112

3. ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

MASUK TANGGAL : 17 April 2017 JAM : 23 : 30 wib

DI RAWAT DI RUANG : PMB Murni,Amd.Keb

KN 1

Biodata :

Ibu Ayah

Nama : Ny. I Nama : Tn. S

Umur : 25 Tahun Umur : 32 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku / Bangsa : Aceh Suku/bangsa : Aceh

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Keutapang mesjid Alamat : Keutapang mesjid

DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan Utama

Tidak ada

2. Riwayat Antenatal

G2 P1 A0, umur kehamilan 36 minggu, riwayat ANC : teratur 7 kali, di PMB

oleh Bidan
 113

Keluhan saat hamil : Kelelahan dan sering lemas

Penyakit selama hamil : Tidak ada

Kebiasaan makan : 3 kali sehari

Obat : Tidak ada

Merokok : Tidak ada

Komplikasi ibu : Tidak ada

Janin : Tidak ada

3. Riwayat intranatal

Lahir tanggal : 17 April 2019

Jenis persalinan : Spontan

Penolong : Bidan di PMB

Komplikasi

a. Ibu : Tidak ada

b. Janin : Tidak ada

4. Riwayat bayi baru lahir

BB / BP lahir : 2.800 gram / 48 cm

Nilai APGAR : 1 menit / 5 menit / 10 menit : 8 / 8 / 9

No Kriteria 1 menit 5 menit 10 menit

1 Denyut jantung 2 2 2
2 Usaha nafas 2 2 2
3 Tonus otot 1 1 1
4 Refleks 1 1 2
5 Warna kulit 2 2 2
TOTAL 8 8 9

Caput succedaneum : Tidak ada

 114

Cepal hematoma : Tidak ada

Cacat bawaan : Tidak ada

Resusitasi : Rangsangan : ya

Penghisapan lendir : ya

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan umum

a. Pernafasan : 30 x / menit

b. Warna kulit : Merah

c. Denyut jantung : Normal

d. Suhu aksiler : 36 0C

e. Postur dan gerakan : Aktif ( normal )

f. Tonus otot / tingkat : Normal

g. Kesadaran : Composmentis

h. Ekstremitas : Tidak ada

i. Tali pusat : Masih basah ( Normal )

j. BB sekarang : 2.800 gram

2. Pemeriksaan fisik

a. Kepala : Tidak ada caput succedeneum

b. Muka : Warna kulit merah

c. Mata : Tidak ikterus

d. Telinga : Norma, Simetris kiri kanan

e. Hidung : Normal

f. Mulut : Tidak ada kelainan, reflek menghisap bagus

 115

g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

h. Klavikula : Normal

i. Lengan atas : Normal

j. Dada : Simetris

k. Abdomen : Simetris

l. Genetalia : Testis sudah terbentuk

m. Tungkai dan kaki : Simetris

n. Anus : Terdapat lubang anus

o. Punggung : Normal

3. Refleks : Moro : Positif (+)

Rooting : Positif (+)

Walking : -

Graphs : Positif (+)

Sucking : Positif (+)

Tonicneck : -

4. Antropometrik : PB : 48 cm

LK : 33 cm

LD : 35 cm

LLA : 8 cm

5. Eliminasi miksi : Ada

Mekonium : Ada

ASESSMENT

1. Diagnosis kebidanan
 116

Bayi Ny. I 0 hari ibu mengatakan bergerak aktif lahir spontan segera

menangis, Apgar Skor 9, PB 48 cm, LK 33 cm, LD 35 cm, LLA 8 cm.

PLANNING

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Pastikan bayi tetap hangat

3. Lakukan IMD

4. Lakukan pemeriksaan fisik dan antropometri pada bayi

5. Beri bayi salap atau tetes mata

6. Beri bayi suntikan Vit K

7. Berikan bayi suntikan HB 0

8. Tunda memandikan bayi baru lahir selam 6 jam pertama seelah persalinan

9. Ajari ibu cara melakukan perawatan tali pusat

10. Beritahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir

PELAKSANAAN

1. Mejelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

Berat badan : 2.800 gram

Tinggi badan : 48 cm

Gerakan : Aktif

Warna kulit : Merah

2. Pastikan bayi tetap hangat dengan menyelimuti dengan kain bersih dan kering
 117

3. Melakukan Inisiasi Menyusui Dini dengan menelungkupkan bayi diatas dada

ibu dan membiarkan bayi maencari putting susu sendiri tampa bantuan dan

menganjurkan ibu untuk memberikan Asi Ekslusif sampai 6 bulan

4. Melakukan pemeriksaan fisik (kepala sampai ektremitas bawah) dan

antropometri pada bayi meliputi (BB, PB, LK, LD, LILA)

5. Memberi bayi salep mata atupun tetes mata

6. Melakukan penyuntikan vit K untuk mencegah perdarahan otak bayi, lokasi

penyuntikan paha kiri secara IM.

