Program

Jaminan Kesehatan Nasional - KIS

Bidang Perluasan, Pengawasan dan

Pemeriksaan Peserta
Jakarta, 09 Maret 2022

KANTOR CABANG JAKARTA SELATAN

 1 PENDAHULUAN & PROFIL PROGRAM

AGENDA 2 HAK, KEWAJIBAN, KEPESERTAAN DAN IURAN

3 KANAL LAYANAN BPJS KESEHATAN

4 ALUR PELAYANAN KESEHATAN

 1 PENDAHULUAN DAN PROFIL PROGRAM

AGENDA
 Mengapa Kita Harus Menjadi Peserta?

PERLINDUNGAN: Program JKN-KIS bertujuan memberikan perlindungan baik untuk diri

sendiri, keluarga maupun orang lain untuk mendapatkan kepastian jaminan kesehatan
sehingga diharapkan bisa meningkatkan produktivitas dan kesejahteraan.

GOTONG ROYONG: Dengan menjadi menjadi peserta Program JKN-KIS, maka setiap
peserta yang sehat akan bergotong royong membantu peserta yang sakit. Apabila taat
membayar iuran tepat waktu dan menjaga kesehatan, maka dalam diri tiap-tiap orang
tertanam rasa kepedulian terhadap sesama terutama yang mendapat musibah berupa sakit.

PATUH: Adanya kepatuhan dari setiap Warga Negara Indonesia terhadap perundang-
undangan untuk mendaftarkan dirinya dan anggota keluarga menjadi peserta Program JKN-
KIS serta mengikuti prosedur pelayanan kesehatan yang berlaku.
 Regulasi Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan
UU NOMOR 40 TAHUN 2004 • Sistem Jaminan Sosial Nasional

UU NOMOR 24 TAHUN 2011 • Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

• Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Kepada

PP NOMOR 86 TAHUN 2013
Pemberi Kerja Selain Penyelenggara Negara
PERPRES NOMOR 82
• Jaminan Kesehatan
TAHUN 2018
PERPRES NOMOR 75
• Perubahan Atas Perpres No. 82 Tahun 2018
TAHUN 2019
PERPRES NOMOR 64 TAHUN
• Perubahan Kedua Atas Perpres No. 82 Tahun 2018
2020
PERATURAN BPJS KESEHATAN NO
• Administrasi Kepesertaan Program Jaminan Kesehatan
6 TAHUN 2018
PERATURAN BPJS KESEHATAN NO
• Perubahan Kedua Per BPJS No 6 Tahun 2018
5 TAHUN 2020
Jumlah Faskes yang Bekerjasama s.d. Februari 2022
Perkembangan Jumlah Kepesertaan
Program Jaminan Kesehatan
AGENDA 2
HAK, KEWAJIBAN ,JENIS KEPESERTAAN
DAN IURAN
 Hak Peserta Program Jaminan Kesehatan

Memperoleh informasi tentang

Mendapatkan kartu identitas
hak dan kewajiban serta
peserta sebagai identitas peserta
prosedur pelayanan kesehatan
JKN-KIS untuk memperoleh
sesuai dengan ketentuan yang
pelayanan kesehatan
berlaku

Mendapatkan pelayanan Menyampaikan pengaduan,

kesehatan di fasilitas kesehatan kritik dan saran secara lisan
yang bekerja sama dengan BPJS maupun tertulis kepada BPJS
Kesehatan Kesehatan

Menentukan FKTP yang

diinginkan pada saat mendaftar
 Kewajiban Peserta Program Jaminan Kesehatan

01 Mendaftarkan diri dan anggota keluarganya sebagai peserta Jaminan Kesehatan

02 Membayar iuran secara rutin setiap bulan sebelum tanggal 10 (sepuluh)

03 Memberikan data diri dan anggota keluarganya secara lengkap dan benar
Melaporkan perubahan data diri dan anggota keluarganya
04
(gol/pangkat, upah, pernikahan/perceraian, kelahiran/kematian,,
alamat domisili/email dan No. HP

05 Menjaga kartu peserta agar tidak rusak, hilang atau dimanfaatkan

oleh orang yang tidak berhak
Mentaati prosedur dan ketentuan untuk memperoleh
06 manfaat pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan
Jenis Kepesertaan
 Bagaimana Cara Mendaftar Peserta

• Masyarakat tidak perlu mendaftar

PBI-APBN • Pendaftaran dilakukan melalui pendataan oleh Kementerian Sosial/Dinas Sosial sesuai
kriteria yang telah ditentukan , selanjutnya ditetapkan melalui Keputusan Menteri Sosial
dan didaftarkan oleh Kementerian Kesehatan

• Masyarakat tidak perlu mendaftar

PBI-APBD • Pendaftaran dilakukan melalui pendataan oleh Dinas Sosial/Dinas yang ditunjuk oleh
Pemda, selanjutnya ditetapkan melalui Keputusan Bupati.

