Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang MAKALE

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0337U0080622P000041

*0337U0080622P000041*
FKTP : dr. YAIN PANGGALO(0337U008)
Kabupaten / Kota :
KAB. TORAJA UTARA(0508)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : ELIM RANTEPAO

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : DEBORA BANNE Umur : 50 Tahun : 18-Aug-1971

No. Kartu BPJS : 0000132119223 Utama/Tanggunan

Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Examination of eyes and vision (Z01.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

07 June 2022

Tgl. Rencana Berkunjung : 07-Jun-2022

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 13:00

dr. Yain Panggalo
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 04-Sep-2022