SOSIALISASI PROGRAM

Jaminan Kesehatan Nasional

BPJS Kesehatan
Kabupaten Tasikmalaya
 MENGAPA SETIAP ORANG PERLU MEMILIKI JAMINAN
PEMELIAHARAAN KESEHATAN

Tarif Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami kenaikkan

Pergeseran Pola Penyakit dari infeksi ringan ke penyakit

Degeneratif Kronis

Perkembangan Teknologi Kedokteran yang Semakin Maju

Pasien tidak mempunyai pilihan, memiliki posisi tawar yang lemah,

mendapatkan informasi yang asimetris

Sakit berdampak Sosial dan Ekonomi

RESIKO BIAYA RESIKO KELOMPOK ( MEMBERIKAN IURAN
SESAMA SAUDARA
SENDIRI ATAS MENJADI SEBANGSA DAN
DENGAN YANG TERJANGKAU
CARA UNTUK MENDAPATKAN
PENGOBATAN SETANAH AIR ) MANFAAT YANG BESAR
 Sistem Jaminan Sosial Nasional
9 Perlindungan dasar :
Pemerintah wajib tingkatkan kecelakaan kerja, sakit, hamil,
kesejahteraan masy. & Setiap warga negara berhak bersalin , hari tua, meinggal ,
kembangkan sistem jaminan sosial mendapatkan jaminan sosial pensiun, tunjangan keluarga
& pengangguran

UUD 45 UUD 45 Konvensi ILO

Pasal 34 ayat 2 Pasal 28 H ayat 3 102/1952

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

YANG LAYAK

UU 40/2004 UU 24/2011
SJSN BPJS

AMANAT KONSTITUSI  HAK RAKYAT DAN KEWAJIBAN PEMERINTAH !!!

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
 Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip

1. Kegotong-royongan
1. Kemanusiaan 1. Jaminan
2. Nirlaba
Kesehatan
3. Keterbukaan
2. Manfaat (BPJS Kesehatan) 4. Kehati-hatian
2. Jaminan 5. Akuntabilitas
Kecelakaan Kerja 6. Portabilitas
3. Keadilan sosial 3. Jaminan Hari Tua 7. Kepesertaan wajib
bagi seluruh
rakyat Indonesia 4. Jaminan Pensiun 8. Dana amanat
5. Jaminan Kematian 9. Hasil pengelolaan
dana digunakan
(BPJS Ketenagakerjaan)
seluruhnya untuk
pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta
 PESERTA

PBI Non PBI

PBI APBN PBI APBD PPU PBPU BP

Fakir miskin dan Penduduk yang

tidak mampu didaftarkan Pemda
 Anggota Keluarga yang Ditanggung
A. Peserta Penerima Bantuan Iuran /PBI
• Sesuai data yang tercantum dalam SK Kemensos RI

B. Pekerja Bukan Penerima Upah / Bukan Pekerja

• Kepala keluarga dan anggota keluarga yang membayar iuran
C. Pekerja Penerima Upah
• Maksimal 5 orang, terdiri dari peserta, Istri atau suami yang sah
dan anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari
peserta , dengan kriteria:
 Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai
penghasilan sendiri
 Belum berusia 21 (Dua puluh satu) tahun atau
belum berusia 25 (Dua puluh lima) tahun yang
masih melanjutkan pendidikan formal
• Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 orang , dapat
mengikutsertakan anggota keluarga lain dengan membayar iuran
tambahan .
7
 Iuran JKN-KIS
KELOMPOK BESARAN KONTRIBUSI KETERANGAN
PESERTA IURAN
PEKERJA PENERIMA UPAH 5% 2% PEKERJA GAJI POKOK DAN TUNJANGAN
(PNS/TNI/POLRI/PPNPN) 3% PEMERINTAH KELUARGA
Kelas Rawat sesuai Gol/Pangkat
(untuk PPNPN kelas rawat sesuai
dengan gaji)
PEKERJA PENERIMA 5% 1% PEKERJA GAJI POKOK DAN
UPAH 4% PEMBERI TUNJANGAN TETAP
(BUMN/BUMD/SWAST KERJA Kelas II : UMK s/d Rp. 4 Jt
A) Kelas I : > Rp. 4 Jt – Rp. 8
Jt
PEKERJA BUKAN PENERIMA NILAI KELAS 3 : Rp. 25.500,- PER JIWA/BULAN
UPAH & BUKAN PEKERJA NOMINAL KELAS 2 : Rp. 51.000,-
KELAS 1 : Rp. 80.000,-
PBI APBN/APBD 23.000 Diberlakukan sejak tanggal
1 Januari 2016
Prosedur Pelayanan Kesehatan JKN

9
 RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA

PEMERIKSA IALAH DOKTER UMUM

Dibayar BPJS Kesehatan dengan sistem KAPITASI

1. Pemeriksaan , Penyuluhan Kesehatan , Pengobatan

(pemberian obat)

2. Tindakan Medis Sederhana.

3. Penunjang diagnostik sederhana

4. Bahan Medis Habis Pakai , Biaya administrasi pendaftaran.

 RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN

DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT YANG KERJA SAMA DENGAN

BPJS KESEHATAN
Dibayar BPJS Kesehatan dengan sistem PAKET DIAGNOSA
1. Pemeriksaan oleh Dokter Spesialis , Penyuluhan, Konsultasi
medis, Pengobatan (pemberian obat)
2. Tindakan Medis poli perawatan

