Tahun 2019
Sari Wahyu
Kabid Perluasan Peserta dan Kepatuhan
BPJS Kesehatan Cabang Balikpapan
Balikpapan, 29 April 2019
AGENDA
3 Online Single
Submission (OSS )
4 Mekanisme
Pendaftaran
2
AGENDA
Pendahuluan
3
LANDASAN HUKUM PROGRAM JKN-KIS
4
AGENDA
5
PESERTA JAMINAN KESEHATAN
6
KEWAJIBAN PEMBERI KERJA
Pasal 13
Pemberi Kerja selain penyelenggara negara yang melanggar ketentuan dikenai sanksi
administratif berupa:
a. teguran tertulis;
b. denda; dan/atau
c. tidak mendapat pelayanan publik tertentu.
PENDAFTARAN SUAMI ISTRI BEKERJA
Pasal 14:
(1) Dalam hal pasangan suami istri yang masing – masing
merupakan Pekerja, maka keduanya wajib di daftarkan
sebagai Peserta PPU oleh masing-masing pemberi kerja
dan membayar iuran.
(2) Suami, istri dan anak dari Peserta PPU sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) berhak memilih kelas perawatan
tertinggi.
PERUBAHAN STATUS KEPESERTAAN
Pasal 5 ayat:
(1) Anggota keluarga dari peserta PPU meliputi istri/suami yang sah,
anak kandung, anak tiri dari perkawinan yang sah, dan anak angkat
yang sah, paling banyak 4 (empat) orang.
(2) anak kandung, anak tiri dari perkawinan yang sah, dan anak angkat
yang sah, sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dengan kriteria :
a. Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai
penghasilan sendiri; dan
b. Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25
(dua puluh lima) tahun bagi yang masih menempuh pendidikan
formal
3) Selain anggota keluarga yang dimaksud pada ayat (1) untuk peserta
PPU dapat mengikutsertakan anggota keluarga yang lain.
4) Anggota keluarga yang lain sebagaimana dimaksud pada ayat (3)
meliputi anak ke-4 (empat) dan seterusnya, ayah, ibu, dan mertua.
PERUBAHAN STATUS KEPESERTAAN
Bayi baru lahir dari Peserta Jaminan Peserta yang tidak mendaftarkan bayi
Kesehatan wajib didaftarkan kepada BPJS sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
Kesehatan paling lama 28 (dua puluh dikenai sanksi sesuai dengan ketentuan
delapan) hari sejak dilahirkan. peraturan perundang-undangan.
Iuran bagi bayi baru lahir dibayarkan oleh Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana
Peserta atau pihak lain atas nama Peserta dimaksud pada ayat (1) juga berlaku bagi
pada saat mendaftar paling lama 28 (dua bayi baru lahir dari Peserta paling lama 28
puluh delapan) hari sejak dilahirkan. (dua puluh delapan) hari sejak dilahirkan.
Pasal 20 ayat:
(1) Status kepesertaan dapat berubah untuk menjamin keberlanjutan
kepesertaan.
(2) Perubahan status kepesertaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
tidak menghapuskan kewajiban Peserta, Pemberi Kerja, atau
Pemerintah Daerah untuk melunasi tunggakan Iuran.
(3) Kewajiban Peserta, Pemberi Kerja, atau Pemerintah Daerah untuk
melunasi tunggakan Iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
dilakukan paling lama 6 (enam) bulan sejak status kepesertaan
berubah.
(4) Perubahan status kepesertaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
tetap mewajibkan Peserta untuk mendaftarkan diri dan/atau anggota
keluarganya ke jenis kepesertaan yang baru
(5) Kewajiban membayar tunggakan sebagaimana dimaksud pada ayat
(2) tidak mengakibatkan terputusnya Manfaat Jaminan
Kesehatan
IURAN & BATAS ATAS, BAWAH
PERHITUNGAN IURAN PPU
1%
5%
Batas paling tinggi Gaji atau
4% Upah per bulan Rp8Jt
Ketentuan batas paling rendah tidak berlaku bagi Pemberi Kerja yang
mendapatkan penangguhan dari kewajiban membayarkan Gaji atau
Upah minimum provinsi/kabupaten/kota yang ditetapkan oleh
Pemerintah Daerah setempat.
TATA CARA PEMBAYARAN IURAN
17
DEFINSI
MANFAAT
19
Peraturan BPJS Kesehatan tentang Pedoman Pendaftaran Kepesertaan
Bagi Peserta PPU Selain Penyelenggara Negara dalam Program Jaminan
Sosial Kesehatan melalui Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara
Elektronik
1. Mengatur Tata Cara Pendaftaran Badan Usaha (Badan Usaha Lama dan Badan
Usaha Baru), Pendaftaran Pekerja dan Anggota Keluarganya dan Pembayaran
Iuran
2. Mekanisme Pelaporan Komitmen Pendaftaran dan Pembayaran Iuran JKN-KIS
Badan Usaha kepada Lembaga OSS
AGENDA
MEKANISME PENDAFTARAN
21
MEKANISME PERIZINAN DASAR DENGAN OSS
Keterangan:
1. AHU adalah Administrasi Hukum Umum
2. DJBC adalah Direktorat Jenderal Bea dan Cukai
3. RPTKA adalah Rencana Penggunaan Tenaga Kerja Asing
LANGKAH PENDAFTARAN
JKN-KIS BADAN USAHA
TERINTEGRASI OSS
JENIS BADAN USAHA YANG
MENGURUS PERIZINAN
Mengirimkan Nomor Induk Mengirimkan link aktivasi ke email BU BU menerima link aktivasi
Berusaha NIB
Pembayaran Iuran
oleh Badan Usaha
Faskes Primer
Rujuk / Program
Puskesmas, Klinik
dan Dokter
Rujuk Balik
Praktek
Perorangan yang
Bekerja Sama
Rujukan Sesuai
dengan BPJS Indikasi Medis
Kesehatan
IGD
Gawat Darurat/ Emergency
• Poli
Spesialis
BPJS Kesehatan Klaim • FKTL/
Rumah
Sakit
32
A. PELAYANAN TINGKAT PERTAMA
Ketentuan Surat Rujukan
B. PELAYANAN TINGKAT LANJUTAN
• Konsultasi dan pemeriksaan dokter spesialis,
Rawat jalan
tindakan, penunjang diagnostik dan obat
39
IDENTITAS PESERTA JKN-KIS YANG BERLAKU
Kartu Askes
16
Peraturan Presiden No. 82 Thn 2016
tentang Jaminan Kesehatan
Pasal 52
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin
Pasal 52
Pasal 52
Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamin
KANAL PENGADUAN
45
SKEMA PEMBERIAN INFORMASI &
PENANGANAN PENGADUAN DI RS
Staf Penanganan
Pengaduan Peserta di RS
ESKALASI
SIPP
MOBILE GROUP
Petugas Handling
Complain RS yang
ditunjuk
FADHILAH DINNY ISHMATIKA
0812 28714240
DATA PETUGAS RS PEMBERI INFORMASI DAN PENANGANAN PENGADUAN PESERTA JKN
• KEMUDAHAN PENDAFTARAN
Lama ngantri? • PERUBAHAN DATA
Tidak punya waktu?
KEMUDAHAN AKSES
INFORMASI
KEMUDAHAN PENYAMPAIAN
PENGADUAN
TELECONSULTING
48
PIC BPJS KESEHATAN
•081347623344
•kc-balikpapan@bpjs-kesehatan.go.id
49
TERIMA KASIH
Kini Semua
Ada Dalam Genggaman
www.bpjs-kesehatan.go.id