PROGRAM

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

BPJS KESEHATAN

BPJS Kesehatan Tasikmalaya

Kantor Cabang Utama Tasikmalaya

Jl. Tanuwijaya No . 9 Tasikmalaya - 46113
Telp. 0265 332314 Fax. 0265 328810
MENGAPA SETIAP PENDUDUK PERLU MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN

Tarif Biaya Pelayanan Kesehatan terus mengalami

kenaikkan

Pergeseran Pola Penyakit dari infeksi ringan ke

penyakit Degeneratif Kronis

Perkembangan teknologi kedokteran semakin maju

Pasien tidak mempunyai pilihan, memiliki posisi tawar

yang lemah, mendapatkan informasi yang asimetris

Sakit berdampak Sosial dan Ekonomi

 Sakit  Risiko Individu  Membayar sendiri
Tidak ada kepastian biaya  Beban ekonomi keluarga

Risiko Kelompok
Mekanisme Asuransi Sosial
Prinsip Gotong Royong
bersifat WAJIB

Iuran yang terjangkau

Kepastian Biaya (dengan
membayar iurannya setiap Memperoleh Manfaat yang
bulan) luas dan berkelanjutan
 Sistem Jaminan Sosial Nasional
9 Perlindungan dasar :
Pemerintah wajib tingkatkan kecelakaan kerja, sakit, hamil,
kesejahteraan masy. & Setiap warga negara berhak bersalin , hari tua, meinggal ,
kembangkan sistem jaminan sosial mendapatkan jaminan sosial pensiun, tunjangan keluarga
& pengangguran

UUD 45 UUD 45 Konvensi ILO

Pasal 34 ayat 2 Pasal 28 H ayat 3 102/1952

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

YANG LAYAK

UU 40/2004 UU 24/2011
SJSN BPJS

AMANAT KONSTITUSI  HAK RAKYAT DAN KEWAJIBAN PEMERINTAH !!!

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur
 Sistem Jaminan Sosial Nasional

3 Azas 5 Program 9 Prinsip

1. Kegotong-royongan
1. Kemanusiaan 1. Jaminan
2. Nirlaba
Kesehatan
3. Keterbukaan
2. Manfaat (BPJS Kesehatan) 4. Kehati-hatian
2. Jaminan 5. Akuntabilitas
Kecelakaan Kerja 6. Portabilitas
3. Keadilan sosial 3. Jaminan Hari Tua 7. Kepesertaan wajib
bagi seluruh
rakyat Indonesia 4. Jaminan Pensiun 8. Dana amanat
5. Jaminan Kematian 9. Hasil pengelolaan
dana digunakan
(BPJS Ketenagakerjaan)
seluruhnya untuk
pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta
 Pentahapan Kepesertaan

• PBI Seluruh
Tahap (Jamkesmas) penduduk
pertama • TNI/POLRI yang belum
dan masuk sebagai
mulai Pensiunan Tahap
Selanjutnya
Peserta BPJS
tanggal 1 • PNS & Kesehatan
Januari Pensiunan paling lambat
2014 • JPK tanggal 1
JAMSOSTEK Januari 2019

6
 PPU yang
ditanggung
5 (lima) orang

Anak kandung, anak tiri

Isteri/Suami yang sah dari
dan/atau anak angkat yang
peserta
sah dari peserta

Belum berusia 21 (dua puluh satu)

Tidak atau belum pernah menikah
tahun atau belum berusia 25 (dua
atau tidak mempunyai
puluh lima) tahun yang masih
penghasilan sendiri
melanjutkan pendidikan formal

Peserta PPU, dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain,

Anak ke 4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua (keluarga tambahan) tambahan 1% dari gaji/upah
untuk kerabat dan lainnya : Kakak, Adik, Paman, Bibi, Ass. Rumah Tangga, Driver dll  Iurannya Nominal
 Iuran Pemerintah 3%
APBN 5%
Pegawai 2%
Pekerja Dibayar oleh Pemberi Pemberi Kerja 4%
Penerima Kerja dan Pekerja Non APBN
Upah (PPU) 4,5%* Pekerja 0,5%
* Per 1 Juli 2015, iuran berubah
menjadi 5%, dimana 4% ditanggung
Pemberi Kerja 1% ditanggung
Pekerja

Pekerja Bukan Dibayar Sendiri oleh

Penerima Upah Kelas 1 Rp.59.500,-/jiwa/bln
(PBPU)& Bukan peserta yg. bersangkutan Kelas 2 Rp.42.500,-/jiwa/bln
Pekerja (BP) Kelas 3 Rp. 25.500,-/jiwa/bln
 CONTOH KARTU

Untuk peserta individu nomor kartu digunakan sebagai nomor virtual account
nomor virtual account terdiri dari 16 digit
Digit 1-5 : Kode Bank (88888 = Bank BNI & BRI,
89888 = Bank Mandiri)
Digit ke 6 : 0 – 8 sesuai urutan peserta
Digit ke 7 - 16 sesuai urutan peserta : 10 Digit terakhir nomor kartu
 HAK - KEWAJIBAN - SANKSI
HAK :
Memperoleh manfaat
Mendapatkan Kartu BPJS dan informasi tentang
Kesehatan sebagai bukti hak dan kewajiban serta
sah untuk memperoleh prosedur pelayanan
pelayanan kesehatan kesehatan sesuai dengan
ketentuan yang berlaku

Mendapatkan
Menyampaikan
Pelayanan Kesehatan
keluhan/pengaduan,
BPJS Kesehatan di
kritik dan saran secara
fasilitas kesehatan yang
lisan atau tertulis ke
kerjasama dengan BPJS
kantor BPJS Kesehatan
Kesehatan
 HAK - KEWAJIBAN - SANKSI
SANKSI bagi Pemberi Kerja, tidak mendapatkan pelayanan publik
meliputi :

