SISTEM PEMBIAYAAN

KESEHATAN

NANANG HERMAWAN
 PENGERTIAN

• Biaya Kesehatan: dana yang harus disediakan untuk

menyelenggarakan dan atau memanfaatkan berbagai
upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan,
keluarga dan masyarakat.
• Sisi Provider
• Biaya kesehatan: besarnya dana yang harus disediakan
untuk menyelenggarakan upaya kesehatan secara paripurna.
• Provider = pemerintah, swasta
 PENGERTIAN

• Sisi Konsumen:
• Besarnya dana yang harus disediakan untuk memanfaatkan
upaya kesehatan.
• Konsumen= masyarakat pengguna pelayanan
 Profit
Income Expenses
Loss
TOTAL BIAYA KESEHATAN

• Besarnya dana yang dikeluarkan pemakai jasa

pelayanan kesehatan untuk sektor pemerintah dan
sektor swasta
 SUMBER BIAYA KESEHATAN
Seluruhnya dari Pemerintah Sebagian ditanggung
Masyarakat
1. Pemerintah Pusat: APBN, 1. Out of pocket
Inpres, SSBO (Subsidi Bantuan
Biaya Operasional)
2. Dana bersumber Departemen 2. Pengeluaran Perusahaan
lain: Depdagri, Depsos, Swasta
Depnaker
3. Dana bersumber BUMN 3. Pengeluaran kepada penyedia
Depkes: Kimia Farma, pelayanan kesehatan oleh pihak
Biofarma, Indofarma asuransi kesehatan swasta
4. Dana dari APBD tingkat I

5. Dana dari APBD Tingkat II

 Pembiayaan Kesehatan
Bersumber Pemerintah
(berdasar pembagian administratif)

In-kind JPSBK/ Gaji PTT

Dana
(missal PKPSBBM PLN (Dokter &
Pusat DEKON,
/ Askeskin/
TP, DAK vaksin) Bidan)
Jamkesmas

Provinsi APBD Propinsi

Kabupaten/
DAU PAD
Kota
 Total Pembiayaan Publik Sektor Kesehatan
Menurut Institusi

Institusi Kesehatan Institusi non Kesehatan

1. Badan Pengelolaan Lingkungan Daerah

1. Dinas Kesehatan
2. BAPEKO
2. PEMDA
3. BKKBN
3. Puskesmas
4. Kantor Tata Bangunan & Gedung
4. Rumah Sakit Pemda
5. PMR
5. Sudin Kesehatan Masyarakat
6. Pemberdayaan Masyarakat Desa
6. Sudin Pelayanan Kesehatan
7. SEKDA
8. Sudin Bintal & Kessos
9. Sudin Dikdas
10. Sudin Dikmen / Ti
11. Sudin Kebersihan
12. Sudin Naker & Transmigrasi
13. Sudin Pemuda & OR
 Mekanisme utama pembiayaan
Individuals /
• Pembayaran out-of-pocket langsung households

• Asuransi swasta/sukarela
• Pajak Umum
Government
• Asuransi publik/sosial
• Pembiayaan eksternal
Donors
(hibah / pinjaman LN)
• Swasta (investasi langsung pihak swasta)
Kombinasi bervariasi antar negara/regional, perubahan
seiring waktu dan pendapatan (income)
 MACAM BIAYA KESEHATAN
Biaya Pelayanan Biaya Pelayanan
Kedokteran Kesehatan Masyarakat
Untuk upaya kuratif dan Untuk upaya promotif dan
rehabilitatif preventif

Secara tunai atau pre paid Disediakan pemerintah

(asuransi kesehatan) dalam bentuk anggaran
program kesehatan
 MEKANISME PEMBIAYAAN
KESEHATAN

Sentralisasi Desentralisasi
• Pemerintah merencanakan • Otonomi: pemda diberi
dan menentukan semua biaya kewenangan mengatur &
kesehatan bertanggung jawab pada
• Ditanggung oleh pemerintah pembiayaan kesehatan
pusat • Semi Otonom; pemda
mempunyai tanggung jawab
sesuai peraturan saja, Pem
pusat banyak mengatur &
merencanakan pembiayaan
kesh
 Analisis Pembiayaan Kesehatan

• National Health Account (NHA)

• NHA berisikan data terkini kebijakan nasional yang selain
digunakan sebagai informasi juga dimanfaatkan sebagai
acuan perencanan dan pengambilan kebijakan kesehatan
berbasis bukti (evidence based health policymaking) >
disusun Kemenkes

• Where, What, Who, Whom

 DIMENSI ANALISA
WHO ICHA

• Sumber biaya • Sumber biaya

• Badan / agen • Agen pembiayaan
pembiayaan • Penyedia layanan
• Pemberi pelayanan • Fungsi
• Fungsi pembiayaan
• Biaya sumber daya
• Penerima
 Analisis Pembiayaan Kesehatan

• Distirct Health Acoount (DHA)

