LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

Nama : Eky Maulina Hari wigati

NIM : P1337424219041

Kelas : Rosella

Pembimbing Institusi : Herlina T.D, M.Kes

PROGRAM STUDI DIMPLOMA III KEBIDANAN MAGELANG

POLTEKKES KEMENKES SEMARANG

TAHUN 2021
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS
PADA BAYI NY M USIA 0 JAM
DI PUSKESMAS TLOGOMULYO

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 15 April 2021
Jam : 14.10 WIB
Tempat : Ruang Persalinan, Puskesmas Tlogomulyo

II. IDENTITAS
A. Identitas Bayi
Nama : By. Ny. M
Tanggal lahir : 15 April 2021
Jenis kelamin : Perempuan
B. Identitas Orang Tua
Nama : Ny. M Nama : Tn. C

Umur : 24 Tahun Umur : 27 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Karyawan swasta

Alamat : Sempon 1/3, Alamat : Sempon 1/3, Sriwungu.

Sriwungu.Tlogomulyo Tlogomulyo

III. DATA SUBJEKTIF

1. Riwayat Kehamilan Ibu
Kehamilan yang kedua, UK 38 minggu. Janin tunggal, hidup
ANC : 6x
HPHT : 22 Juli 2020
 HPL : 29 April 2021
Selama kehamilan ini ibu tidak pernah merokok, mengkonsumsi alcohol, narkoba,
jamu-jamuan maupun obat-obatan bebas. Ibu tidak permah atau tidak sedang
menderita penyakit :
1) Sistem Kardiovaskuler : Jantung, hipertensi, anemia
2) Sistem Pernafasan : Asma, TBC
3) Sistem Endokrin : DM, hipertyroid
4) Sistem Reproduksi : Kista ovarium, mioma uteri
5) Penyakit Menular : HIV, hepatitis B, sifilis, gonorhoe
2. Riwayat Persalinan Sekarang
Ibu bersalin pada tanggal 15 April 2021, pukul 14.10 WIB, usia kehamilan 38
minggu, jenis persalinan spontan, jenis kelamin perempuan, BB : 3200 gram, PB : 48
cm, penolong persalinan Bidan, tempat persalinan Puskesmas Tlogomulyo, tidak ada
komplikasi.
3. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Pola Nutrisi
By. Ny. M belum diberi ASI
b. Pola Eliminasi
By. Ny M belum BAK dan BAB
c. Pola Istirahat dan Tidur
By. Ny. M belum tidur
d. Pola Hygiene
By. Ny. M sudah dikeringkan

IV. DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksan Fisik
Appearance Pulse Grimace Activity Respiration Score

1 menit 2 2 1 2 2 9

5 menit ke-1 2 2 2 2 2 10

5 menit ke-2 2 2 2 2 2 10
2. Pemeriksaan Umum
a) Keadaan umum : Baik

b) TTV : N : 138x/menit

S : 36,5oC

RR : 46x/menit

3. Pengukuran Antropometri
a. BB : 3200 gram

b. PB : 48 Cm

c. LK : 34 Cm

d. LD : 34 Cm

e. LILA : 11 Cm

4. Status Present
(a) Kepala : Rambut kehitaman, mesochepal, UUK dan UUB belum
menutup sempurna.

(b) Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.

(c) Hidung : Jumlah lubang hidung 2, tidak ada luka, tidak ada sekret.

(d) Mulut : Simetris, tidak sianosis, tidak ada labiopalatoskisis.

(e) Telinga : Simetris, bersih, jumlah daun telinga ada 2, tidak ada tanda
infeksi.

(f) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tiroid dan vena jugularis.

(g) Dada : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada kelainan.

(h) Abdomen : Simteris, tidak ada massa, tali pusat masih basah, tidak ada
 tanda-tanda infeksi dan perdarahan.

(i) Genetalia : Labia mayora suda menutup labia minora, vagina dan uretra
sudah membuka.

