SOSIALISASI

PROGRAM JKN KIS

Aris Dewa Handayanto
Bidang Kepesertaan dan Pelayanan Peserta

Banjarbaru, 22 Juni 2022

 OUTLINE

DASAR HUKUM PENYELENGGARAAN JKN

OVERVIEW PROGRAM JKN KIS

KEPESERTAAN DAN IURAN

MANFAAT DAN PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN

KEMUDAHAN AKSES LAYANAN ADMINISTRASI,

INFORMASI DAN PENGADUAN

KANAL LAYANAN NON TATAP MUKA (KANAL ONLINE)

2
 DASAR HUKUM PENYELENGGARAAN JKN KIS

3
 MENGAPA SETIAP PENDUDUK PERLU
MEMILIKI JAMINAN KESEHATAN?

4
 MENGAPA HARUS JADI PESERTA JKN-KIS ??

Saya sekeluarga Saya sekeluarga

PROTECTION

COMPLIANCE
SHARING Saya sekeluarga menjadi warga negara
akan terlindungi
dapat membantu yang menjalankan
jikalau sakit, kewajiban sesuai
terutama sakit yang sakit jika Undang-Undang
berbiaya mahal saya tetap sehat nomor 40 tahun 2004
13

5 10
 Regulasi Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan

UU NOMOR 40 TAHUN 2004 • Sistem Jaminan Sosial Nasional

UU NOMOR 24 TAHUN 2011 • Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

• Tata Cara Pengenaan Sanksi Administratif Kepada Pemberi Kerja

PP NOMOR 86 TAHUN 2013
Selain Penyelenggara Negara

PERPRES NOMOR 82
• Jaminan Kesehatan
TAHUN 2018
PERPRES NOMOR 64 • Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 Tentang
TAHUN 2020 Jaminan Kesehatan
PERPRES NOMOR 75
• Perubahan Atas Perpres No. 82 Tahun 2018
TAHUN 2019
PERATURAN BPJS NOMOR 6 TAHUN
• Administrasi Kepesertaan Program Jaminan Kesehatan
2018

6
 OVERVIEW PROGRAM JKN KIS

7
 Perkembangan Jumlah Kepesertaan
Program Jaminan Kesehatan
Peserta JKN-KIS
221.471.196 jiwa
Per 31 Januari 2021
*Sumber data Dukcapil :
Semester I tahun 2018 jumlah penduduk Indonesia sebanyak 263.950.794 jiwa
 JUMLAH PESERTA JKN KIS S.D. 31 MEI 2022

9
 JUMLAH FASILITAS KESEHATAN YANG BEKERJASAMA
S.D. 31 MEI 2022

10
 KEPESERTAAN DAN IURAN

11
 Kartu Peserta JKN KIS

Pastikan Informasi yang tercantum pada Kartu Peserta Anda Sesuai

12
 SIAPA SAJA PESERTA JKN KIS ?

AA Pekerja Penerima Upah (PPU) dan Anggota Keluarganya

B Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)

dan Anggota Keluarganya

CC Bukan Pekerja (BP) dan Anggota Keluarganya

A
PBI JK
1
B 3
PD PEMDA

13
 CARA PEMBAYARAN IURAN

q Pekerja Penerima Upah / Bukan Pekerja Kolektif :

üPembayaran melalui pemotongan upah setiap bulan
ditambahkan dengan kontribusi dari pemberi kerja
üDibayarkan oleh Instansi/Entitas Badan Usaha

q Pekerja Bukan Penerima Upah / Bukan Pekerja Perorangan :

üPembayaran melalui bank yg kerjasama dan Payment Poin
Online Banking (PPOB)
üVirtual Account Keluarga

14
 Kebijakan Iuran BPJS Perpres 64 Tahun 2020
tentang Perubahan kedua Perpres 82/2018 tentang Jaminan Kesehatan

15
 Kebijakan Iuran BPJS Perpres 64 Tahun 2020
tentang Perubahan kedua Perpres 82/2018 tentang Jaminan Kesehatan

16
 CHANNEL PERBANKAN

2.334 Kantor 1.813 Kantor 10.410 Kantor 1.225 Kantor

17.032 ATM 14.025 ATM 20.876 ATM 17.314 ATM

Internet Banking Autodebet

TOTAL KANTOR BANK : Mandiri, BNI Mandiri, BNI,
15.782 Kantor dan BRI BCA dan BRI

69.247 ATM Mobile Banking

Mesin EDC
SMS Banking Mandiri, BNI Mandiri dan
Mandiri dan dan BRI BRI
BRI

17
 CHANNEL PPOB

12.500 outlet 11.643 Outlet 4.126 Pos & 19.202 Agen Pos 817 Kantor

38 Outlet 74 Outlet
4000 Outlet

LOKET TRADISIONAL

61.075 Outlet

18
 KEPESERTAAN PESERTA PPU

PPU yang ditanggung

5 (lima) orang

Isteri/Suami yang sah dari Anak kandung, anak tiri dan/atau anak
peserta angkat yang sah dari peserta

