Nyeri Punggung Bawah

(Low Back Pain)

Dr. Yain
 Tujuan Pembelajaran
• Mengetahui DEFENISIS dan PENYEBAB
• Menentukan JENIS sakit punggung
berdasarkan keluhan
• Mengetahui FAKTOR RESIKO
• Modalitas PEMERIKSAAN dan DIAGNOSTIK
• Mengetahui pilihan PENANGANAN dan teknik
mengatasi nyeri punggung ringan di rumah
Anatomi Vertebra Lumbalis
Ligament Utama
 Sistem Saraf
Regio Lumbalis
Vaskularisasi Segmen Lumbal
Otot-Otot Segmen Lumbal
 Defenisi LBP (Nyeri Punggung Bawah)

• Low Back Pain adalah perasaan tidak enak di daerah

tulang punggung bagian bawah.
• Dikenal juga dengan sebutan LUMBAGO (nyeri
pinggang)
• Dapat merupakan nyeri lokal maupun nyeri radikular
atau keduanya.
• Nyeri terasa diantara sudut iga terbawah dan lipat
bokong bawah yaitu didaerah lumbal atau
lumbosakral dan sering disertai penjalaran nyeri ke
arah punggung atas, pangkal paha dan kaki
• Nyeri yang dirasakan di punggung bawah bisa berasal
dari tulang belakang, otot, saraf, atau struktur lain di
wilayah itu.
• Dapat juga merupakan penjalaran dari area lain
seperti punggung atas dan tengah, hernia inguinalis,
atau masalah di testis atau ovarium.
• Gejala LBP bervariasi, dapat berupa kesemutan atau
sensasi terbakar, nyeri tumpul, nyeri tajam atau
kelemahan di kaki
• Mengapa nyeri pada daerah pinggang?
– Daerah lumbal adalah area yang paling banyak memikul
berat badan
– Daerah lumbal juga merupakan sendi yang paling banyak
terjadi pergerakan
 Insidensi

• Di Indonesia, LBP dijumpai pada golongan usia 40 tahun. Dan secara

keseluruhan, LBP merupakan keluhan yang paling banyak dijumpai (49
%).
• Pada negara maju prevalensi orang terkena LBP adalah sekitar 70-80 %.
• 90% sembuh spontan 2 – 6 minggu → cenderung berulang
• 8% sembuh 6 – 12 minggu; 1 – 2 % perlu evaluasi untuk tindakan bedah
• LBP merupakan 10 alasan utama kunjungan pasien ke ruang gawat
darurat atau poliklinik
• Nyeri punggung adalah penyebab terbatasnya aktivitas paling sering
pada dewasa muda <45 tahun
• Setiap tahun, orang Amerika kehilangan 93 juta hari kerja dengan
kerugian $11 miliar, karena cedera punggung bawah dan menghabiskan
tambahan biaya pengobatan langsung sebesar $ 5 hingga $ 24 miliar
• Orang Amerika menghabiskan setidaknya $ 90 milyar setiap tahun akibat
LBP
 Klasifikasi LBP
• Menurut sumbernya
– Nyeri punggung lokal
– Iritasi pada radiks
– Nyeri rujukan somatis
– Nyeri rujukan viserosomatis
– Nyeri karena iskemia
– Nyeri psikogen

• Menurut perjalanan klinisnya

– Acute LBP (<3 bulan)
– Kronik LBP (>3 bulan)
 Penyebab Intrinsik
(Spine Related Causes)
1. Arthritis 15. Osteomyelitis
2. Fibromyalgia 16. Osteophytes
3. Kyphosis 17. Pinched Nerve
4. Lordosis 18. Ruptured Disc
5. Rheumatoid Arthritis 19. Spina Bifida
6. Ankylosing Spondylitis 20. Spinal Cord Injury
7. Arachnoiditis 21. Spinal Tumor
8. Bone Cancer 22. Spondylolisthesis
9. Chiari Malformation 23. Spinal Stenosis
10. Compression Fractures 24. Spinal Cord Injury
11. Discitis 25. Spinal Tumor
12. Epidural Abscess 26. Sprain or Strain
13. Facet Joint Syndrome 27. Synovial Cysts
14. Fixed Sagittal Imbalance 28. Wedge Fractures
 Penyebab Ekstrinsik
(Non-Spine Related Causes)
1. Bladder Infection Masalah Sosial
2. Kidney Disease •Job dissatisfaction/loss of ability to work
3. Kanker Ovarium •Pursuit of disability compensation
4. Kista Ovarium • Substance abuse
5. Testicular Torsion •Family dynamics
6. Fibromyalgia •Financial issues
7. Radang/infeksi Panggul •Loss of social identity

8. Appendicitis Faktor Psikologis

9. Pancreatitis •Depresi
10. Prostate Disease •Ansietas
11. Gall Bladder Disease •Kelaianan Stress Pasca Trauma
12. Aneurisma Aorta Abdominalis •Pre-existing disorders
APAKAH PENYEBAB NYERI PUNGGUNG
BAWAH??