Izin yang diperlukan

Perizinan terkait usaha dalam mengikuti
tender proyek

Izin perusahaan
Izin mempekerjakan
penyedia jasa
tenaga kerja asing
pekerja/buruh; atau

Izin Mendirkan
Bangunan (IMB) PP. 86 Tahun 2013
 HAK - KEWAJIBAN - SANKSI
SANKSI tidak mendapatkan pelayanan publik meliputi :

Surat Ijin
Sertifikat tanah
Mengemudi (SIM)

Surat Tanda Nomor

Paspor
Kendaraan (STNK)

Izin Mendirkan
Bangunan (IMB) PP. 86 Tahun 2013
Manfaat Jaminan Kesehatan
 Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

• 1. Administrasi pelayanan;
• 2. Pelayanan promotif dan preventif;
• 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi
Pelayanan medis;
kesehatan tingkat • 4. Tindakan medis non spesialistik, baik
pertama, meliputi operatif maupun non operatif;
• 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis
pelayanan pakai;
kesehatan non • 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan
spesialistik yang medis;
mencakup: • 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik
laboratorium tingkat pratama; dan
• 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan
indikasi
 Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin
Pelayanan kesehatan rujukan di Rawat Jalan tingkat lanjutan (Poli spesialis RS) dan
Rawat inap di Rumah Sakit, meliputi pelayanan :
1. Administrasi pelayanan;
2. Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi spesialistik oleh dokter spesialis &
subspesialis;
3. Tindakan medis spesialistik, baik bedah maupun non bedah sesuai dengan
indikasi medis;
4. Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
5. Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuai dengan indikasi medis;
6. Rehabilitasi medis;
7. Pelayanan darah;
8. Pelayanan kedokteran forensik klinik; dan
9. Pelayanan jenazah pasien yang meninggal di Fasilitas Kesehatan.
10. Perawatan inap non intensif; dan
11. Perawatan inap di ruang intensif.

Pelayanan Kesehatan lain yang di tetapkan oleh Menteri

 Alur Pelayanan Kesehatan

Peserta
Faskes Primer Rujuk / Rujuk Balik
dokkel, klinik, Rujukan Sesuai Indikasi Medis
Puskesmas
Rumah Sakit
yang kerjasama dg BPJS
Kondisi Gawat Darurat Kesehatan

Klaim

Kantor BPJS Kesehatan


PELAYANAN YANG TIDAK DIJAMIN
• Pelayanan kesehatan tanpa melalui
prosedur;
• Pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan
yang tidak kerjasama dengan BPJS
Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat
darurat;
• Pelayanan kesehatan yang telah dijamin
oleh program jaminan kecelakaan kerja
terhadap penyakit atau cedera akibat
kecelakaan kerja atau hubungan kerja;
• Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar
negeri;
• Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
• Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
• Pelayanan meratakan gigi (ortodonsi);
• Gangguan kesehatan/penyakit akibat
ketergantungan obat dan/atau alkohol;
• Gangguan kesehatan akibat sengaja
menyakiti diri sendiri, atau akibat
melakukan hobi yang membahayakan diri
sendiri;
PERPRES NO 12 TAHUN 2013 pasal 25
• Pengobatan komplementer, alternatif
dan tradisional, termasuk akupuntur,
shin she, chiropractic, yang belum
dinyatakan efektif berdasarkan
penilaian teknologi kesehatan (health
technology assessment);
• Pengobatan dan tindakan medis yang
dikategorikan sebagai percobaan
(eksperimen);
• Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan
bayi, dan susu;
• Perbekalan kesehatan rumah tangga;
• Pelayanan kesehatan akibat bencana
pada masa tanggap darurat, kejadian
luar biasa/wabah; dan
• Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada
hubungan dengan manfaat Jaminan
Kesehatan yang diberikan.
 ALAT BANTU KESEHATAN

No Nama Alat Nilai Ganti Keterangan

Kesehatan
1. Kacamata Kelas 3 : Rp.150.000,- min : sferis 0,5D
silindris 0,25D
Kelas 2 : Rp.200.000,- Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
Kelas 1 : Rp. 300.000,-
indikasi medis
2. Alat Bantu Dengar Maks. Rp. 1.000.000,- Paling cepat 5 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
3. Protesa Gigi Maks. Rp. 1.000.000,- untuk Paling cepat 2 Th.
gigi yang sama dan full Sekali sesuai dg.
protesa indikasi medis

Maks. Rp. 500.000,- untuk

masing2 rahang
 ALAT BANTU KESEHATAN
No Nama Alat Kesehatan Nilai Ganti Keterangan

4. Protesa Alat Gerak Maks. Rp.2.500.000,- Paling cepat 5 Th.

Tangan & Kaki Palsu Sekali sesuai dg.
indikasi medis
5. Korset Tulang Belakang Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 2 Th.
sekali dg. Indikasi
medis
6. Collar Neck Maks. Rp. 150.000,- Paling cepat 2 Th.
Sekali sesuai dg.
indikasi medis

7. Kruk Maks. Rp. 350.000,- Paling cepat 5 Th.

Sekali sesuai dg.
indikasi medis
TERIMA KASIH
Contact Person Pemasaran :
Yana (08112260745), Dita (08112110072), Ismah (08112103392)
Contact Person Kepesertaan :
Iwan (081323255217), Irma (082126240280)
Contact Person Pelayanan :
Ridha (08112112244),
Contact Person Pelayanan :
James (081339029497)
Contact Person Pelayanan di Rumah Sakit :
Kab/Kota Tasik : 08112120909 Kab Garut : 08112121600

HotLine Service BPJS Tasikmalaya

08122168475