Monitoring dan Evaluasi SJSN:

Persiapan
Menuju Universal Coverage
Jaminan Kesehatan
Dewan Jaminan Sosial Nasional
SISTIMATIKA

1 Implementasi SJSN
2 Universal Coverage JK
3 Transformasi BPJS
4 Langkah Persiapan Menuju UC JK

2
1 Implementasi SJSN

3
LATAR BELAKANG

4
SISTEM JAMINAN SOSIAL
NASIONAL
1 Suatu tata cara penyelenggaraan program jaminan sosial oleh
beberapa badan penyelenggara jaminan sosial

2 Bertujuan untuk memberikan jaminan terpenuhinya kebutuhan dasar

hidup yang layak bagi setiap peserta dan/atau anggota keluargany a

Untuk penyelenggaraan SJSN maka dibentuk Dewan Jaminan Sosial

3 Nasional yg terdiri dari unsur Pemerintah, Pekerja, Pemberi Kerja, dan
Tokoh/Pakar

4 Badan Penyelenggara Jaminan Sosial harus dibentuk dengan UU

5
AMANAT UU SJSN

6
2 Universal Coverage JK

7
 DIMENSI UNIVERSAL
COVERAGE
MANFAAT JK 3
PEMBIAYAAN Direct Cost:
Proportion of the
Include cost covered.
other
Reduce cost sharing services
and fees

PESERTA
Current
Extend to Non- Pooled Funds
Covered
Services:
2 which services are
covered ?

Population:
1 Who is covered ? Resources : WHO, The World Health Report. Health
System Financing; the Path to Universal Coverage, 8
WHO, 2010, p.12
ASPEK UC JAMINAN
KESEHATAN
1 Aspek Kepesertaan
2 Aspek Manfaat
3 Aspek Fasilitas Kesehatan
4 Aspek Pembiayaan
5 Aspek Kelembagaan

9
 ASPEK KEPESERTAAN

?
SAAT INI
KEDEPAN
• Askes PNS : 16,8 juta jiwa
• TNI, POLRI : 3,5 juta jiwa
• Penduduk miskin & tdk
mampu: 76,4 juta jiwa
• JPK Jamsostek: 4,4 juta 2010:
116, 4 jt
jiwa jiwa 237,6 Juta jiwa
• Jamkesda/PJKMU: 11,3 Tambahan:
juta +/- 3-4 juta/thn
• Askes Komersial: 8,8 juta
• TOTAL: 121,2 juta

10
 ASPEK MANFAAT

?
SAAT INI KEDEPAN
SANGAT BERVARIASI:
• Ada yg kurang memenuhi
kebutuhan medis dasar,
STANDAR:
ada yg melebihi • Sesuai Kebutuhan Medis
kebutuhan medis dasar.
Ada yg parsial, ada yg • Komprehensif: promotif,
komprehensif. preventif, kuratif dan
rehabilitatif (Psl 22 ayat 1)
• Cost sharing/excess claim
besar • Cost Sharing hanya utk cegah
penyalahgunaan (Psl 22 ayat
• Utilisasi review & case
2)
management blm optimal

11
 ASPEK FASILITAS KESEHATAN

?
SAAT INI
SANGAT BERVARIASI:
• Ada yg hanya sampai PPK
II kab, ada yg sampai PPK
III Propinsi tapi ada yg
sampai luar negeri. Ada yg
melibatkan PPK Swasta
disemua jenjang, ada yg
hanya PPK Pemerintah
KEDEPAN
JUMLAH MENCUKUPI
KUALITAS MEMADAI
• Faskes pemerintah & swasta
(Ps 23 : 1)
• Ada kompensasi bila faskes
tak tersedia (Ps 23:3)
• Kelas standar (Ps 23: 4)

• Ada yg memenuhi prinsip

portabilitas, ada yang
tidak

12
ASPEK PEMBIAYAAN

?
SAAT INI KEDEPAN
• IURAN:
sangat bervariasi (besaran, • IURAN STANDAR:
cara pengumpulan) Persen & Nominal (Ps 17)

• PEMBAYARAN PPK: • PEMBAYARAN:

bervariasi. Ada yg kapitasi,
DRG, ada yg reimburment
• SKEMA:
sebagian besar msh bantuan
sosial. Yg collecting premi
msh sedikit
• COST CONTAINMENT:
belum optimal
POLA YG SAMA – Prospective
Payment
• SKEMA:
Asuransi Sosial (PBI), dan iuran
(Non PBI)
• COST CONTAINMENT:
Optimal dg UR (Ps 24)

13
ASPEK KELEMBAGAAN
SAAT INI KEDEPAN
• Bervariasi, belum
terkoordinasi • TERKOORDINASI:
menunggu regulasi SESUAI REGULASI
• POLA PENGELOLAAN: • POLA YG SAMA:
berbeda-beda Sesuai Regulasi
• KAPASITAS
ORGANISASI: sangat • STANDAR YANG
bervariasi SAMA: Sesuai SOP
• Prosedur operasi tidak
sama

14
STRATEGI
1. Strategi sinkronisasi dan integrasi
pengelolaan kepesertaan /peserta;
2. Strategi penyempurnaan pengelolaan JK dari
aspek keuangan;
3. Strategi optimalisasi paketmanfaat
pelayanan kesehatan;
4. Strategi pemantapan dan pengembangan
aspek kelembagaan (dan ladasan hukum)
5. Strategi memperkuat koordinasi dan
monitoring

Roadmap UC Jaminan Kesehatan:

