PROGRAM

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

(JKN-KIS) BPJS KESEHATAN

JL. Gatot Subroto Timur No. 221– DENPASAR

Telpon : 0361 – 4723364/4723365, Hotline Service : 1500 400
Email : kc-denpasar@bpjs-kesehatan.go.id

www.bpjs-kesehatan.go.id
 LANDASAN HUKUM

UU No.40 Tahun 2004

01 tentang Sistem Jaminan
Kesehatan Nasional

UU No.24 Thn 2011

02
tentang Badan Setiap orang, termasuk
Penyelenggara Jaminan
Sosial orang asing yang bekerja
paling singkat 6 bulan di
PerPres No. 12 Thn 2013 Indonesia, wajib menjadi
03 PerPres No. 111 Thn 2013 peserta program Jaminan
PerPres No.19 Thn 2016
Sosial

04 PP No. 86 Thn 2013

 ---------------------------------------------------------

------------------------------------------
Program Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) √
Penyelenggara BPJS Kesehatan

Kartu Peserta
 Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip

 Kegotong-royongan
 Nirlaba
1. Kemanusiaan  Jaminan Kesehatan  Keterbukaan
2. Manfaat  Jaminan Kecelakaan  Kehati-hatian
3. Keadilan sosial bagi Kerja  Akuntabilitas
seluruh rakyat  Jaminan Hari Tua  Portabilitas
Indonesia
 Kepesertaan Wajib
 Dana Amanat
 Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
unutk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta
1. Adanya Kepastian biaya pelayanan kesehatan bagi Karyawan.
2. Karyawan memperoleh Pelayanan Kesehatan yang komprehensif
dengan biaya iuran yang lebih efisien dibandingkan mengikuti asuransi
komersial atau mengelola sendiri.
3. Turut serta dalam Sistem Gotong Royong untuk menolong sesama yang
membutuhkan layanan dan lemah. Dunia Usaha adalah salah satu
tulang punggung ekonomi negara.
4. Memenuhi syarat pengurusan dan perpanjangan izin usaha.
5. Memenuhi perintah regulasi bidang ketenagakerjaan.
“Sakit adalah suatu kondisi yang sifatnya Unpredictable”
Tarif Biaya Pelayanan Pergeseran Pola Penyakit dari
Kesehatan terus mengalami infeksi ringan ke penyakit
kenaikkan Degeneratif Kronis

Pasien tidak mempunyai

pilihan, memiliki posisi tawar Perkembangan teknologi
yang lemah, mendapatkan kedokteran semakin maju
informasi yang asimetris

Sakit berdampak Sosial dan

Ekonomi
 Berapa yang Anda Butuhkan ?
BIAYA PELAYANAN KESEHATAN IURAN PESERTA YANG SEHAT UNTUK
MEMBIAYAI PESERTA YANG SAKIT

Gaji UMK Kota Denpasar Rp. 2.173.000,-

Iuran 5%= Rp. 108.650,-

Gagal Ginjal :
- Cuci Darah : Rp.50.000.000,- s.d.Rp.80.000.000,-per tahun 460 Peserta JKN-KIS  Sehat
- CAPD : pemasangan alat Rp.10.000.000,- pemeliharaan
Rp.50.000.000,- s.d. Rp.75.000.000,- per tahun
- Transplantasi Ginjal : Rp.75.000.000,- s.d. Rp.150.000.000,-

Sumber : Experience PT. Askes tahun 2013

A

Sumber : Experience PT. Askes tahun 2013

PEKERJA PENERIMA UPAH
Iuran
Kewajiban pemberi kerja
Hak kelas rawat
Kemudahan pendaftaran
 BUMN, BUMS, BUMD

Pekerja

Gaji Pokok + Tunjangan

tetap

Menanggung 5 Anggota
Keluarga
Tambahan Keluarga lainnya :
1%

Pemberi Kerja

ilustrasi 1
Seorang tenaga administrasi di PT. Sehat Selalu Kota Denpasar, memiliki gaji pokok sebesar
Rp. 2.173.000,- per bulan. Berapakah besar iuran JKN yang harus di bayar ?
Jawab :
Besar Iuran : 5% x (Gaji Pokok + Tunjangan Tetap),
4% x Rp. 2.173.000,- = Rp. 86.290,- (dibayar Pemberi Kerja)
1% x Rp. 2.173.000,- = Rp. 21.730,- (dibayar Pekerja)
TOTAL = Rp. 108.650,-
1. Jumlah peserta dan anggota keluarga INTI yang ditanggung oleh jaminan kesehatan paling banyak
QUOTA 5 (lima) orang.
2. Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 (lima) orang termasuk peserta,
dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain dengan membayar iuran tambahan.