Pekerja Penerima • Didaftarkan oleh perusahaan/ kantor tempat bekerja

Upah • Menanggung istri/suami dan 3 orang anak.

• Mendaftar secara perorangan untuk seluruh anggota keluarga sesuai Kartu Keluarga
• Pendaftaran dapat dilakukan melalui Aplikasi Mobile JKN, BPJS Kesehatan Care Center 165,
Peserta PBPU/BP PANDAWA, Mobile Customer Service dan Kantor Cabang BPJS Kesehatan
• Persyaratan pendaftaran: KTP, Kartu Keluarga dan fotokopi buku rekening tabungan
BRI/BNI/Mandiri/BCA/BTN
 Identitas Peserta

Pastikan informasi yang tercantum pada Kartu Peserta Anda sesuai

Iuran Bagi Peserta PPU
 Iuran Peserta PBPU & BP
Kebijakan Iuran BPJS Perpres 64 Tahun 2020
tentang Perubahan kedua Perpres 82/2018 tentang Jaminan Kesehatan
Iuran Peserta Pekerja Bukan Penerima
Upah (PBPU) Dan Bukan Pekerja (BP)
 Tunggakan Iuran dan Denda
Iuran
• Pembayaran iuran paling lambat tanggal 10 setiap bulannya
• Apabila tidak melakukan pembayaran iuran sd akhir bulan → penjaminan diberhentikan sementara sejak tanggal 1 bulan
berikutnya

Reaktivasi
• Status kepesertaan aktif kembali apabila:
✓Membayar iuran tertunggak (paling banyak 24 bulan), dan
✓Membayar iuran bulan berjalan

Ketentuan Denda
• Dalam waktu 45 hari sejak kepesertaan aktif kembali akan berlaku denda untuk setiap pelayanan rawat inap tingkat lanjutan

Perhitungan Denda
• 5% x jumlah bulan tertunggak x biaya paket INA CBG’s (diagnosa awal)
• Maks jumlah bulan tertunggak yg dihitung adalah 12 bulan dan maks denda adalah Rp30.000.000,00
LATAR BELAKANG
 Penonaktifan Kepesertaan JKN KIS PPU Badan Usaha
Badan Usaha (BU) menginput data Pekerja yang akan
diberhentikan / dinonaktifkan melalui Aplikasi Edabu

BU mengajukan surat usulan pemberhentian/penonaktifan Pekerja

kepada BPJS Kesehatan disertai dengan dokumen Pendukung

BPJS Kesehatan melakukan verifikasi kelengkapan dan kesesuaian

usulan pekerja yang diberhentikan/ dinonaktifkan dengan dokumen
Pendukung
BPJS Kesehatan melakukan pemberhentian/penonaktifan
data Peserta pada Aplikasi Edabu (bila dokumen sesuai dan
lengkap)

BPJS Kesehatan mengirimkan surat pemberitahuan terkait

pemberhentian pekerja kepada BU
 Peralihan Peserta PPU menjadi Peserta PBPU
Syarat pendaftaran PBPU :

: Kartu Keluarga

: Surat pernyataan Autodebet

: Daftar Isian Peserta JKN-KIS

: Buku Rekening BNI/BRI/Mandiri/BTN/BCA

 Peralihan Peserta PPU menjadi Peserta PBPU
Pengalihan Peserta PPU menjadi PBPU di bulan yang sama
Tidak terkena masa administrasi 14 hari

01/11 10/11 01/12

Pengalihan Peserta PPU menjadi PBPU > 30 hari

Terkena masa administrasi 14 hari

01/11 01/12 15/12

 INPRES 1 TAHUN 2022

• 30 Kementrian / Lembaga
• 111 Instruksi
AGENDA
3 KANAL LAYANAN BPJS KESEHATAN
 Kanal Pelayanan Tanpa Tatap Muka

CHIKA:
BPJS Kesehatan Care WA 08118750400, PANDAWA
Center 165 Telegram @BPJSKes_bot, 08118165165 Mobile JKN
Facebook Messenger
CHIKA
 MOBILE JKN
UBAH DATA
PESERTA PREMI
PESERTA

