lahir, tidak ada ruam kemerahan, tidak
ikterus,
kulit lembab, bersih, tidak ada edema, dan turgor normal
b. Kuku : Bersih, warna merah muda dan pendek
c. Kelenjar getah bening/limfe (leher atau inguinal): Tidak ada pembengkakan
kelenjar getah bening/limfe
 d. Kepala
Rambut : Warna hitam, persebaran merata, tebal, dan bersih
Ubun-ubun : Sudah menutup dan agak cekung
Wajah : Simetris dan tidak ada pembengkakakn atau edema
Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, dan pupil isokor
Telinga : Bentuk dan besar telinga bagian luar normal, memiliki dua lubang
paten, simetris, tidak ada sekret, dan fungsi pendengaran baik
Hidung : Bentuk hidung normal, bersih, simetris, tidak ada polip, terdapat
dua lubang paten dan tidak ada cuping hidung saat bernafas
Mulut : Tidak sariawan, warna merah muda, bibir lembab, tidak sumbing,
tidak ada perdarahan di gusi, dan tidak ada edema
Faring, Laring : Faring tidak ada edema dan laring tidak batuk maupun suara serak
e. Leher : Tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid, limfe, dan vena
jugularis
f. Dada
Bentuk : Normal dan simetris
Gerakan : Reguler, pengembangan dada kanan kiri dan kiri simetris
Payudara : Simetris dan puting susu dua belum menonjol
Paru : Tidak ada bunyi wheezing dan tidak ada suara nafas tambahan
Jantung : Detak jantung normal dan teratur
g. Abdomen
Ukuran dan bentuk : Normal dan bulat
Gerakan : Normal dan tidak ada kelainan
Dinding perut : Normal, tebal, dan tidak cembung/cekung
Auskultasi : Bising usus meningkat
Perkusi : sedikit kembung, tidak nyeri saat diketuk dan bunyi timpani
Palpasi : Tidak ada pembesaran hepar, tidak nyeri dan tidak teraba
massa
h. Anus, rektum : Tidak dikaji
i. Genetalia
Perempuan : Tidak dikaji
j. Tulang belakang : Tidak ada kelainan, tidak nyeri, tidak ada kelemahan pada
tulang belakang
k. Ekstremitas : Simetris, bergerak bebas, dan tidak ada nyeri tekan
l. Neurologis : Tidak ada kelainan, kekuatan otot kuat dan gerakan aktif
3. Pemeriksaan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak
a. Denver II
Tidak dilakukan pemeriksaan
b. KPSP
Tidak dilakukan pemeriksaan
c. TDD
Tidak dilakukan pemeriksaan
d. TDL
Tidak dilakukan pemeriksaan
e. KMME
Tidak dilakukan pemeriksaan
4. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

ANALISIS
1. Diagnosis Kebidanan
An. S usia 9 bulan 8 hari dengan diare tanpa dehidrasi
2. Kebutuhan
a. KIE ibu penanganan diare dirumah
b. KIE pemenuhan cairan

PENATALAKSANAAN (Pendokumentasian Implementasi dan Evaluasi)

Tanggal 21 April jam 14.20
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa anak keadaan umum baik dan
anaknya mengalami diare tanpa dehidrasi
Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan
2. Memberikan KIE kepada ibu mengenai penanganan diare dirumah yaitu pemberian
cairan tambahan dengan memberi ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali
pemberian dan berikan oralit atau air matang sebagai tambahan dan memberi makan
sedikit tapi sering dan memberi makanan yang disukai anak untuk keluhan muntah
Evaluasi : Ibu bersedia memberikan cairan tambahan
3. Memberi KIE untuk menjaga kesehatan lingkungan, terutama pada alat makan untuk
mencegah diare/muntaber dengan mencuci tangan sebelum meyiapkan makanan,
cegah alat makan lembab dengan mengeringkan secara tepat, cuci bilas dengan air
mengalir dan menggunakan pembersih khusus peralatan makanan
Evaluasi : Ibu bersedia untuk menjaga kesehatan lingkungan
4. Memberikan KIE kepada ibu cara mencapur dan memberikan oralit, meliputi:
a. Cuci tangan sebelum menyiapkan
b. Siapkan satu gelas (200 cc) air matang
c. Siapkan garam dan gula dengan perbandingan 1:5
d. Masukkan garam dan gula dengan perbandingan 1:5 ke dalam gelas yang berisi air
tersebut
e. Oralit siap untuk diminum dengan aturan minum 50-100 ml setiap kali buang air
besar
Evaluasi : Ibu mengerti cara pemberian cairan oralit
5. Menganjurkan ibu untuk meminum obat kepada anaknya yang diberikan oleh bidan
yaitu tablet zinc untuk pertumbuhan sel dan menjaga metabolisme tubuh yang
diberikan dosis 20 mg sekali sehari selama 10 hari
Evaluasi : Ibu bersedia untuk meminumkan kepada anaknya
6. Memberikan KIE kepada ibu untuk tetap menerapkan protokol kesehatan 5M meliputi
mencuci tangan menggunakan sabun dan air mengair, menjaga jarak 1-2 meter,
menjauhi kerumunan, dan mengurangi mobilitas jika tidak ada keperluan yang
mendesak
Evaluasi : Ibu mengerti dan menerapkan protokol kesehatan
7. Melakukan pendokumentasian register umum
Evaluasi : Pendokumentasian telah dilakukan
 8. Memberi KIE untuk memperhatikan stimulasi tumbuh kembang anak dengan tetap
melakukan pemantauan perkembangan yang dilakukan secara mandiri dirumah
dengan panduan buku KIA atau dengan memeriksakan ke tempat pelayanan
kesehatan/posyandu satu bulan sekali untuk pendapatkan pelayanan pemantauan
perkembangan dan pertumbuhan bayi
Evaluasi : Ibu bersedia untuk tetap melakukan pemantaun tumbuh kembang
anaknya
9. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak ada perbaikan atau
kunjungan segera jika anak mengalami diare semakin sering disertai darah, muntah
sering, anak lemas, dan anak tidak mau makan dan minum
Evaluasi : Ibu bersedia kunjungan ulang 3 hari lagi jika tidak ada perbaikan atau jika
ada gejala tanda bahaya tersebut

Pembimbing Pendidikan, Pembimbing Lahan Praktik, Praktikan,

Tanggal 8 Mei 2021 Tanggal 8 Mei 2021

Faaza Rohma Fathia, S.Tr. Keb, Bdn M.Kes Neygran Vion Zevika
Lampiran Bagan MTBS