OTOT + LIGAMEN

TULANG BELAKANG +
PERSENDIAN

SARAF SPINAL

ORGAN
1 OTOT PUNGGUNG
2 TULANG BELAKANG
+ PERSENDIAN
3 SARAF SPINAL
4 ORGAN
1 OTOT PUNGGUNG
(paling banyak terjadi 60 – 70%)

CIRI KHASNYA:
1.Nyeri TERLOKALISIR di
satu tempat
2.Rasa seperti TUMPUL
(kemeng, linu, cekot2)
3.Membaik dengan
PEMIJATAN
4.Mendadak (AKUT)
PENYEBABNYA…
 1. Pekerjaan Anda
• Jenis pekerjaan yang melibatkan gerakan
MENGANGKAT, MENARIK, atau apapun yang
menjadikan GERAKAN MEMUTAR MONOTON
DARI TULANG PUNGGUNG
• DUDUK di balik meja SEPANJANG HARI juga
beresiko, terutama jika kursi Anda tidak
nyaman atau posisi duduk Anda cenderung
BUNGKUK.
Ruptur ligamen
Penyebab:
mengangkat
benda berat ,
gerakan
mendadak
atau jatuh
 2. Tas Anda
• HINDARI menggunakan TAS BERAT
• isi tas yang terlalu berat dapat memperberat
kerja punggung bawah, terutama jika Anda
mengenakan tasnya setiap hari.
• Jika Anda harus membawa beban yang berat,
maka pertimbangkan untuk beralih ke tas
beroda.
 3. Olahraga Anda
• OLAHRAGA BERLEBIHAN di tempat fitnes
(gym) atau lapangan golf adalah salah satu
penyebab paling umum
• OLAHRAGA TIDAK TERTATUR. Anda cenderung
tidak aktif selama seminggu dan kemudian
menghabiskan beberapa jam di tempat fitnes
(gym) atau lapangan pada akhir pekan.
4. Postur Anda
 5. Perut Anda
• KEHAMILAN
• OBESITAS
6. Stress
2 TULANG BELAKANG
+ PERSENDIAN
CIRI KHASNYA:
1.Nyeri TERLOKALISIR di
satu tempat
2.Rasa seperti TUMPUL
(kemeng, linu, cekot2)
3.TIDAK membaik
dengan PEMIJATAN
4. LAMA (KRONIS)
1. SPONDILOSIS ANKYLOSING
(pengapuran sendi)
2. SPONDILOLISTESIS
(sendi bergeser)
 3. OSTEOPOROSIS
(pengeroposan tulang)
3 SARAF SPINAL
CIRI KHASNYA:
1.Nyeri MENJALAR
sampai ke kaki
2.Rasa TAJAM, seperti
tersetrum, terbakar,
disilet, kesemutan dan
mati rasa
3.TIDAK membaik
dengan PEMIJATAN
4. bisa AKUT / KRONIS
1. Hernia Nucleousus Pulposus (HNP)
 Straight leg raising test

Pemeriksaan Straight
leg raising test dpt utk
memprediksi adanya
iritasi radiks/HNP
Juga menilai adanya
perbaikan
 2. Sindrom Piriformis

Paling SERING menyebabkan

NYERI PANTAT
kontraktur kronis dr m
piriformis yg menyebabkan
iritasi n ischiadicus
Nyeri dimulai dr pantat
menjalar ke n ischiadicus
Terjadi penjepitan saraf
diantara otot atau otot dan
pelvis
Piriformis Syndrome
4 ORGAN

CIRI KHASNYA:
Tergantung
organ yang
terkena
 BATU GINJAL
CIRI KHASNYA:
1.MENDADAK, HILANG
TIMBUL
2.Nyeri seperti DIREMAS-
REMAS (KOLIK)
3.Sangat nyeri bila DIPUKUL
pada daerah CVA
4.Urin (air seni) keruh atau
kemerahan
 Nyeri ketok
dapa daerah
CVA (costo
vertebra
angle)

CVA = sudut pertemuan daerah dada (iga/rusuk)

dengan daerah perut
 Organ lain
• Ovarium = kista ovarium
• Usus buntu = apendistis acut
• Dubur = Hemoroid
• Lambung = gastritis kronis
• Rahim / uterus = mioma, endmetriosis,
dismenorea
• dll
 Manajemen Nyeri Pinggang Akut