Tidak atau belum pernah menikah Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau
atau tidak mempunyai belum berusia 25 (dua puluh lima) tahun yang
penghasilan sendiri masih melanjutkan pendidikan formal

Peserta PPU dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain, anak ke-4 (empat) dst, ayah, ibu, dan mertua dengan
tambahan iuran 1% dari upah

Sedangkan untuk kerabat lainnya: Kakak, Adik, Paman, Bibi, Asst Rumah Tangga, Driver dll  Iurannya Nominal

19
 PASANGAN SUAMI ISTRI BEKERJA

q Pada pasal 14 : Dalam hal pasangan suami istri yang masing – masing merupakan
Pekerja, maka keduanya wajib di daftarkan sebagai Peserta PPU oleh masing-masing
pemberi kerja dan membayar iuran.

q Kepesertaan: Nomor kartu satu, baik sebagai Suami/Istri atau sebagai Peserta (Pekerja
dari BU)

q Manfaat: Suami/istri/anak mengikuti kelas rawat yang lebih tinggi

q Hak kelas rawat anak ditetapkan sejak awal dengan mengikuti kelas rawat yg lebih
tinggi dari orang tuanya

q Keuntungannya : Apabila salah satu pasangan tidak bekerja lagi maka dapat didaftarkan
menjadi tanggungan pasangannya tanpa membayar lagi iuran

20
 BAGAIMANA JIKA DATA BERUBAH ?

Perubahan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Perubahan kelas rawat

Perubahan data kependudukan (kelahiran/kematian )

Perubahan alamat, domisili, nomor handphone dan alamat email

Tambah/kurang peserta dan anggota keluarga (pernikahan/perceraian)

Perubahan jenis kepesertaan

Perubahan data harus dilaporkan segera ke BPJS Kesehatan melalui berbagai

kanal yang ada agar tidak terkendala dalam pelayanan kesehatan

21
 PERALIHAN PESERTA PPU MENJADI PESERTA PBPU

: Kartu Keluarga & KTP

: Surat pernyataan Atuodebit

SYARAT PENDAFTARAN
PBPU/ PEKERJA MANDIRI :

: Daftar Isian Peserta JKN-KIS

: Buku Rekening BNI/BRI/Mandiri/BTN/BCA

22
 PERALIHAN PESERTA PPU MENJADI PESERTA PBPU
Pengalihan Peserta PPU menjadi PBPU di bulan yang sama
Tidak terkena masa administrasi 14 hari

01/08 10/08 01/09

Pengalihan Peserta PPU menjadi PBPU > 30 hari

Terkena masa administrasi 14 hari

01/08 01/09 15/09

23
 PERUBAHAN FKTP
q Peserta dapat mengganti FKTP tempat Peserta terdaftar setelah jangka
waktu 3 (tiga) bulan dan mulai berlaku sejak tanggal 1 (satu) pada bulan
berikutnya

q Penggantian FKTP oleh Peserta < 3 (tiga) bulan dengan kondisi sebagai
berikut:
a.Peserta pindah domisili dalam jangka waktu kurang dari 3 (tiga) bulan
setelah terdaftar di FKTP awal, yang dibuktikan
dengan surat keterangan domisili; atau
b.Peserta dalam penungasan dinas atau pelatihan dalam jangka waktu
kurang dari 3 bulan, yang dibuktikan dengan surat keterangan
penugasan atau pelatihan

24
 KETENTUAN KEBIJAKAN BAYI BARU LAHIR DARI PESERTA
PBPU/BP DAN ANAK KE-4 DSTNYA DARI PPU

1. Pendaftaran bayi mengaktifkan status kepesertaan bayi untuk mendapatkan jaminan pelayanan
selama waktu 28 hari sejak bayi dilahirkan dan masih dalam perawatan

2. Iuran bayi terbentuk sejak bayi lahir pada saat di daftarkan sampai usia 24 bulan (baik yang
pernah mengakses pelayanan atau belum pernah mengakses pelayanan)

3. Iuran bayi menjadi satu dengan VA Keluarganya

4. Denda pelayanan diberikan apabila bayi tidak didaftarkan dan membayar iuran paling lama 28 hari
sejak dilahirkan

5. Bayi lahir meninggal tidak terbentuk iuran dan rumah sakit tidak dapat menagihkan

6.Penjaminan bayi tidak diberikan apabila status ibu belum menjadi Peserta JKN

7. Ketentuan diatas berlaku 3 bulan sejak diundangkan (19 Desember 2018)

25
 Designed by freepik

RUMUS = 5% X DIAGNOSA AWAL X JUMLAH BULAN TERTUNGGAK

(MAX. 12 BULAN)