• Proses pencatatan dan klasifikasi data biaya kesehatan yang
menggambarkan aliran dana dan belanja kesehatan dalam
sebuah sistem kesehatan mulai dari sumber sampai
pemanfaatannya, alokasinya menurut kelompok
penduduk, sosial ekonomi dan epidemiologi.
 DIMENSI ANALISA
• Sumber biaya
• Pengelolaa anggaran
• Penyelenggara pelayanan
• Fungsi kesehatan
• Program kesehatan (prog. Kesmas, prog. Individu, prog. Penguatan sistem
kesehatan)
• Jenis kegiatan (kegiatan langsung : temuan kasus, tdk langsung : pelatihan
SDM)
• Mata anggaran / Health input
• Jenjang kegiatan
• Penerima manfaat
 SUB SISTEM PEMBIAYAAN
KESEHATAN
• Dalam nota Keuangan Tahun 2018 tercatat alokasi
anggaran kesehatan mencapai Rp 111 triliun atau 5%
dari APBN 2018. Anggaran tersebut dialokasikan
untuk mendukung peningkatan kualitas pelayanan
kesehatan yang lebih baik dan merata di pusat dan
daerah.  WHO, 5% APBN
 HUBUNGAN PEMBIAYAAN
KESEHATAN dg DERAJAT
KESEHATAN

Biaya Kesehatan
? Derajat
Kesehatan
TINGGI
BAIK
 Komparasi :

AS • UHH:
Biaya Kesh
13,7% GNP
• Laki-laki 73,8 th,
Perempuan 79,7 th ?
Jepang • UHH:
Biaya Kesh • Laki-laki 77,6 th,
7% GNP Perempuan 84,3 th
 Analisa:

Lakukan analisa mengapa terjadi seperti

itu
 MODEL PEMBIAYAAN:
Model Asuransi • Sejak Jerman, 1882.
Kesehatan Sosial • Memungkinkan cakupan 100% penduduk,
relatif rendahnya peningkatan biaya pelayanan
(Social Health kesehatan
Insurance)

• Berkembang di AS  Gagal. 38% tidak

tercakup, peluang moral hazard
Model Asuransi • Dikembangkan: Regulated Health Insurance,
Kesehatan Komersial kepesertaan berdasar kelompok dengan syarat
minimal t3, kurangi moral hazard

• Inggris, pasca PD II
Model NHS • Peluang cakupan 100%, tp pembiayaan yg
(National Health dijamin pemerintah akan menjadi beban berat
Services)
Isu – Isu Pembiayaan Kesehatan
• Kecukupan (Adekuasi)
 Berapa idealnya? Meski tidak ada ukuran mutlak,
tetapi diperkirakan oleh WHO/ WB/
Macroeconomics sekitar
$ 34 atau USD 40, atau 5% GDP, atau Rp 42.000/ cap
 Bagaimana kondisi saat ini?
 Pemetaan (besar, sumber, penggunaan): NHA,
DHA, perbedaan potensi daerah
 Kebutuhan dana: costing (P2KT, SPM)
 Desentralisasi?
• Persoalan alokasi sumber daya: efisiensi, equity (pemerataan),
sustainability (langgeng)
• Efisien: bagaimana penggunaan, prinsip ‘worth spent’
• Equity (pemerataan): prinsip keadilan  siapa dapat apa?
• Peran Pemerintah: public goods & Gakin
• Faktor-faktor need, geografi, sosioekonomi
• Dalam SKN : UKM dan UKP
• Desentralisasi: Pem. Pusat & Daerah
• equity egaliter (you get what you need and you pay what you can afford)
• Sustainability: habis proyek habis kegiatan?
• Mobilisasi Sumber daya: Pemerintah, Swasta, masyarakat
 Cita – Cita Pembiayaan
• Cakupan universal: setiap penduduk ‘insured’
memiliki jaminan/asuransi kesehatan
• Suatu konsep pembiayaan kesehatan dimana out of
pocket minimal atau affordable
• Subsidi Melalui sisi Supply atau demand?
Pendekatan yang dilakukan adalah dengan
menetapkan tarif puskesmas dan RS yang
“terjangkau” (sisi supply)
• Persoalan tidak hanya barier biaya  Pemda
membantu
Kelompok Mampu

Kelompok Formal

Kelompok Informal

Kelompok MASKIN
 STRATEGI PEMBIAYAAN
KESEHATAN
1. Kecukupan/adekuasi & kesinambungan
pembiayaan kesehatan pada tk pusat dan daerah dg
langkah:
• Mobilisasi sumber2 pembiayaan baik sumber2
tradisional maupun non tradisional
• Kesinambungan fiscal space dalam anggaran
kesehatan
• Peningkatan kolaborasi intersektoral utk mendukung
pembiayaan kesehatan
2. Pengurangan pembiayaan kesh dg
Pembiayaan Out of Pocket & meniadakan
hambatan pembiayaan utk mendapatkan
pelayanan kesh bg kel miskin dan rentan
(pengembangan ASKES sosial)
• Promosi pemerataan akses dan
pembiayaan & utilisasi pelayanan
• Pencapaian universal coverage &
penguatan jaminan kesmas miskin &
rentan
3. Peningkatan efisiensi & efektifitas
pembiayaan kesehatan:
• Kesesuaian tujuan nasional dg reformasi
pembiayaan yg diterjemahkan dalam
anggaran operasional & rencana
pembiayaan
• Penguatan kapasitas manajemen
perencanaan anggaran & pemberi yankes
(provider)
• Pengembangan best practice
 TUGAS

• Distribusi biaya kesehatan 2019.

• Inflasi Biaya Kesehatan: pengertian, penyebab,
dampak dan upaya mengatasi inflasi
• Indikator SDG’s (17 indikator), target capaian untuk
bidang kesehatan (SDG’s no.3) Kesehatan dan
Kesejahteraan yang baik