a. Terapi Konservatif
1. BED REST, PERLUKAH????
 mengurangi nyeri mekanik dan tekanan
intradiskal.
 dilakukan pada alas yang keras.
 dianjurkan adalah 3-5 hari.
 skoliosis disertai nyeri radikular hebat atau
herniasi diskus akut: hingga 5 minggu
2. Pembatasan aktivitas pasien
Sebaiknya hingga 3 bulan. Juga pembatasan
mengangkat berat hingga 9 kg untuk nyeri
punggung sedang hingga berat (SELAIN NYERI
OTOT)
3. Acetaminofen
4. NSAID
5. Opioid, tetapi tidak lebih dari 2 minggu
6. Steroid jangka pendek :3-5 hari, pada kasus HNP
berat untuk mengurangi inflamasi.
7. Relaksan otot untuk mengurangi spasme otot
b. Terapi fisik
1. Diatermi/kompres panas/dingin
 mengatasi nyeri dengan mengatasi
inflamasi dan spasme otot.
 akut dan edema: kompres dingin ( < 24jam)
 kronik: dapat digunakan kompres panas
 macam pemanasan: radiasi infra merah
atau gelombang elektromagnet (diatermi)
 lokal dan karena spasme otot: ultrasound
2. Korset lumbal
untuk mencegah timbulnya eksaserbasi akut
atau nyeri pada NPB kronis
mengurangi beban pada diskus serta dapat
mengurangi spasme.
3. Latihan
 segera setelah nyeri menghilang.
 stres minimal: jalan kaki, naik sepeda atau
berenang.
 memelihara fleksibilitas fisiologik, kekuatan
otot, mobilitas sendi dan jaringan lunak.
 pemanjangan otot, ligamen dan tendon
sehingga aliran darah semakin meningkat.
3.1 Latihan kelenturan
• knee-chest
3.2 Latihan penguatan
• Latihan pergelangan kaki: Gerakkan pergelangan kaki ke
depan dan belakang
• Latihan menggerakkan tumit: menggeser tumit
• Latihan mengangkat panggul: telentang dengan lutut dan
punggung fleksi, kaki bertumpu di lantai. Punggung diangkat
• Latihan berdiri: membelakangi dinding dengan jarak 10-20
cm, kemudian punggung menekan dinding dan panggul
direnggangkan dari dinding sehingga punggung menekan
dinding.
• Latihan peregangan otot hamstring: duduk,
kaki lurus ke depan dan badan dibungkukkan
untuk berusaha menyentuh ujung kaki.
• Latihan berjinjit
• Latihan mengangkat kaki: menekuk satu lutut,
meluruskan kaki yang lain dan mengangkatnya
dalam posisi lurus 10-20 cm dan tahan selama
1-5 detik.
 4. Proper body mechanics
• Duduk dan berdiri  otot perut ditegangkan,
punggung tegak dan lurus.
• Turun dari tempat tidur  punggung
didekatkan ke pinggir tempat tidur. Pada saat
akan berdiri tumpukan tangan pada paha
untuk membantu posisi berdiri.
• Tidur  tangan membantu mengangkat dan
menggeser posisi panggul.
• Mengangkat sesuatu dari lantai  lutut
ditekuk, punggung lurus dengan
mengencangkan otot perut. Beban sedekat
mungkin dengan dada.
• Ganti wc jongkok dengan wc duduk 
memudahkan gerakan dan tidak membebani
punggung saat bangkit.
 Terapi Pijat
• Sebuah penelitian yang didanai oleh
pemerintah menunjukkan bahwa pijat dapat
membantu meringankan sakit punggung
bawah kronis.
• Setelah 10 minggu, orang-orang yang dipijat
rutin setiap minggunya mengalami sedikit rasa
sakit dan lebih mampu untuk melakukan
kegiatan sehari-hari mereka daripada orang-
orang yang mendapat perawatan tradisional.
 Akupunktur
• Apakah akupunktur dapat mengobati nyeri
punggung? Bukti nya masih belum jelas.
• Pada tahun 2009, sebuah penelitian terhadap
beberapa ratus orang dengan nyeri punggung yang
bertahan lama, telah menemukan hasil yang
mengejutkan. Mereka yang melakukan simulasi
akupunktur (melibatkan tusuk gigi yang menekan-
nekan kulit) mendapatkan manfaat yang sama
seperti mereka yang melakukan akupunktur dengan
jarum.
 Suntikan
• Jika terapi sederhana dan obat-obatan tidak
membantu, dokter Anda dapat
merekomendasikan suntikan ke punggung
Anda. Salah satu prosedur, yang disebut Nerve
Root Block, menargetkan pada saraf teriritasi.
Suntikan untuk sakit punggung biasanya
mengandung obat steroid.
 Operasi

• Tergantung pada penyebab rasa sakit Anda,

ahli bedah dapat menghilangkan herniated
disc, memperluas ruang di sekitar saraf tulang
belakang, dan / atau menyambung dua
vertebrae tulang belakang bersama-sama.
Mencegah Nyeri Punggung Bawah
• Tidak ada cara pasti untuk mencegah nyeri punggung
seiring bertambahnya usia, tetapi ada langkah-langkah
yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi resiko
yaitu:
• Menjaga agar berat badan Anda sehat.
• Berolahraga secara teratur.
• Mengangkat barang dengan kekuatan kaki, bukan
punggung.
• Pastikan posisi kerja Anda tidak berkontribusi terhadap
rasa sakit Anda.
Terima kasih