7. Menunda memandikan bayi baru lahir selama 6 jam pertama setelah

persalinan untuk mencegah terjadinya hiportmi

8. Mengajari ibu cara perawatan tali pusat (tidak membubuhkan apapun pada tali

pusat sampai puput, tali pusat selalu dalam keadaan kering tidak boleh

lembab)

9. Meberitahukan ibu tentang tanda-tnda bahaya bayi baru lahir seperti :

- Demam, kejang

- Tali pusat menjadi merah atau bernanah

- Bayi tidak mau menyusui

- Gerakan kuran aktif

EVALUASI
 118

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda pada bayi baru lahir

KUNJUNGAN KE 2 TANGGAL 20 April 2019

 119

S : Ibu mengatakan kulit bayinya mulai menggelupas

O : Pemeriksaan fisik

1. pemeriksaan umum

a. Pernafasan : 33x / menit

b. Warna kulit : Normal

c. Suhu aksiler : 36 0C

d. Postur dan gerakan : Aktif ( Normal )

e. Kulit : Kemerahan

f. Tali pusat : Sudah mulai kering

g. BB : 3000 gram

A : Bayi Ny. I berusia 4 hari, PB : 48, BB : 3000 gram

PLEANNING

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene

3. Anjurkan ibu untk menyusui tampa jadwal

4. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan bayi sehari-hari

5. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan apabila ada keluhan

PELAKSANAAN
 120

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan.

Pernafasan : 33x / menit

Warna kulit : Normal

Suhu aksiler : 36 0C

Postur dan gerakan : Aktif

Tonus otot / tingkat : Normal

2. Menganjurkan ibu menjaga personal hygiene seperti mengganti popok setiap

kali basah agar tidak terjadi ruam popok, memberikan baby oil pada kulit yang

tergelupas serta memandikan bayi 2 kali sehari

3. Menganjurkan ibu untuk menyusui tampa menggunakan jadwal

4. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan bayi sehari-hari seperti

menjaga tempat tidur bayi tetap bersih

5. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemerikasaan apabila ada keluhan

Memandikan bayi dengan menggunakan sabun dan air yang hangat.

EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pmeriksaan

KUNJUNGAN KE 3 TANGGAL 25 April 2019

 121

S : Ibu mengatakan bayinya sehat dan selama ini tidak diberi apa-apa selain

Asi

O : Pemeriksaan fisik

1. pemeriksaan umum

a. Pernafasan : 33 x / menit

b. Warna kulit : Normal

c. Suhu aksiler : 36 0C

d. Postur dan gerakan : Aktif ( normal )

e. Kulit : Kemerahan

f. Kesadaran : Baik

g. Ektremitas : Normal

h. Tali pusat : Sudah puput

i. BB sekarang :

A : Bayi Ny. I berusia 23 hari dan tali pusat sudah puput

PLEANNING

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Anjurkan ibu untuk menimbang bayinya dan bawa ke posyandu

3. Anjurkan ibu untuk memberikan imunisasi selanjutnya sesuai jadwal

PELAKSANAAN
 122

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

a. Pernafasan : 33x / menit

b. Warna kulit : Normal

c. Suhu aksiler : 36 0C

d. Postur dan gerakan : Aktif

e. Tonus otot / tingkat : Normal

2. Menganjurkan ibu untuk menimbang bayinya dan bawa ke posyandu

3. Menganjurkan ibu untuk memberikan imunisasi selanjutnya sesuai jadwal

(BCG, DPT, Polio dan Campak)

EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu bersedia untuk mengimunisasikan bayinya sesuai dengan jadwal

KUNJUNGAN K 3 TANGGAL 01 MEI 2019

 123

S : Bayi Ny. I berusia 17 hari bayi menyusu dengan menggunakan dot dan

ibu mengatakan bayinya mengalami ruam pada kulit.

O : Pemeriksaan fisik

a. Pernafasan : 33x / menit

b. Warna kulit : Normal

c. Suhu aksiler : 36 0 C

d. Postur dan gerakan : Aktif ( normal )

e. Kulit : Normal

f. Tali pusat : Normal

A : Bayi Ny. I berusia 17 hari bayi menyusu dengan menggunakan dot dan

mengalami ruam pada kulit.

P :

a. perencanaan

1. Beritahukan kepada ibu hasil pemeriksaan.

2. Beritahukan ibu cara mengatasi ruam pada kulit.

3. Beritahukan ibu untuk melakukan imunisasi lanjutan pada bayi.

b. Pelaksanaan

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

Warna kulit : Kemerahan

Gerakan : Aktif

2. Menjelaskan kepada ibu agar menjaga kebersihan kulit bayi seperti

memandikan bayi, menjaga bayi tidak lembab atau berkeringan, dan

memakai Cream Baby.

 124

3. Menjelaskan pada ibu tentang imunisasi lanjutan pada bayi berusia 2

bulan, yaitu adanya penyuntikan imunisasi BCG untuk mencegah

penyakit tuberkulosis (TBC) atau sering di sebut dengan penyakit TB.

c. Evaluasi

1. Keadaan bayi sehat dan bayi menyusu menggunakan dot.

2. Ibu sudah mengoleskan cream baby pada bayinya.

3. Bayi Ny. I sudah mendapat imunisasi HB 0, dan akan di berikan

imunisasi selanjutnya.