(j) Anus : Bersih, terdapat lubang anus, belum keluar mekonium.

(k) Punggung : Tidak ada benjolan dan lubang pada tulang belakang.

(l) Kulit : Warna kemerahan, tidak ikterik, lanugo masih terlihat,

vernikskaseosa sedikit, tidak ada oedema.

(m) Ekstremitas : Atas : Simetris, jumlah jari lengkap, warna kulit

merah muda.

: Bawah : Simetris, jumlah jari lengkap, warna kulit

merah muda.

(n) Reflek : Rooting : Baik, yaitu apabila menyentuh pipi bayi

akan menolehkan kepalanya ke arah
sentuhan.

: Sucking : Baik, bayi berusaha menghisap jika ada

benda yang menyentuh.

: Tonic neck : Baik, timbul saat bayi dalam posisi

terlentang, saat punggung diurut kepala
bayi akan sedikit mengangkat.

Moro : Baik, yaitu apabila bayi dikagetkan, tangan

dan kakinya terangkat.

Grasping : Baik, dengan cara meletakkan jari telunjuk

pada tangan bayi, bayi berusaha
menggenggam.

Babinski : Baik, jari kaki hiperekstensi saat telapak

 kaki digores.

5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

V. ANALISA
1) Diagnosa Kebidanan
By. Ny. M usia 0 jam postpartum
2) Diagnosa Masalah
Tidak ada
3) Diagnosa Potensial
Tidak ada
4) Antisipasi
Tidak ada

VI. PELAKSANAAN
Tanggal : 15 April 2021 Jam 14.10 WIB

1. Melakukan cuci tangan dengan menggunakan handscoen

Hasil : telah dilakukan cuci tangan 7 langkah dan menggunakan handscoen
2. Melakukan penilaian awal untuk memutuskan resusitasi pada bayi
Hasil : telah dilakukan penilaian awal kepada bayi, dan didapat hasil, bayi menangis
keras, kuli kemerahan, gerakan aktif
3. Melakukan perawatan tali pusat pada bayi
Hasil : tali pusat telah di jepit menggunakan penjepit tali pusat.
4. Memberikan injeksi Vit K1 dan salep mata pada bayi
Hasil : By. Ny. M telah diberikan vitamin K1 1 mg di paha kiri bayi, dan salep mata
dengan dosis tunggal.
5. Melakukan pemeriksaan fisik dan pengukuran pada bayi normal
Hasil : telah dilakukan pemeriksaan fisik dan pengukuran antropometri pada By. Ny.
M, dan didapat hasil BB : 3200 gram, PB : 48 cm, LK: 34 cm, LD : 34 cm, LILA : 11
cm.
 6. Melakukan pemasangan baju dan bedong bayi
Hasil : telah dilakukan pemasangan baju dan bedong bayi
7. Menyampaikan hasil pemeriksaan bahwa bayi dalam keadaan normal dan sehat.
Hasil : Ibu nampak bahagia mendengar hasil yang disampaikan.
8. Meletakkan bayi didekat ibu
Hasil : By. Ny. M telah dipindahkan dekat dengan tubuh ibu
9. Memberitahu ibu untuk menyusui bayi segera mungkin atau setelah keadaan ibu stabil
dan bisa tidur dengan posisi miring.
Hasil : Ibu mengerti dan akan menyusui bayinya setelah keadaan ibu stabil.