26
 MANFAAT DAN PROSEDUR PELAYANAN KESEHATAN

27
 Manfaat Penjaminan Pelayanan Kesehatan
Fokus kepada Pelayanan Kesehatan Perorangan
Promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, termasuk obat dan alkes dan BMHP
sesuai indikasi medis yang diberikan secara berjenjang sesuai indikasi medis

Pelayanan Primer PROMOTIF DAN PREVENTIF:

1. Penyuluhan kesehatan
perorangan
Medis Pelayanan Rujukan 2. Imunisasi Rutin
3. Skrining Kesehatan
Tidak terikat Pelayanan 4. Keluarga Berencana
iuran
Ambulance 5. Peningkatan kesehatan peserta
penderita penyakit kronis

KURATIF DAN REHABILITATIF

1. Rawat Jalan
Akomodasi 2. Rawat Inap
Non 3. Kebidanan
Medis Rawat Inap
4. Persalinan
Terikat
5. Pelayanan Gawat Darurat
iuran

28
A. PELAYANAN TINGKAT PERTAMA
Rawat Jalan • Konsultasi, pemeriksaan, tindakan, penunjang diagnostik dan obat

Rawat Inap • Akomodasi, visite dokter, tindakan, penunjang diagnostik dan obat.

Pelayanan Gigi • Pengobatan, tambal, cabut, pembersihan karang gigi ( 1x/th), gigi palsu

Keluarga Berencana • Penyediaan dan pemasangan alat kontrasepsi, penanganan efek samping kontrasepsi

Kesehatan Ibu dan Anak • Pemeriksaan kehamilan & nifas, persalinan, imunisasi bayi

Prolanis • Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Hipertensi

• Untuk 9 jenis penyakit yang ditetapkan Kemenkes (DM, HT, jantung, asma, Penyakit Paru Obstruktif
Program Rujuk Balik Kronik, epilepsi, jiwa, stroke, dan lupus)

Ambulan • Antar fasilitas kesehatan

DETEKSI DINI • Skrining Riwayat Kesehatan, SADARI, Papsmear/IVA

29
 B. PELAYANAN TINGKAT LANJUTAN
• Konsultasi dan pemeriksaan dokter spesialis, tindakan, penunjang
Rawat jalan
diagnostik dan obat

Rawat Inap • Akomodasi sesuai hak kelas rawat, visite dokter, tindakan, penunjang
diagnostik dan obat.

• Sesuai Formularium Obat Nasional (paket INA CBG’s)

Obat
• Obat di luar Paket INA CBGs (Kanker, Hemofilia, thallasemia, obat kronis)

• Ada 7 macam alat kesehatan dengan limitasi tarif dan ketentuan pelayanan (Kacamata, Alat
Alat Kesehatan Bantu Dengar, Kruk, Protesa Gigi, Protesa Alat Gerak dan Kaki palsu, Korset Tulang belakang,
Collar Neck)

Ambulan • Antar Fasilitas Kesehatan

Coordination of Benefit (COB) • COB dengan PT. Jasa Raharja dan Asuransi Tambahan (Komersial)

30
 Pasal 52 PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN

pelayanan kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;

pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak bekerja sama dengan BPJS
Kesehatan, kecuali dalam keadaan darurat;

pelayanan kesehatan terhadap penyakit atau cedera akibat Kecelakaan Kerja atau hubungan
kerja yang telah dijamin oleh program jaminan Kecelakaan Kerja atau menjadi tanggungan
Pemberi Kerja;

pelayanan kesehatan yang dijamin oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas yang bersifat
wajib sampai nilai yang ditanggung oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas sesuai hak kelas
rawat Peserta;

pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;

pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;

pelayanan untuk mengatasi infertilitas;

31
 Pasal 52 PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN

pelayanan meratakan gigi atau ortodonsi;

gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol;

gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri atau akibat melakukan hobi yang
membahayakan diri sendiri;

pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, yang belum dinyatakan efektif

pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan atau eksperimen;

alat dan obat kontrasepsi, kosmetik;

perbekalan kesehatan rumah tangga;

32
 Pasal 52 PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN

pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah;

pelayanan kesehatan pada kejadian tak diharapkan yang dapat dicegah;

pelayanan kesehatan yang diselenggarakan dalam rangka bakti sosial;

pelayanan kesehatan akibat tindak pidana penganiayaan, kekerasan seksual, korban terorisme,
dan tindak pidana perdagangan orang sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan;

pelayanan kesehatan tertentu yang berkaitan dengan Kementerian Pertahanan, TentaraNasional

Indonesia, dan Kepolisian Negara Republik Indonesia;

pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan;
atau

pelayanan yang sudah ditanggung dalam program lain.