116 UPAYA!!!
15
3 Transformasi BPJS

16
TRANSFORMASI BPJS
PT. Askes
•JK
BPJS Kesehatan
•JK
PT. Jamsostek
•JK, JKm, JKK, JHT

PT. Asabri
•Asuransi Sosial BPJS Ketenagakerjaan
Angkatan Bersenjata •JKK
RI
•JKm
PT. Taspen •JHT
•Program tabungan
hari tua dan pensiun •JP

17
 TUGAS DAN FUNGSI BPJS
Menyelenggarakan  Melakukan dan/atau menerima
Fungsi

Tugas
program JK, JKK, pendaftaran Peserta
JKm, JHT, JP  Memungut dan mengumpulkan iuran
dari Peserta dan Pemberi Kerja
 Menerima Bantuan Iuran dari
Pemerintah
 Mengelola Dana Jaminan Sosial untuk
kepentingan Peserta
 Mengumpulkan dan mengelola data
Peserta program jaminan sosial
 Membayar manfaat dan/atau membiayai
pelayanan kesehatan sesuai dengan
ketentuan program jaminan sosial ; dan
 Memberikan informasi mengenai
penyelenggaraan program jaminan sosial
kepada Peserta dan masyarakat

18
TARGET BPJS KESEHATAN
• Mulai beroperasi tanggal 1 Januari 2014
• Sejak beroperasinya BPJS Kesehatan:
– Kemkes tidak lagi menyelenggarakan program
Jamkesmas
– Kemhan, TNI dan POLRI tidak lagi menyelenggarakan
program pelayanan kesehatan kecuali untuk pelayanan
kesehatan tertentu yg berkaitan dengan kegiatan
operasionalnya
– PT Jamsostek tidak lagi menyelenggarakan program
jaminan pemeliharaan kesehatan
– PT Askes dinyatakan bubar tanpa likuidasi
19
TARGET BPJS
KETENAGAKERJAAN
• PT Jamsostek berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan
pada tanggal 1 Januari 2014
• Sejak berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan:
– PT Jamsostek dinyatakan bubar tanpa likuidasi
– BPJS Ketenagakerjaan menyelenggarakan program JKK JHT,
dan JKm yg selama ini diselenggarakan oleh PT. Jamsostek,
sampai dengan beroperasinya BPJS Ketenagakerjaan yang
sesuai dengan ketentuan Psl 29 s.d Psl 38 dan Psl 43 s.d Psl
46 UU SJSN , paling lambat 1 Juli 2015
– Pengalihan PT. Asabri dan PT. Taspen ke BPJS
Ketenagakerjaan paling lambat tahun 2029

20
 TAHAPAN TRANSFORMASI
BPJS
1 Januari 2014 1 Juli 2015 2029
BPJS Kes
PT ASKES
Jkes
s
PKe
J
BPJS
BPJS BPJS
PT Ketenaga
Ketenagakerjaan Ketenagakerjaan
Jamsostek JKK, Jkem, JHT, JP kerjaan

JP & JHT
PT PT TASPEN
TASPEN
JH T
JP &

PT ASABRI PT ASABRI

21
4 Langkah Persiapan

22
PERATURAN PELAKSANA
UU BPJS
Peraturan Pelaksana UU BPJS terdiri dari:
• 8 Peraturan Pemerintah
• 7 Peraturan Presiden
• 1 Keputusan Presiden

Peraturan Pelaksana ditetapkan paling lama:

• 1 (satu) tahun untuk peraturan yg mendukung
beroperasinya BPJS Kesehatan
• 2 (dua) tahun untuk peraturan yg mendukung
beroperasinya BPJS Ketenagakerjaan
23
PERATURAN JAMINAN
KESEHATAN
PerPres tentang Jaminan Kesehatan
• Paket Manfaat
• Iuran
• Mekanisme Pelayanan
• dll

PP tentang Penerima Bantuan Iuran

• Kriteria dan Pendataan PBI
• Pendaftaran
• Mekanisme Pembiayaan
• dll

24
TIM TRANSPORMASI BPJS
BPJS Kesehatan BPJS Ketenagakerjaan
• Diketuai oleh • Diketuai oleh
Wamenkes Sekjen
• Membentuk 5 Kemnakertrans
Pokja • Membentuk 3
Pokja

25
 POSISI DJSN
UU SJSN
• Untuk penyelenggaraan SJSN
dibentuk DJSN
• DJSN bertanggung jawab
kepada Presiden
• DJSN berfungsi merumuskan
kebijakan umum dan
sinkronisasi penyelenggaraan
SJSN
• DJSN bertugas :
 Melakukan penelitian &
kajian
 Mungusulkan kebijakan
investasi
 Mengusulkan anggaran PBI
• DJSN berwewenang melakukan
Monev
UU BPJS
• DJSN menyampaikan hasil
monitoring dan evaluasi SJSN
setiap 6 bulan
• Mengusulkan PAW anggota
Dewan Pengawas dan Direksi
• Menerima tembusan Laporan
Pengelolaan Program dan
Keuangan BPJS
• Memberikan konsultasi kepada
BPJS tentang Bentuk dan Isi
Laporan Pengelolaan Program
• DJSN sebagai pengawas eksternal
26
PROGRAM KERJA

1 Penyelesaian regulasi JK dan BPJS

2 Implementasi Roadmap UC JK
3 Transformasi Kelembagaan BPJS
4 Koordinasi Pemda dan stakeholders
5 Komunikasi, Informasi dan Edukasi

27
TERIMA KASIH
28