ASUHAN KEBIDANAN BBL USIA 2 JAM

Pengkajian
Tanggal : 15 April 2021
Jam : 16.10
Tempat : Ruang Persalinan, Puskesmas Tlogomulyo
Subjektif (S) 1) Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya
2) Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari
a. Pola Nutrisi
Ibu mengatakan sudah 2x menyusui bayinya, bayi menghisap
dengan kuat, tetapi ASI belum keluar
b. Pola Eliminasi
Ibu mengatakan bayi belum BAK dan BAB
c. Pola Istirahat dan Tidur
Ibu mengatakan bayi sering tidur, sesekali menangis dan
 terbangun namun hanya sebentar
d. Pola Aktifitas
Ibu mengatakan bayi hanya masih tidur, menangis, dan
menyusu
e. Pola Hygiene
Ibu mengatakan bayi sudah diganti baju, popo, bedong, sarung
tangan dan kaki yang kering dan bersih, tetapi belum
dimandikan.
Objektif (O) Keadaan Umum : Baik
Vital sign : N : 138x/menit
S : 36,5OC
RR : 48x/menit
Pemeriksaan Antropometri : BB : 3200 gram
PB : 48 cm
LK : 34 cm
LD : 34 cm
LILA : 11 cm
Pemeriksaan Fisik : Abdomen : Talipusat tidak ada
tanda infeksi dan sudah diberi
penjepit tali pusat.
Analisa (A) By. Ny. M, usia 2 jam postpartus fisiologis
Penatalaksanaan (P) Tanggal : 15 April 2021 Jam : 16.10 WIB
1. Memberitahu hasil pemeriksaan bahwa bayinya dalam kondisi
yang sehat dan normal
Hasil : ibu merasa lega dan senang setelah mengetahui hasil
pemeriksaan
2. Beri suntikan imunisasi Hb0 1 jam setelah pemberian Vit K1 pada
kaki kanan bayi secara IM, serta menjelaskan pada ibu tidak ada
efek samping panas.
Hasil : Imunisasi Hb0 telah diberikan 1 jam setelah pemberian Vit
 K1, dan ibu mengerti.
3. Menjaga kehangatan tubuh bayi
- Memakai baju, popok, topi, dan bedong bayi yang bersih dan
kering
- Menyelimuti bayi
- Tidak meletakkan bayi di dekat pintu atau jendela
Hasil : bayi sudah dipakaian baju, bedong, dan topi yang kering
dan diselimuti
4. Menganjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan ASI dan
menjaga kenyamanan bayi
Hasil : ibu bersedia melakukan anjuran yang diberikan
5. Menjelaskan tanda bahaya pada bayi baru lahir, yaitu tidak mau
menyusu, kejang-kejang, lemah, sesak nafas, bayi merintih atau
menangis terus-menerus, tali pusat kemerahan sampai dnding
perut, berbau atau bernanah, demam/panas tinggi, mata bayi
bernanah, diare/buang air besar carir lebih dari 3x sehari, kulit dan
mata bayi kuning, tinja bayi saat buang air besar berwarna pucat,
dan bayi tidur terus menerus karena dapat menghambat
pemenuhan nutrisi.
Hasil : ibu mengerti
6. Menjelaskan kepada ibu cara menyusui yang baik dan benar,
dengan cara menyusui bayi sesering mungkin, semau bayi, paling
sedikit 8 kali sehari untuk merangsang pengeluaran ASI, bila bayi
tidur lebih dari 3 jam, bangunkan bayi lalui susui, susui sampai
payudara terasa kosong, lalu pindah ke payudara yang satunya,
bila bayi sudah kenyang, tetapi payudara masih terasa
kencang/penuh, perlu dikosongkan dengan diperah lalu disimpan,
supaya tidak menghambat produksi ASI
Hasil : ibu bersedia menyusui bayinya sesering mungkin agar
merangsang produksi ASI.
7. Memberitahu kepada ibu bahwa akan dilakukan kunjungan
 neonatal oleh Bidan 3 hari selah bayi lahir.
Hasil : ibu memahami hal yang di sampaikan oleh Bidan dan ibu
bersedia apabila dilakukan kunjungan neonatal.
8. Menejlaskan hasil tindakan dan pemeriksaan
Hasil : telah didokumentasikan.

Magelang,……………………2021

Pembimbing Lahan Praktikan

Retno Agtriwulan, Am.Keb Eky Maulina Hari Wigati

NIP.198108222005012017 NIM.P1337424219041

Pembimbing Askeb

Herlina T.D, M.Kes

NIP. 198202252005012002