3. Penunjang diagnostik ; Laboratorium, Rontgen, USG dan

penunjang diagnostik lainnya

4. Bahan Medis Habis Pakai , Biaya administrasi pendaftaran.

 RAWAT INAP TINGKAT PERTAMA

DILAKUKAN DI PUSKESMAS ATAU KLINIK DENGAN PERAWATAN

Dibayar BPJS Kesehatan dengan sistem FEE FOR SERVICE

1. Pemeriksaan , Pengobatan (pemberian obat)

2. Tindakan Medis Sederhana.

3. Penunjang diagnostik sederhana

4. Bahan Medis Habis Pakai , Biaya administrasi pendaftaran.

 RAWAT INAP TINGKAT LANJUTAN

DILAKUKAN DI RUMAH SAKIT YANG KERJA SAMA DENGAN

BPJS KESEHATAN
Dibayar BPJS Kesehatan dengan sistem PAKET DIAGNOSA
1. Pemeriksaan dan Visit oleh Dokter Spesialis , Penyuluhan,
Konsultasi medis,Tindakan Medis di Ruang Operasi , Peng
obatan (pemberian obat)
2. Perawatan di Ruang perawatan ( kelas perawatan ) sesuai
HAK , ICU, ICCU , HCU dll
3. Penunjang diagnostik ; Laboratorium, Rontgen, USG dan
penunjang diagnostik lainnya
4. Bahan Medis Habis Pakai , Biaya administrasi pendaftaran.
 HAK DAN KEWAJIBAN PESERTA BPJS KESEHATAN

MENDAPATKAN KARTU BPJS KESEHATAN/KIS SEBAGAI BUKTI YANG SAH UNTUK MENDAPATKAN PELAYANAN
KESEHATAN

MENDAPATKAN INFORMASI TENTANG PROSEDUR PELAYANAN DI FASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJA SAMA
DENGAN BPJS KESEHATAN

MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN DARI FASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJA SAMA DENGAN BPJS
KESEHATAN

MENYAMPAIKAN KELUHAN, PENGADUAN , KRITIK DAN SARAN SECARA LISAN DAN TERTULIS PADA BPJS
KESEHATAN

MENDAFTARKAN DIRI DAN KELUARGANYA BAIK SECARA PERORANGAN, MAUPUN DIDAFTARKAN OLEH
PERUSAHAAN ATAU INSTANSI TEMPAT BEKERJA

MEMBERIKAN DATA DIRI BESERTA KELUARGA (Kartu Keluarga) PADA BPJS KESEHATAN , BAIK SENDIRI
MAUPUN MELALUI PERUSAHAAN/INSTANSI TEMPAT BEKERJA

MELAKUKAN PEMBAYARAN IURAN SETIAP BULAN PALING LAMBAT TANGGAL 10 SETIAP BULANNYA

PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN
PEMBAYARANNYA OLEH BPJS KESEHATAN
• Pelayanan kesehatan tanpa melalui
prosedur;
• Pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan
yang tidak kerjasama dengan BPJS
Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat
darurat;
• Pelayanan kesehatan yang telah dijamin
oleh program jaminan kecelakaan kerja dan
kecelakaan lalu lintas (BPJS Ketenaga
Kerjaan dan Jasa Raharja )
• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar
negeri;
• Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
• Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
• Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
• Gangguan kesehatan/penyakit akibat
ketergantungan obat dan/atau alkohol;
• Gangguan kesehatan akibat sengaja
menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri
sendiri;
PERPRES NO 111 TAHUN 2013 pasal
25
• Pengobatan komplementer, alternatif
dan tradisional, termasuk akupuntur,
shin she, chiropractic, yang belum
dinyatakan efektif berdasarkan
penilaian teknologi kesehatan (health
technology assessment);
• Pengobatan dan tindakan medis yang
dikategorikan sebagai percobaan
(eksperimen);
• Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan
bayi, dan susu;
• Perbekalan kesehatan rumah tangga;
• Pelayanan kesehatan akibat bencana
pada masa tanggap darurat, kejadian
luar biasa/wabah; dan
• Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada
hubungan dengan manfaat Jaminan
Kesehatan yang diberikan.(General
Check Up ).
 Kemudahan Akses Layanan
Pendaftaran dan Perubahan Data
Peserta
Kantor Cabang BPJS Kesehatan ( Dropbox Pendaftaran PBPU dan PPU PNS/BP, Tambah
System ) kurang anggota klg, Perubahan Identitas
Peserta dan FKTP

Bank / PPOB dan Pihak III lainnya Pendaftaran

PBPU,
Pendaftaran PBPU, Perubahan
Mobile JKN
Identitas Peserta, Perubahan FKTP,

Website BPJS Kesehatan Pendaftaran

PBPU
Pendaftaran PBPU, Perubahan
BPJS Kesehatan Care Center 1 500 400
Identitas Peserta, Perubahan FKTP

Pendaftaran PBPU dan PPU PNS/BP, Tambah

Mobile Customer Service kurang anggota klg, Perubahan Identitas
Peserta dan FKTP

Kecamatan dan Kelurahan Pendaftaran PBPU

5 KEMUDAHAN MENGGUNAKAN
APLIKASI MOBILE JKN

1 Kemudahan Mendaftar dan Mengubah

Data Kepesertaan
2 Kemudahan Mengetahui Informasi Data
Peserta dan Keluarga
3 Kemudahan Mengetahui Informasi Tagihan
dan Pembayaran Iuran
4 Kemudahan Mendapatkan Pelayanan di
Fasilitas Kesehatan

5 Kemudahan Menyampaikan Pengaduan dan

Permintaan Informasi seputar JKN-KIS
 Terima kasih

Kartu Indonesia Sehat

Kalau Gotong royong, Semua Tertolong

BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI (Akun Resmi)
BPJS Kesehatan

BPJS Kesehatan bpjskesehatan