 Pembayaran iuran paling lambat tgl 10 setiap bulannya

 HAK KELAS RAWAT INAP
Peserta Pekerja Penerima Upah

KELAS I
 Rp.4.000.000 s.d Rp.8.000.000

Rp 4.000.000,-

KELAS II
 UMK/UMP s.d Rp.4.000.000

SESUAI PERPRES NO. 19 dan 28 TAHUN 2016,

BERLAKU MULAI 1 APRIL 2016
16
 Manfaat Jaminan Kesehatan

MEDIS
Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif,
kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan
indikiasi medis yang diperlukan

NON MEDIS
1. Manfaat Medis yang tidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan
2. Manfaat non medis yang ditentukan berdasarkan skala besaran iuran yang
dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi

Ambulance diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan dengan kondisi
tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
 Permenkes 01 tahun 2012

Peserta mengalami Sakit

1

Rujukan Sesuai Indikasi Medis

PPK TK.I 2

1. Puskesmas
2. Klinik
3. Dokter Praktek perorangan

yang bekerja sama dengan

BPJS Kesehatan
IGD
RS
Kapitasi

Gawat Darurat/ Emergency

1

 Poli Spesialis
Klaim  FKTL/ Rumah Sakit
 MEKANISME REKRUTMEN

1. FOTO COPY KTP / E-KTP

2. FOTO COPY KARTU KELUARGA

FASILITAS KESEHATAN

1. MELAKUKAN REGISTRASI KE
KANTOR BPJS KESEHATAN
2. REKAP DATA PESERTA DI FORM
34 KOLOM/ INPUT PADA 1. MEMBUAT VIRTUAL ACCOUNT
APLIKASI NEW E-DABU 2. MIGRASI DATA PESERTA/
3. MENGIRIMKAN KE BPJS
APPROVAL DATA PESERTA
KESEHATAN PLG LAMBAT TGL 20
3. MEMBERIKAN TAGIHAN IURAN
SETIAP BULANNYA
PERTAMA
4. MELAKUKAN PEMBAYARAN
IURAN PLG LAMBAT TGL 10 4. CETAK KARTU KIS
SETIAP BULANNYA

PERPRES 111 TAHUN 2013 PASAL 11 (4) :

SETIAP ORANG BUKAN PEKERJA WAJIB MENDAFTARKAN DIRINYA DAN ANGGOTA
KELUARGANYA SEBAGAI PESERTA JAMINAN KESEHATAN KE BPJS KESEHATAN DENGAN
MEMBAYAR IURAN.
 Koordinasi Manfaat
(Coordination of Benefit)
ASURANSI
KESEHATAN
Manfaat Tambahan
KOMERSIAL

Pelkes Lain yang

ditetapkan oleh Menteri COB
Pelkes Rujukan Tingkat
BPJS KESEHATAN
Lanjutan

Pelkes Tingkat Pertama

DAFTAR ASURANSI KERJASAMA (52 AKT)
BPJS Kesehatan Cabang Denpasar
Alamat : Jl. Gatot Subroto Timur No.221 Denpasar
Telp : 0361 – 4723364 / 4723365 / 4723369
Email : kc-denpasar@bpjs-kesehatan.go.id
PIC : Bidang Perluasan Kepesertaan dan Kepatuhan

Kantor BPJS Kesehatan Kabupaten Badung

Alamat : Jl. Raya Lukluk No. 121 Sempidi
Kabupaten Badung
Telp : 0361 - 4715444

Kantor BPJS Kesehatan Kabupaten Tabanan

Alamat : Jl. By Pass Ir Soekarno - Kediri
Kabupaten Tabanan
Telp : 0361 - 7995627
 Terima kasih

Kartu Indonesia Sehat

Kalau Gotong royong, Semua Tertolong

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS BPJS Kesehatan

Kesehatan
(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

BPJS Kesehatan Cabang Denpasar

Jl. Gatot Subroto Timur No. 221 Hotline 1500 400 kc-denpasar@bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id