CATATAN PENDAFTARAN
PEMBAYARAN
PEMBAYARAN AUTODEBET

JADWAL
PENDAFTARAN OBAT
TINDAKAN
PELAYANAN DITANGGUNG
OPERASI

SKRINING KONSULTASI KETERSEDIAAN

KESEHATAN DOKTER TEMPAT TIDUR

RIWAYAT
LOKASI
PELAYANAN

INFO JKN PENGADUAN

KELUHAN
 Registrasi Mobile JKN
REGISTER PENGGUNA BARU LOGIN

Nomor HP yg diinput sama

dengan Nomor HP di
Aplikasi BPJS Kesehatan
Peserta Dan Ubah Data
 Identitas Peserta

Pastikan informasi yang tercantum pada Kartu Peserta Anda sesuai

 Iuran
PENDAFTARAN AUTODEBET PEMBAYARAN

Menu Tersedia
Khusus Peserta
PBPU.
 Pelayanan
SKRINING KESEHATAN

NEW
 Pendaftaran Pelayanan
PENDAFTARAN PELAYANAN
1 2 3 4

1. Buka Aplikasi Mobile JKN

2. Pilih fitur Pendaftaran
Pelayanan lalu pilih Antrean
3. Pilih Poli Tujuan dan
masukkan keluhan Anda, lalu
Klik Daftar Pelayanan
4. Muncul Nomor Antrian Anda
5. Sesuaikan waktu kunjungan
Anda agar tidak menunggu
terlalu lama
 Konsultasi Dokter
KONSULTASI DOKTER TAMPILAN MOBILE JKN PESERTA
MENU KONSULTASI DOKTER

2 Masukkan Keluhan

1
➢ Buka Aplikasi Mobile JKN. 36
➢ Pilih fitur Konsultasi Dokter, lalu pilih Nama Dokter yang tertera
➢ Masukkan keluhan sakit Anda, lalu klik Lanjut Chat
 Informasi dan Pengaduan
INFORMASI & PENGADUAN INFO JKN
 PANDAWA
PELAYANAN ADMINISTRASI MELALUI WHATSAPP
AGENDA

4 ALUR PELAYANAN KESEHATAN

Alur Pelayanan Kesehatan
 Manfaat Layanan Di Faskes Tingkat Pertama
• Konsultasi, • Akomodasi, visite • Pengobatan, • Penyediaan dan
pemeriksaan, dokter, tindakan, tambal, cabut, pemasangan alat
tindakan, penunjang pembersihan kontrasepsi,
penunjang diagnostik dan karang gigi ( 1x/th), penanganan efek
diagnostik dan obat. gigi palsu samping
obat kontrasepsi
Keluarga
Rawat Jalan Rawat Inap Pelayanan Gigi
Berencana

• Pemeriksaan • Diabetes Mellitus • Untuk 9 jenis • Antar fasilitas

kehamilan & nifas, Tipe 2 dan penyakit yang kesehatan
persalinan, Hipertensi ditetapkan
imunisasi bayi Kemenkes

Kesehatan Ibu Program Rujuk

Prolanis Ambulans
dan Anak Balik
 Manfaat Layanan Di Faskes Tingkat Lanjutan

• Konsultasi dan • Akomodasi sesuai hak kelas • Sesuai Formularium Obat

pemeriksaan dokter rawat, visite dokter, Nasional ( paket INA CBG’s)
spesialis, tindakan, tindakan, penunjang • Obat di luar Paket INA CBGs
penunjang diagnostik dan diagnostik dan obat. (Kanker, Hemofilia, thallasemia,
obat obat kronis)

Rawat jalan Rawat Inap Obat

• Kacamata, alat bantu • Antar Fasilitas

dengar, tangan dan kaki Kesehatan
palsu, gigi palsu, korset
tulang belakang, kruk
penyangga tubuh dan
penyangga leher

Alat Kesehatan Ambulan

 Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

Pelayanan Kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;

pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat
darurat;

pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaan
kerja atau hubungan kerja; → BPJS Ketenagakerjaan

Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program kecelakaan lalu lintas yang bersifat wajib sampai nilai yang ditanggung oleh
program jaminan kecelakaan lalu lintas → Asuransi Jasa Raharja

pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;

pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;

pelayanan untuk mengatasi infertilitas;

 Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);

gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol →BNN

gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi
kesehatan (health technology assessment);

pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

alat dan obat kontrasepsi, kosmetik;

perbekalan kesehatan rumah tangga;

 Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin

Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);

gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol →BNN

gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, yang belum dinyatakan efektif berdasarkan penilaian teknologi
kesehatan (health technology assessment);

pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan (eksperimen);

alat dan obat kontrasepsi, kosmetik;

perbekalan kesehatan rumah tangga;

Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

48