33
 BAGAIMANA CARA MENGGUNAKAN
KARTU JKN-KIS SAAT BEROBAT?

34
 ALAT BANTU KESEHATAN

• Kelas 1: Rp300.000,-
• Kelas 2: Rp200.000,-
• Maks Rp1.000.000,- • Maks Rp350.000,- • Maks Rp2.500.000,-
• Kelas 3: Rp150.000,-
• Paling cepat 5 tahun • Paling cepat 5 tahun • Paling cepat 5 tahun
• Sferis 0,5D
sekali sekali sekali
• Silindris 0,25D
• Paling cepat 2 tahun sekali

Alat Bantu Protesa Alat

Kacamata Kruk
Dengar Gerak

• Maks Rp500.000 untuk

masing2 rahang
• Maks Rp150.000,- • Maks Rp350.000,- • Maks Rp1.000.000 untuk
• Paling cepat 2 tahun • Paling cepat 2 tahun gigi yang sama & full
sekali sekali protesa
• Paling cepat 2 tahun sekali

Korset Tulang
Collar Neck Protesa Gigi
Belakang

35
 KEMUDAHAN AKSES KANAL LAYANAN ADMINISTRASI,
INFORMASI DAN PENGADUAN

36
 PENGEMBANGAN KANAL PELAYANAN
BERBASIS ONLINE

§ Selama masa Pandemi Covid-19, Jenis Pelayanan di BPJS Kesehatan

terbagi menjadi 2 (dua), yaitu :
1. Pelayanan Tatap Muka
q Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI),
q Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) Kelas 3,
q Bukan Pekerja (Pensiunan)

2. Pelayanan Non Tatap Muka

Ø Aplikasi Mobile JKN
Ø BPJS Kesehatan Care Center (VIKA) / 165
Ø CHIKA (08118750400)
Ø Edabu Badan Usaha
Ø PANDAWA (Pelayanan Administrasi melalui WA) 0811 8 165165

37
 CARA DOWNLOAD DAN DAFTAR SEBAGAI PENGGUNA APLIKASI
MOBILE JKN

Aplikasi Mobile JKN dapat diunduh di Android Setelah

Terbuka..
(Playstore) maupun App Store (IOS)
KLIK DAFTAR

Android (Playstore) App Store (IOS)

38
 Cara Registrasi Pengguna

Disikan Nomor
Kartu JKN KIS

Diisikan Nomor HP
aktif yang dapat
menerima sms
berbayar

Diisi dengan Password

yang mudah diingat

39
 Pilih jenis identitas,
Setelah berhasil Daftar/ bisa menggunakan
Register, kemudian login NIK atau nomor
kartu.
kembali
Kemudian masukan
Password yang
telah dibuat
sebelumnya

40
 Terdapat 18 + 4 Tampilan Menu yang memberikan kemudahan kepada anda sebagai peserta
JKN KIS

Catatan : Menu Premi, pendaftaran autodebit, pembayaran catatan pembayaran, pendaftaran peserta, khusus segmen PBPU/Peserta Mandiri

41
 KIS DIGITAL BERLAKU DI FKTP DAN FKRTL

Jika Anda mengakses layanan di Faskes, silakan tunjukan kartu KIS Digital atau KTP/KK

42
 UBAH DATA PESERTA (PERUBAHAN CEK
FASKES ,HAK KELAS, ALAMAT EMAIL PREMI / TAGIHAN
DAN ALAMAT SURAT)

Ubah Faskes (catatan :Peserta Penerima Bantuan Iuran /PBI, TNI, POLRI menu ini tidak dapat di akses)
Ubah Kelas khusus PBPU/Mandiri
Ubah Alamat Surat

43
 Tampilan lainnya

Ketersedian tempat
tidur di RS Provider
catatan :Ruang kelas
yang tampilkan untuk
semua usia

Saat anda sedang berkunjung keluar

daerah menu Lokasi ini sangat
membantu untuk menemukan fasilitas
kesehatan yang bekerjasama dengan
BPJS Kesehatan, aplikasi akan
membaca 10 faskes dari lokasi Maps
Anda

44
 New

Anda Mau
Berobat ke
FKTP…

Daftar Pelayanan
di aplikasi Mobile
JKN
pada menu
pendaftaran
pelayanan

45
 KANAL LAYANAN INFORMASI
DAN PENGADUAN BPJS KESEHATAN

Kantor Cabang/Kantor BPJS Kesehatan Care Mobile JKN /Website

Kabupaten/Kota Center 165 BPJS Kesehatan

PIPP Rumah Sakit LAPOR!

46
 UPDATE INFORMASI

47
48
 NIK SEBAGAI IDENTITAS TUNGGAL PESERTA JKN KIS

49
 PROGRAM RENCANA PEMBAYARAN BERTAHAP

50
 KANAL LAYANAN PANDAWA

51
 TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400

52